A klinikai kép myelopathiára kutyák
Német juhászkutya és a világ! Információk oldalon a kutya tulajdonosának teljes verzió
A klinikai kép myelopathiára kutyák
A klinikai képet.
6 szekretálnak neurológiai szindrómák a klinikai tünetek alapján (szakaszok), a hatáskörükön myelopathia (gerincvelő-kompresszió, és ennek következtében, károsodott vezetőképes funkció):
1. Pain: az állat nem tud ugrani a toronymagas tárgyakat, lassan mozgó, lassú, korlátozott. Az egyik fő jelei sérvek a thoracolumbalis szakasz hyperesthesia, hipertonicitás vissza izmok és a hasfal, görnyedt vissza (kyphosis stimulált). És a nyaki nyaki -neprivychnoe kényszerített helyzetben (fej lelógó helyzetben), és éles fájdalom vzvizgivaniem;
2. Reduction proprioceptív érzékenység, ataxia, dysmetria, paresis, de az állat önállóan felkelni és mozogni. Ez akkor fordulhat elő, vagy anélkül a nyomásérzékenység;
3. paresis ejtik az állat egyedül nem képes felkelni és mozogni, de az érzékenység teljes mértékben megmarad;
4. Bénulás - akaratlagos mozgások hiányoznak, felületi fájdalom reakciók csökkentek vagy hiányoznak, tudatos reakció mély fájdalmat tároljuk. Lehetséges "Seal" staging végtagokban;
5. kifejezve Bénulás (plegia) - felületes és mély fájdalom válaszok hiányoznak. "Bull Seal" staging végtagokban;
6. Miután elérte kutya 5 fok neurológiai rendellenességek mielomalyatsii megkezdődik halad.
Jelenlétében az állatok 4-5 fokú neurológiai deficit sürgősek vizsgálat és az azt követő (a felmérés) műtétet, mert az idő telik egy percet, és annál hamarabb dekompressiruem CM (sebészeti dekompressziós), annál nagyobb az esélye a hasznosítás neurológiai állapotát.
Mielomalyatsiya (nekrózis a tömörített rész SM) - meglehetősen ritka (2-5%), és ez visszafordíthatatlan. Mielomalyatsiya lokális és általános. Helyi mielomalyatsii mehet be általánosítható. Helyi mielomalyatsiya akkor jelentkezik, ha jelentős tömörítéssel, zúzódás, axonális szakadás része CM elemek sérv (törmelék). Helyi mielomalyatsiya haladhat egy általánosított, amikor minden kompenzáló mechanizmusok kimerülnek, a nyomást a héj a SM és a gyulladás kialakulásával megnő vaszkularizáció CM a folytonos részt nullára csökken. A legtöbb esetben (90%) mielomalyatsiya álcázott sérv akkor keletkezik, amikor nagy mennyiségű megkötés, vándoroltak (közös) csatorna CM 3 vagy több csigolya (csigolyaszelvény). A nagyobb felület érintkezik CM megszorítás elemek (vér törmelékes), a nagyobb térfogat gyulladás. Ez a folyamat zajlik szakaszában, mint minden zárt rendszer. Eltávolításához egy lépcsőzetes reakciók vezető még erősebb kompressziós CM gyulladás miatt (duzzanat) írunk elő a nagy dózisú szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (metipred, dexametazon, prednizolon, stb). Generalizált mielomalyatsiya jellemezve a következő klinikai tünetcsoportok: hirtelen bekövetkező progresszív paresis, paralízis gördülő (30 perc és 3-4 nap.). Az állat állapota gyorsan romlik, paraplegiához válik quadriplegic és végződik az állat halálát okozta növekvő elhalása a gerincvelő és az agy.
Megjegyzés: generalizált mielomalyatsiyu helyi könnyedén váltanak iatrogén tényezők:
• mielográfia (bevezetés kontrasztanyagot a subarachnoidealis tér SM) a helyi mielomalyatsiey már megkezdődött,
• elmulasztása szabályainak aszepszis és antiszepszis során a szúrás a subarachnoidális térben vagy műtéti eljárások a gerincen;
• alkalmatlan magatartása átlyukadhat visszaélés hagyományos injekciós tű, gerinc helyette. Ez vezet a bejutását (különösen lumbalpunctióval) bőrsejteket, izomszövet, csontszövet, ligamentum flavum és a parenchyma CM subarachnoidális térben;
• műtét jelentős vénás orrmelléküregek és traumáját vérerek SM gyökér (különösen a több szomszédos csigolyaszelvény), valamint a részleges dekompressziós CM, amikor egy része a sérv (megkötés) vagy teljes sérv nem kerül eltávolításra.
