Vesicoureteralis reflux
Diagnózis. PMR Diagnózis keresztül VCUG kontrasztanyag vagy izotóp. Nagy gondot kell fordítani, hogy elkerüljék vagy reflux nyereség miatt műszaki jellemzői a felmérés. A kontrasztanyag a gyermek testének hőmérséklete nem túl koncentrált vezetünk a hólyag keresztül egy vékony katéteren mérsékelt nyomással, altatás nélkül.
Ellenőrzés a felső része a húgyutak (vese, ureter) alapvető fontosságú, és végezzük ultraszonográfiás, intravénás urográfia (VnVU) és izotóp renografii. A fenti módszerek mindegyike felfedi hegesedés a vese, de különösen informatív, úgy véljük, izotóp renografii.
Ha ultrahangvizsgálat és VnVU kaphatnak további értékes információkat, amelyek révén nőtt a méret vagy a vese sorvadás izotópos renografiya ebben a tekintetben kevésbé megbízhatóak. Indirekt jelek jelenléte PMR mondani fordulatok és barázdák a medence vagy a húgyvezeték VnVU, valamint hydroureter ultrahangvizsgálatkor, csökkenő kiürítése közben a hólyag.
Egyes betegeknél, ajánlatos, hogy csinál egy cisztoszkópia. Az állam a szájuk az ureter, az alagút hossza trabekuláris vagy a gyulladás jeleit lehet, hogy bizonyos mértékig meghatározza a kezelést.
A gerendázott megerősíti NVB vagy EOD igénylő kezelés előtt vissza-, valamint akut gyulladás urothelium. A betegek gyakori vizelés, vizelési kényszer, és a vizelet-inkontinencia tünet guggolás szükségszerűen kell alávetni urodinamikus vizsgálatot. NBI és M. pubovesicalissphincter izomkoordinációs zavar is meg kell szüntetni, amennyire csak lehetséges a segítségével a hagyományos terápia döntés előtt antireflux műtét.
PMR számára. A természetes lefolyását TMR is rendkívül változatos: a spontán eltűnése alakítás előtt klinikailag megnyilvánult hegesedés a vesében, portális hipertenzió és végstádiumú veseelégtelenség. Különböző tényezők határozzák meg, hogy a eltűnése reflux. Ezek közé tartozik a beteg kora, a mértéke a reflux, hogy milyen típusú a uréter nyílás, a hossza a nyálkahártya alatti alagút és a hólyagon belüli változásokat.
Átlagban, eltűnés sebességének a TMR értékeltük az alábbi mutatók - 20-30% az ureter minden egyes 2-évre period.69 Azonban a nem operált betegek, ez a folyamat gyorsabb - 30-35% évente. Az a tény, hogy a típust a uréter nyílás (ábra. 52-9) függ a potenciális eltűnése visszafolyató biztosan megerősítette jelentősen változhat a különböző frekvenciájú PMR megvalósításokban szájuk konfiguráció (táblázat. 52-8).
Táblázat 52-8. A frekvencia a reflux az alakja és elhelyezkedése a uréter nyílás
Ábra. 52-9. A leggyakoribb típus a szájukat a húgyvezeték (az a fajta endoszkópia). A, Normal. B, A forma a stadion. C, patkó. D, oldalirányú. E formában a lyuk tanfolyamok.
Is találtak egyértelmű kapcsolat jelenléte és kiterjedése a reflux intravezikális ureter telepített endoszkópos intubálással uréter kalibrált uréter katéter (ábra. 52-10).
Ábra. 52-10. Során vesicoureteralis reflux függően uréter alagút hossza milliméterben.
Spontán eltűnése PMR megjegyezte esetek 80% -ában a visszafolyatás fokú I és II, de csak 41% - át forraljuk III, IV és V mértékben (ábra 52-11.).
Ábra. 52-11. frekvenciafüggését spontán eltűnése vesicoureteralis reflux annak terjedelmére. Frekvencia eltűnése elsődleges reflux csökken a növekvő mértékben (balra). A szekunder spontán reflux lehetősége ő eltűnése gyakorlatilag független a mértéke, ami arra utal, hogy szükség van a primer hólyag diszfunkció, mint egy nagy prognosztikai kritériumot. A fenti számok a sávok számát jelzik húgyvezetékekben.
A fiatalabb gyermekek jobb prognózissal szempontjából lehetőségét eltűnése reflux, ami összefüggésben lehet a megerősítése hólyag háromszög a növekedési folyamat, valamint a gyengülő NBI. Ezzel szemben, az elsődleges vesicoureteralis reflux, eltűnése reflux jelenlétében GNI nem annyira egyértelmű, mértékétől függően a reflux.
