Clinic, etiológia, pathogenesis, akut és krónikus hepatikus encephalopathia - studopediya
A etiológiája májelégtelenség (encephalopathia)
1. Fertőző betegségek: vírusos hepatitis, akut és krónikus - a leggyakoribb oka a herpes simplex vírus
2. gyógyszerek és toxinok (halotánt, antidepresszánsok, Gombamérgezés, NSAID-ok)
3. iszkémia (isémiás hepatitis, sebészeti sokk, akut értékű Budd-Chiari-szindróma)
4. A metabolikus (Wilson-kór, terhes steatosis, a Reye-szindróma)
5. Egyéb (masszív beszűrődése a rosszindulatú tumor, súlyos bakteriális fertőzés, hő stroke).
Szerint a jelenlegi típusú izolált májelégtelenség: az akut (hirtelen lép és gyorsan - néhány órán belül, nap), szubakut (heteken belül), a krónikus (hosszú távú evolúció)
Osztályozása fulmináns májelégtelenség:
1) hiperakut az FPI - jelei hepatikus encephalopathia fejlődik 0-7 órával beállta után sárgaság.
2) akut számára FPI - jelei hepatikus encephalopathia fejlődik 8-28 nappal kezdete után a sárgaság.
3) szubakut FPN - jelei hepatikus encephalopathia által kidolgozott 29 nap-12 hét kezdete után a sárgaság.
Patogenézisében májelégtelenség:
a) elvesztése májfunkció semlegesítő hatást gyakorol az agyra és a mérgező anyagok (ammónia-merkaptán)
b) a megjelenése a vérben a hamis neurotranszmitterek - Mo akkor jelentkezik, ha amplifikált és a megnövekedett fehérje katabolizmust használatát energiaforrásként amminokislot elágazó láncú, amelyek prekurzorként hamis neurotranszmitterek (tiramin oktoplazmin). Hamis neurotranszmitterek versenyeznek a vérben a normális agyi neurotranszmitterek gátlásával az idegrendszer.
a) a fejlesztés a metabolikus acidózis (felhalmozódása a vér tejsav és a piroszőlősav savak)
g) egy elektrolit egyensúly (hipokalémia)
d) hipoglikémia megsértése miatt a glükóz képződést, valamint csökkenti inzulin lebomlását, ez súlyosbítja a hepatikus encephalopathia
e) A véralvadás zavarainak, DIC, stb ..
Klinikailag izolált hepatikus encephalopathia 4. lépés:
Első szakasz - viszonylag kisebb jogsértések a psziché és a tudat. A növekvő fáradtság és gyengeség. Instabil hangulat, apátia helyébe eufória. Viselkedés válik hiányosan, gyakorta agresszív. A betegek heves reakcióba fájdalomingerre (beleértve az injekció), majd merítjük egy szundikál. A betegek aggódnak szomorú, szorongó, szédül, még a vízszintes helyzetbe. csapdába „a máj szaga” száját. Van egy ásítás, ismételt hányás. Növeli a nappali álmosság. Ezek a funkciók azonosítják a háttérben egyre sárgasággal, a bőr, csökkenti a méretét, a máj, a vérzéses szindróma romlása laboratóriumi paraméterek. Azonosítani jelei PEI végzett minta: a „minta” levelek - változások a beteg kézzel, amikor próbált valami „számolás teszt” - hibák soros kivonás.
2. lépés - gerjesztés időszakokban kevésbé hosszadalmas és gyakrabban cserélni soporous állam, ahonnan a betegek még következtetni jégeső vagy fájdalmas irritációt. Zavaros a tudat, a beteg zavart időben és térben, nyelési és a szaruhártya reflexek mentve. Megj izmos rángás, és jellegzetes „csapkodó” remegés a kezek, emlékeztet a ritmikus dobogása madárszárnya. Bradycardia, tachycardia cserélni. Gyakran előfordul, hogy a test hőmérséklete emelkedik. Növeli a vérzés, és bizonyos betegeknél a hányás „kávézacc”, valamint a fekete „kátrányos” széklet. Soporous állam fokozatosan mélyült, majd kómába esett. Elektroenkefalogram (EEG) rögzített théta hullámok közepette lassul az alfa ritmus.
3. lépés - abban különbözik a korábbi megsértése szóbeli kapcsolatot, elvesztése megfelelő választ adni a fájdalmat. A kóros reflexek (Babinski, klónus láb és mtsai.), Orális automatizmus tünetek (proboscis, Radovichi-Marinescu és mtsai.). A székletürítés és a vizelés önkéntelen. Ott jön egy kóma.
4. szakasz - a mélyülő kóma jön a teljes veszteség válasz mindenféle ingerek, például a fájdalmat. Areflexia. Van egy tünete „lebegő szemgolyó,” eltűnik „squishing remegés.” A végstádiumú kitágult pupillák, és nem reagál a fényre.
A az állapot súlyosságától függően a betegek lehet értékelni a következő táblázat:
Májelégtelenség kezelésére:
1. csökkentése ammóniumion felszívódása a bélből: magas szifon beöntést legalább 2-szer naponta; bél fertőtlenítő (gentamicin, Trichopolum); Laktulóz (Duphalac)
2. csökkentése ammónium-tartalmú vegyületek a vérben: gyógyszerek, amelyek fokozzák a májban (hepatitisz-Merz, ornitsetil) kötési ammónium ionok a vérben (glutaminsav)
4. gátlása GABA-erg receptorokat az agy (flumazenil)
5. vérzéses szindróma frissítés friss fagyasztott plazma, a plazma koncentrátum natív, natív plazma krioprecipitátum, etamzilat, menadion, kalcium-glükonát
6. A korrekció elektrolit rendellenességek: infúziós K + -tartalmú oldatok, aldoszteron-antagonisták (aldakton)
7. Infúziós-korrekciós kezelés: friss fagyasztott plazma, albumin, korrekciója hipoglikémia (glükóz oldat)
8. megelőzése gasztrointesztinális vérzés (protonpumpa-blokkolók)
9. Extrakorporális méregtelenítés.
10. A májátültetés.