Photo szám 9a. Intraoperatív fotó thoracolumbar gerinc kutyafajta tacskó. Kórtörténet (anamnézis Morbi): az állat 4 éves korban, hirtelen megugrott paraparézise a hiány 3 fok napközben telt el 4-es fokozatú. Konzervatív kezelés (hormonok, vit. B csoport) nem vezet semmiféle egyáltalán javulást. A 4. napon az állatok jöttek megvizsgálni minket. A szavak a tulajdonosok tegnap este a kutya jelen volt a mély fájdalom érzékenység. Azonban reggel kutya állapota romlani kezdett: elment a mély fájdalom érzékenység kifejezése a fájdalom és a nem megfelelő viselkedés a kutya (a tulajdonosok - a kutya veti fel a fejét). Miután a neurológiai vizsgálat diagnosztizáltak neurológiai deficit 5-6 fok, csökkent reflexek, agyidegek, tele arefleksiya izmok az ágyéki és hasfali, progresszív általános mielomalyatsiya emelkedik. A tulajdonosok már figyelmeztetett a rossz prognózist azonban ragaszkodott a vizsgálat és műtéti beavatkozás. A CT vizsgálat diagnosztizáltak álcázott Porckorongsérv L3-L4 (Hansen 1), a kétoldalú sérv preferenciálisan lokalizálódik a jobb (14 és 20 óra), a friss, öv, szűkülete a csatorna mintegy 1/2 CM és migrációs lefoglal 1 / 2 L6 test és kaudálisan a cranialis irányban L2 fél test (5 csigolyák). Hemilaminectomy végeztünk, hogy szemléltesse a jobb SM. Megnyitása után a dura (dura) megerősítést nyert diagnózis - generalizált emelkedő mielomalyatsiya.
Porckorongsérv kíséri veszteség az SM csatorna egy bizonyos mennyiségű törmelék egy rövid időre. Ez lehet különítve (süllyedés a megkötés) és nesekvestrirovannym (süllyedés). Ez attól függ, hogy az összeget és konzisztenciáját törmelékek és a lokalizáció a rést képez a külső, rostos median-sagittalis síkban a lemez. Ha szakadás következik be anulus paramedián vagy oldalirányban, a sérült vénás sinus és detritusz a vénás vérrel keveredve kiterjeszti cephalad és caudális epidurális teret, töltés és infiltráló epidurális zsír és foraminalis térben. A nyaki gerinc miatt anatómiai jellemzők (MTD fölé emelkedik a vénás melléküregek Lásd a fényképet № 8a ..) Porckorongsérv 95% - 100% van egy kompakt gomba alakú (nesekvestrirovannye), és a thoracolumbalis részén körülbelül 70 - 80% -ában fordul elő előesés a zár alá (ld. fénykép száma 8b). Egyes esetekben az elemek vannak nyomva extraforaminalis sequester (túl SM csatorna) (lásd. E fotó № 5).
Ettől a pillanattól kezdődik a lépcsőzetes kóros folyamatokat alkotó patogenézisében myelopathiára:
1. A lemez prolapsus (elvesztése detritusz az SM csatorna);
2. Compression (zúzódás, zúzódás) SM kagyló;
3. megsértése liquorodynamics, gematodinamiki és ennek következtében trofizmussal és anyagcsere összepréselt rész CM;