Vese elváltozások a reflux előfordulhatnak, mint a helyi hegesedés, hegesedés egy általánosított atrófia a vese vagy a formájában a növekedés késleltetése. Ebben a tekintetben meg kell nagyon gondosan figyelemmel kíséri a dinamikája a vese, a húgyvezeték lecsepegtetett reflyuksiruyuschim, ügyelve nemcsak a hegesedés, hanem a vese növekedés, ami a becslések szerint összehasonlítjuk a standard görbék ábrán látható 52-12.
Ábra. 52-12. A maximális méret (hossza) a vesék életkorától függően az (A), a növekedés (B), a súlya (C), és egy testi felszíne (D).
vese vereséget reflux általában akkor fordul elő együtt a DMR BMI és főleg gyermekeknél alatti 2 év. Jelenleg azonban kétségtelen, hogy a vesekárosodás kockázatát sérülés, amikor a forralást egy sokkal későbbi korban. Reflux veseelégtelenséget okozó hiányában BMI hatása miatt a nyomás okozta NVB és EOD. Lehetőség vese elváltozások nagy hólyagon belüli nyomás, kombinálva PMR megerősítette kísérletileg.
Vannak azonban olyan esetek súlyos vesekárosodást és távollétében EOD, NVB és BMI. Az elmélet szerint a húgyvezeték alapjait PMR társított az elmozdulás a szájuk az ureter, kombinálva abnormális vese differenciálódás. Az ilyen húgyvezeték indul nyilvánvalóan nem a megfelelő szegmens Wolffian légcsatorna, és ezért nefrogén tyazhem rendellenesen csatlakoztatott, ami a fejlődését renális eltérések.
Bár ez a mechanizmus, és megjegyezte, bizonyos esetekben, de továbbra sem egyértelmű, hogy a veleszületett vesekárosodás kapcsolódó PMR hiányában EOD, NVB és BMI, ott általában található a szája húgyvezetékekben. Ezek a megfigyelések arra utalnak, hogy a zavar a vese vezethet nyomás hatása jelenlétében méhen belüli TMR.
A meghosszabbított megfigyelési és vizsgálata 923 gyermek úgy találta, hogy a fő tényező hozzájárul az újabb hegek a vesékben és a súlyosbító régi hegek: nagy dinamikus nyomás a húgyhólyag, reflux súlyossága és gyakorisága BMI. Gyermekek alacsony TMR kevésbé hajlamos a fejlődés a progresszív vesekárosodás összehasonlítva betegek reflux IV és V mértékben (ábra. 52-13).
Ábra. 52-13. A kockázat az új hegek vagy progressziójának a régi fokával emelkedik a vesicoureteralis reflux. Minden szinten meghatározza a számjegyek száma a húgyvezetékekben.
Hasonló összefüggés Megjegyezzük gyermekekben másodlagos reflux (ábra. 52-14). Egy vizsgálatban ezen betegek kiszűrése érdekében vesekárosodás mutatója a sikeres konzervatív kezelés, meg kell jegyezni, hogy a bekövetkező változásokat a vesék radiográfiás csak látszólagos 8 hónap után.
Ábra. 52-14. Függése hegesedés a vesében mértékétől reflux betegeknél másodlagos reflux. A kockázat a hegesedés növeli a mértéke reflux. A megadott számok az egyes szinteken száma húgyvezetékekben.
Kialakulása után, néha rejtett áramló hegesedés a vese felmerülő különböző klinikai megnyilvánulásai nephropathia, a legszembetűnőbb ezek közül veseparenchyma magas vérnyomás és a végstádiumú elváltozás (KSPP). Tanulmányok értékek reflyuksogennoy nephropathia (RN) az oka a veseparenchyma hipertenzió feltárta, hogy 30 és 60% -ában a magas vérnyomás gyerekek társított RN, amely szintén egyik fő oka a végstádiumú veseelégtelenség.
Sok betegnél diagnosztizáltak KSPP előtt nem hivatkoztak az első epizód húgyúti fertőzés, vagy fertőzés lehet ismerni előtt vagy azzal egyidejűleg a létesítmény KSPP diagnózist. Azonosítás gistologichesti világos képet pyelonephritis mondja, hogy valószínűleg ezek a változások előzi fertőzés, és hangsúlyozza a látens tünetmentes PH, és ennek megfelelően - a gondos hosszú távú nyomon követése gyermekek VUR.
Számos tanulmány megerősíti azt a fontos szerepet előrehaladásában glomeruláris léziók és RN egyértelmű kapcsolat a RN, a „nehéz” proteinuria és a glomeruláris léziók hasonlító fokális szegmentális glomerulosclerosis. Míg a mechanizmusok a betegség továbbra is tisztázatlan, azonban szerepet játszott látszólag immunológiai rendellenességek, rohamok makromolekulák vereségével mesangial, érelváltozások magas vérnyomást és hiperfiltráció. Ezen elméletek legelfogadottabb és legelterjedtebb a jelen időben az elmélet hiperfiltráció.
KU Ashcraft, TM tartó