Szívkoszorúér-betegség tüneteit, az illetékes egészségügyi on iLive
miokardiális infarktus
A diagnózis a szívizom infarktus, meg 2 hónapon belül attól az időponttól az esemény a szívinfarktus. Sokkal jelentősebb az a diagnózis a szívinfarktus utáni szívizom infarktus foggal Q. A diagnózis szívinfarktus utáni szívizom non-Q hullám gyakran megkérdőjelezhető, t. Hogy. Gyakorlati egészségügyi feltételek nem mindig lehetséges, hogy ellenőrizze a diagnózis szívinfarktus nélkül fog Q.
Hirtelen szívhalál
Hirtelen halál minősül haláleset után egy órán belül a tünetek egy betegben, mielőtt egy stabil állapotban. Mintegy 60% -a az összes haláleset CHD vannak hirtelen. Továbbá, körülbelül 20% -ában a hirtelen halál az első megnyilvánulása a koszorúér-betegség. A közvetlen oka a hirtelen halál az esetek többségében kamrafibrilláció annak következtében, hogy a szívizom ischaemia. Általában, az elején van egy kamrai tachycardia, amely gyorsan alakul fibrilláció.
Annak külső megnyilvánulásai hirtelen halál lehet bármely cardiovascularis és extrakardiális számos betegség (a szindróma a „hirtelen halál”), de körülbelül 80% hirtelen meghalt azonosítani CHD t. H. A 70% -uk miokardiális infarktus. Körülbelül 20% -a diagnosztizált myocarditis, cardiomyopathia, szívbillentyű betegség, a pulmonális artériás troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White-szindróma, szindróma hosszabbító QT intervallumot az elektrokardiogramon. 4-10% hirtelen meghalt elmulasztja azonosítani azon betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (hirtelen halál nélkül morfológiai szubsztrát - „megmagyarázhatatlan szívmegállás”).
A szívritmuszavarok iszkémiás szívbetegségben
A szívritmuszavarok gyakran nehezítik során egyéb klinikai formái az ischaemiás szívbetegség. Sok esetben nem egyértelmű, hogy a ritmuszavar az eredménye a koszorúér-betegség vagy egyidejű betegség. Az ok-okozati összefüggés nyilvánvaló csak abban az esetben a szívritmuszavar iszkémia alatt vagy után a szívinfarktus.
Bár a szívritmuszavarok lehet az egyetlen klinikai megnyilvánulása a szívkoszorúér-betegség (azaz olyan betegeknél, akiknek angina és miokardiális infarktus), és a diagnózist a szívkoszorúér-betegség mindig csak becsült igénylő derítés műszeres módszerekkel.
2. kiviteli alak a ritmus rendellenességek, mint egyetlen klinikai megnyilvánulása a koszorúér-betegség:
- Epizódok néma miokardiális iszkémia hatására a aritmiák előfordulását.
- Miokardiális lézió miatt néma ischaemia kialakulásához vezet az aritmogén szubsztrátum szívizom elektromos instabilitás és aritmiák előfordulását, még a intervallumok között epizódok néma ischaemia.
Lehet, hogy egy a kettő kombinációja. Mindenesetre, ha az aritmia - az egyetlen klinikai megnyilvánulása a szívkoszorúér-betegség, az ok néma miokardiális iszkémia.
Aritmia nem tünete a koszorúér-betegség a betegek anélkül, hogy más jelei miokardiális iszkémia, valamint az egyetlen megnyilvánulása, ischaemiás szívbetegség, előfordulhat nem gyakrabban, mint egészséges egyéneknél. Ezért az ilyen, például, a szövegét a diagnózis, mint „CHD: ateroszklerotikus cardio”, majd a nevét a ritmuszavarok írástudatlan, mint klinikai kritériumok érelmeszesedéses cardiosclerosis nem létezik, és a jelek a szívizom-ischaemia nincsenek meghatározva. Lehet, hogy nincs azonnal a rövidítés után fel kell tüntetni a nevet az ischaemiás szívbetegség szívritmuszavarok. A koszorúér-betegség diagnózisa kell tüntetni a jeleit ischémia vagy ischaemiás szívizom-károsodást: angina, szívinfarktus, miokardiális infarktus vagy ischaemia fájdalommentes. Példák a készítmények diagnózisának aritmia betegeknél a szívkoszorúér-betegség „CHD: miokardiális infarktus, paroxizmális kamrai tachycardia”; "Iszkémiás szívbetegség: angina, FC-II, a gyakori kamrai korai ütések."
Meg kell jegyezni, pitvarfibrilláció ritkán következtében a szívkoszorúér-betegség. Például csak 2,2-5% -ánál a perzisztáló pitvarfibrilláció során koszorúér angiográfia feltárta koszorúerekben. A 18 ezer betegeknél, akiknél koszorúér-betegség - csak 0,6% -ánál pitvarfibrilláció. A legtöbb esetben az esemény a pitvarfibrilláció társul bal kamrai diszfunkció vagy szívelégtelenség egyidejű magas vérnyomás.
szívbénulás
Továbbá, mivel szívritmuszavar, szívelégtelenség általában szövődménye a különböző klinikai formái ischaemiás szívbetegség, különösen miokardiális infarktus és a szívizom infarktus és nem az egyetlen megnyilvánulása CHD. Gyakran előfordul, hogy ezek a betegek egy bal kamrai aneurizma, krónikus vagy tranziens mitrális visszaáramlás miatti papillaris izom diszfunkció.