4. Sűrített gyulladásos ödéma és beékelődés érintkező elemek cm-es részét.
Ie megfigyelhetjük a tünet (szindróma) aszeptikus gyulladások előforduló egy zárt rendszerben (korlátozott falak csatorna CM). A Cascade kóros folyamatok zárt rendszerben központi szerepet játszik a patogenézisében parenchymás vezető CM funkciókat. A mértéke és intenzitása neurológiai deficit (. Supra) megfelelő fokú kompressziónak és intenzitása (ödéma) és cm-es részét függ:
1. kötet prolabirovannogo anyagot (kicsapott) az SM csatorna (minél nagyobb a térfogat, annál tömörítés);
2. Az érintkező felület elemek megkötés TMO (dura mater). Ez jellemző a kerítő álcázott sérvek sérvek. Ie A nagyobb felület érintkezik az elemek TMO megkötés, annál intenzívebb és terjedelmesebb gyulladásos folyamat előforduló általában 2-3 cm, és több szegmens;
3. A megfelel (hajlékonyság) parenchyma SM. Equipment megfelelés - komplex kompenzációs mechanizmusok. Compliance határozza meg a megfelelést az ingatlan, azaz képes alkalmazkodni a megnövekedett koponya rendszerben. Compliance - olyan anyagi tulajdonság (rendszer), azzal jellemezve, hogy az arány a rugalmas elmozdulást az alkalmazott terhelést. Teljesen merev (deformálható) testület nulla betartását. Compliance - a kölcsönös a rendszer merevségét.
Az első válasz a megjelenése és elterjedése a kiegészítő térfogat (sérv), hogy használja a rugalmassági tartalék medulla és a szabad terek a SM csatornán. Compliance gerincvelői rendszer van kialakítva, főleg hangerő szubarachnoidalsi és epidurális terek mérete foramen. Ez ellensúlyozza SM SM csatorna és megtölteni a megkötés (sérv) szabad csatorna CM terek felszabadítása új teret „dagad” a gerincvelő, elnyomja a fejlesztési mikrocirkuláris zavarokat. Mivel a kimerültség adatok kompenzációs mechanizmusok - perfúziós vérnyomás kezd esni, segített nagyítás SM ödéma. Hipoperfúzió kialakulását idézi elő új területek az ischaemiás szövet. Ezeken a területeken növeli az O2 extrakció, elérve a 100%. Részvétele miatt az a gyulladásos folyamatban további részletben parenchyma SM és ödémás térfogata ischaemiás szövet növekszik. És ez vezet a kaszkád patogenetikai mechanizmus (ödéma - + iszkémia bevonásával további szövetek - ödéma - + ischaemia stb). Ez a Cascade kóroki folyamatok zárt rendszerekben.
Véleményem szerint a megfelelési osztható alkotó két elemből áll:
• a megfelelési tér (lásd fentebb);
• megfelelés a parenchiás.
Parenchymás betartását - ez az egyedi genetikailag kondicionált képességét parenchyma CM (neuronális folyamatok, gliasejtekben és a vér kapillárisok) a rugalmassági (rugalmasság), vagy a képességét, hogy visszanyerje funkciók expozíció után a külső vagy belső nyomás. . Azaz, az egyik állat egy Porckorongsérv (egyenlő feltételek mellett) a sebészeti beavatkozás után a dekompressziós funkciók helyreáll, és a többi - továbbra neurológiai deficit. Itt egy egyszerű példa. Segítségével a próbapadon mérjük erő hatására a bőrfelület egy állat, a másik. Az ütőerő ugyanaz. Az első állat egy enyhe duzzanata, és a többi - duzzanat + haematoma. Azonos feltételek mellett, akkor magabiztosan mondani, hogy megfelel-e a bőr alatti szövetek az első állat nagyobb, mint a második;
4. Térbeli lokalizáció gyzhi ágazatokban a gerinccsatorna és a gerinc (nyaki és ágyéki gerinc cm-rel szélesebb csatorna). Elég gyakran, amikor a CT vizsgálat, találkozunk az állatokat, hogy hiperosztózis elemei gerinccsatorna (ívek, csigolya láb). Ez csökkenti a teret megfelelés miatt szűkület a csatorna SM és foraminalis nyílások és terek. Ez patológia jellemzi elsősorban brachycephalic kutyafajták (francia bulldog, mopsz, Pekingeses). És taxi durva alkotmány (mély mellkas, erőteljes csont);
5. A sebességek, amelyekkel a prolapsus a nucleus pulposus. A hamarabb ez történik, annál intenzívebb gyulladásos folyamatot;
6. immunreaktivitás organizmus. Ha van giperergicheskim gyulladás egy fúvókatest mértékű gyulladásos válasz nagyobb lenne. Veszélyeztetett - állatok autoallergens és érzékennyé ekzoallergenami.