Vannak olyan esetek, akut bal kamrai elégtelenség epizódok alatt néma miokardiális isémia vagy krónikus keringési elégtelenség miatt szívizom-károsodás során néma ischaemia.
Az ok a pangásos szívelégtelenség gyakran szívinfarktus. Krónikus szívelégtelenség általában megfigyelhető betegeknél postinfarctusos cardiosclerosis, főleg jelenlétében aneurizma a bal kamra. Aneurysm kialakulása a legtöbb esetben fordul elő szívinfarktus.
A legtöbb esetben (80%) aneurizma van kialakítva az elülső-oldalsó fal és a felső. Csak 5-10% -ánál kiderült aneurizma a hátsó falán az alsó, az aneurizma posterolateralis alsó fala 50% a hamis ( „pseudoaneurysma” - lokalizált „gyógyult” miokardiális szakítás vérzés be subepicardialis rétegek). Igaz aneurizma szinte soha nem törött (csak az első 1-2 hétben a szívizominfarktus, és ez nagyon ritka), és ezt kell mondani a betegnek, t. Hogy. Sokan attól tartanak, hogy ez aneurizma ruptura (és itt a fenyegető szakítás hamis aneurizma nagyon magas, ezért felállítása után a diagnózis téves aneurizma igényel sürgősségi művelet).
Jelek igaz aneurizma a bal kamra paradox pulzáció mediálisan a apikális impulzust a III-IV bordaközi terek és fagyasztva emelési ST-szegmens az EKG vezet kóros fogat Q. A legjobb módszer kimutatási aneurizma echokardiográfia.
Szövődménye aneurizma a bal kamra:
- szívelégtelenség,
- angina pectoris,
- kamrai ritmuszavar,
- A vérrögképződés a bal kamra és a tromboembólia.
A trombus kimutatható a bal kamra által echokardiográfia körülbelül 50% -ánál a aneurizmák, azonban tromboembólia megfigyelt viszonylag ritkán (körülbelül 5% -ánál), főleg az első után 4-6 hónappal a miokardiális infarktus.
.. További szívizominfarktus t h a kialakulását a bal kamrai aneurizma, az oka a szívelégtelenség betegeknél a koszorúér-betegség lehet több állam:
„Megdöbbentette” myocardium - tranziens elhúzódó posztiszkémiás szívizom diszfunkció, hogy továbbra is fennáll helyreállítása után a koszorúér véráramának (néhány órától néhány héttel azután, egy epizód akut ischaemia).
Állandó kifejezettebb miokardiális diszfunkció miatt gyakori ismételt ischaemiás epizódok vagy krónikus csökkenését a koszorúér véráramának - az úgynevezett „alvó” vagy „inaktívak” szívizom ( „hibernált” myocardium). Ahol koronária véráramlás csökken, és csak fenntartja az életképességét szöveti (miokardiális reverzibilis változás). Talán ez egy védekezési mechanizmus - a folyamatos életképességét szívizom összehúzódó árának drasztikus csökkenését. Szcintigráfia A szívizom tallium-201 tallium jelölt szállítási részletekben reverzibilis szívizom diszfunkció (szemben a hegszövet), kimutatható például szívizom életképességének útján a pozitron emissziós tomográfia, és alatt ventrikulográfiával lehet jelölni javítását regionális kontraktilitás háttérben dobutamin infúzió. Ezeknél a betegeknél, van javulás után revaszkularizációs: koszorúér bypass átültetés vagy koronáriás angioplasztika. Érdekes, hogy betegek „alvó” szívizom hiányozhat EKG változásokat.
„Ischaemiás kardiomiopátia” ( „az utolsó szakaszban a szívkoszorúér-betegség”). Nagyon széles körben elterjedt a koszorúér-betegség, ismétlődő epizódok miokardiális ischémia t. H. posztiszkémiás a „sokk”, okozhat a szívizom elhalás a későbbi hegesedést. A diffúz elváltozások a szívkoszorúerek fordul lassan kifejlődő diffúz szívizom-károsodás, amíg a fejlettségi állapota, alig megkülönböztethető kitágult kardiomiopátia. A prognózis nagyon rossz, gyakran rosszabb, mint tágult kardiomiopátia. Kezelés t. H., és koszorúér bypass műtét, nem hatékony vagy nem hatékony, azaz. K. Szinte nincs életképes szívizom.
Néhány beteg visszatérő epizódok akut bal kamrai elégtelenség (kardiális asztma, tüdőödéma) által okozott tranziens iszkémia az papilláris izmok, a megjelenése diszfunkció a papilláris izmok és akut mitrális billentyű-elégtelenségben, vagy megsértése miatt diasztolés elernyedés a szívizom iszkémia alatt.
Érdeklődési jelentések jelenlétében védőhatását ismétlődő epizódok csökkenhet. Ezt a jelenséget nevezik ischaemiás „prikondishen” - után myocardialis ischaemiát epizód növeli az ellenállást a későbbi elzáródása a koszorúér, azaz képzés vagy adaptáció bekövetkezik a szívizom ischaemia ismétlődő hatásokat. Például, ismételt felfújása a ballon koronária angioplasztika során minden egyes alkalommal csökkentett magasságú ST-szegmens emelkedést során szívkoszorúér elzáródása.