A diagnózis és a kezelés. Algoritmus cselekvések esetén neurológiai szindróma által okozott sérv MPD.
Tehát a kutya jött neurológiai tünetegyüttes 1-3 fokkal (lásd. A klinikai kép). Miután neurológiai vizsgálat kijelölt szteroid hormonok (metipred, dexametazon, hidrokortizon), B-vitamint, és tüneti kezelést (H2 hisztamin-receptor-blokkolók, hashajtók, stb) terápiás dózisban. Abban az esetben, erősítés (folyamatban), neurológiai deficit 12-24 órán át ajánlott CT, MRI vizsgálat. Ezután, a műveletsornak függ a dinamika a növekedésének vagy csökkenésének a mértéke neurológiai deficit kezelés során gyulladásgátló gyógyszerek:
1-2 foka neurológiai deficit (az állat függetlenül mozoghatnak):
• az emelkedés neurológiai deficit 3-4-5 fok 12-24 órán terápiában ajánlott vizsgálat (CT, MRI), majd a sebészeti beavatkozás;
• abban az esetben, javítása neurológiai állapot 12-24 órán a háttérben a gyulladáscsökkentő terápia, mi továbbra is figyelemmel kíséri az állatokat 5-7 napig. Ezután töröljük gyulladásgátló terápia és magatartás neurológiai vizsgálat 24-48. Ha ismét a fájdalom és a neurológiai deficit - megfog CT vagy MRI vizsgálat. Továbbá, az osztályozás alapján sérvek, akkor arra a következtetésre juthatunk, hogy a szükséges orvosi vagy sebészeti kezelés. Különösen kell figyelni, hogy a fenti 6,7,8 besorolás sérvek MPD.
3 fokú neurológiai deficit (az állat nem tud mozogni önállóan, de megőrizte felületes és mély fájdalomérzékenység):
• abban az esetben, neurológiai deficit emelkedik 4-5 fokkal 12-24 órán terápia alatt vagy ezen szintjének fenntartására 24-48 óráig, ajánlott vizsgálat (CT, MRI), majd a műtét;
• abban az esetben, javítása neurológiai állapot 12-24 órán a háttérben a gyulladáscsökkentő terápia, mi továbbra is figyelemmel kíséri az állatokat 3-5-7 napig (attól függően, hogy a dinamika a hasznosítás). Ezután töröljük gyulladásgátló terápia és magatartás neurológiai vizsgálat 24-48. Ha ismét a fájdalom és a neurológiai deficit - tartsa CT vagy MRI vizsgálat, majd a műtét;
4-5 foka neurológiai deficit (elvesztése felületes és mély érzékenység, vagy):
• 12-24 óráig vagy azonnali (5 fok), CT, MRI vizsgálat az állat a későbbi műtét.
Végezetül azt szeretném bemutatni Önnek a kivétel a szabály alól - egy hatalmas sérv (Hansen 1) szintjén T1-T2.
Photo № 10a. Midsagittal tomográfia (lágyrész ablak) sheynogrudnogo kutyafajta tacskó gerinc 7 évesen. Ebben az állatok a második sérv (az első T11-T12 szinten), akkor működött 2 évvel ezelőtt. Az állatot a kórházba után 12-24 óra után fellépő erős fájdalom, kényszerített helyzetben nyak tetraparesis növekvő dinamikája neurológiai deficit. A midsagittal tomogram látható óriás Porckorongsérv T1-T2, ami másodlagos stenosis több mint 1/2 (2/3) SM csatornát.
Photo szám 10b. A tengelyirányú tomogram (box lágy szövetek) ugyanazon állat szintjén T1-T2 MTD. Sérv mediális (paramedian) előnyösen lokalizált jobb tövében. Sector lokalizáció: a bázis 16-18 óráig. Magasság sérv 4,8 mm a közepes-sagittalis magassága SM csatorna 7 mm. A sérv egy jelentős tömörítéssel a SM és a gyökerek. Bal (fekete nyilak) láthatóvá nagy sűrűségű terület SM 45-49 HV, jelenléte miatt a vér (infiltráció) a parenchima a SM. Ez végeztük sürgősségi műtétet a jobb hemilaminectomy. Sebészet és rehabilitáció sikeres volt. 12 napon át neurológiai vizsgálat sérti a vezető funkcióját CM nem tárt fel.