Transzplantáció A vékonybél 1
II fokozat (elhízás) - 30 kg / m 2-35,9 kg / m 2.
fokozat (ejtsd elhízás) - 35 kg / m 2-39,9 kg / m 2.
fokozat (kóros elhízás) - BMI> 40 kg / m 2.
Klinikai kép és a diagnózis az elhízás. A diagnózis már a vizsgálata alapján a betegnek. A fő feladat az orvos azonosítani betegségek, a belső szervek kapcsolatos elhízás. Először is, meg kell figyelni, hogy az állam a kardiovaszkuláris és res távú rendszereket. Elég gyakran súlyos elhízás, figyelhető, mint már említettük, a krónikus obstruktív Bron-hit, szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, cukorbetegség dia-tét II típusú és számos egyéb betegségek, amelyek hosszú-predoperatsi onnogo kezelést.
Ábra. 29.1. Működés eyunoilealnogo sönt-Bani.
A kezelés. Jelenleg több tucat különböző diéták és gyógyszerek használt SNI-zheniya súlya: széles lamiruemye folyók a tömegkommunikációs üvöltve információ Herbalife, Super System 6 és sok Dru-Gia. Sajnos az elmúlt években széles körben használják időben személyes készítmények - „szhigate-e a” zsír és számos gyógyszer a faji-titelnoy, amely eleve nem orvosi-zsaruk, de csak az élelmiszer-bavkami. Ez volt ezen a néven nyilvántartásba veszik-Vanir termelő a fényszóró-fejlesz- cégek. Pain-shinstvo ezek az eszközök csak mérsékelten csökkenti a fel-és hozzájárul Kataba petit ism. Ezeket sikeresen lehet használni az elsődleges formái elhízás, amikor SNI-feszültség testsúly pár
kg vezet a teljesen kielégítő kozmetikai eredménnyel és újra-javította a betegek hang.
Amint azt a klinikai tapasztalat, a legtöbb alapok használt fogyás egyének kóros elhízás általában hatástalan. Sőt, miután a kezelés abbahagyása szinte minden beteg testtömege visszatér az eredeti szintre, és néha több mint eredmény-nye teljesítményét. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a pszichológiai megsértették niyami-evés. Ezért a legtöbb klinikai költség-ters problémájával terápiás és sebészeti kezelés az elhízás, a csapat az orvosok nem csak a sebész és terapeuta, valamint egy pszichiáter, akinek a szerepe különösen nagy a betegek kiválasztásában az opera-tive kezelés - fontos, hogy azon betegek mentális betegség-E (skizofrénia, mániás-depressziós pszichózis, stb). Sebészeti az ilyen betegek kezelése nem látszik, hiszen ott van a fájdalom-Chiyah nehéz téma az étrend. A műtét után ne-IRS pszichiáter alkot „táplálkozási magatartás” a beteg, alkalmazkodott az új körülményekhez táplálékfelvétel műtét után.
A jelzések a műtét az elhízás, túlsúlyos, ideális értékek legfeljebb 45 kg vagy annál több, vagy testtömeg-index (VML) több, mint 40 kg / m 2, és a hatástalansága a korábbi-forward komplex terápiás kezelés.
Két csoport sebészeti beavatkozások csökkentését célzó-testtömeg a beteg:
műveletet, csökkentve a terület a beszívott felületek a vékonybél (a különböző típusú bél műtét);
gastrorestriktivnye beavatkozást (műtétet a gyomor), rendelkezik egy korlátozott mennyiségű táplálékfelvétel.
Ábra. 29.2. Működés epe-hasnyálmirigy Shun-tirovanie,
Először sebészeti BME-ferencia, készült elhízás 1952 (A. Henriksson), a művelet kiterjedt volt eltávolítását a vékonybélben. Azonban a trauma és a fejlesztés nagy meta-parabolikus megsértése Saver Willy elhagyni. 1954-ben W. H. Linner Krenken és az első alkalom, hogy egy műveletet eyunoilealnogo shuntirova-CIÓ. A jelentése E művelet abból áll, hogy csökkenti a PFSZ-beszívott irgalmas a vékonybél által képzett felületi vanija anasztomózis közötti on-gében éhbél és a csípőbél terminális fragmens (ábra. 29,1). A hossza jejunum a duodenális csomóponttól mezhkishechnogo anastomosis egy média-ez körülbelül 25 cm, hossz-lan Az üzemeltető Az eljárásban végbemenő pischevare-TION ileum (a
eyunoilealnogo anastomosis a ileocekális csomópont) -. Egy ezt követő 20-25 cm miatt az élelmiszer-felszívódás összetevők tömege-la meglehetősen gyorsan csökken egészen az ideális értékek. Átlagban, a csökkenés mértéke a túlsúly (BMI) körülbelül 60-65%. A fő hátránya eyunoilealnogo bypass hosszú távra műtét után előfordulása a betegek jelentős hányadánál súlyos hasmenéses-cha, rosszul reagál az orvosi kezelés. Elég gyakran, ezért ott működtethető hypoproteinemia, hangsúlyos nye rendellenességek víz és elektrolit-egyensúly formájában kiszáradás, gi-pokaliemii, hypocalcaemia hypomagnesiaemia; gyakran megfigyelni Metabo-kristály-acidózis. Körülbelül 30% -ánál dolgozzon Urol oxalát-thiaz okozó ismételt sebészeti beavatkozások, irány-képviselt a helyreállítása a szokásos élelmiszer áthaladását chymusban élelmiszer-nary traktus. Számos esetet jelentettek súlyos sokk-CIÓ májsejtek amíg a fejlesztési májzsugorodás és máj nedos-tatochnosti. Miután eyunoilealnogo bypass 10-15% -ánál a-hoditsya végezhessen helyreállítási műveleteket. Komplikációk miatt, devel-vayuschihsya végén a műtét után, a nagy része a fájdalom-CIÓ, mivel a korai 80-es években a XX században, az ilyen típusú beavatkozás volt, hogy továbbra is jóváírására.
A korai 70-es években az olasz sebész N. Scopinaro ajánlottak egy alapvetően új típusú vékonybél bypass műtét - bi-liopankreaticheskoe sönt (ábra a 29.2.). Ez a művelet a következő módszerrel. Kezdetben végre részösszeg dis-tal eltávolítását a gyomorban. Ezután metszik a vékonybél a parttól 250 cm-re a ileocekális szög aborális elválasztjuk stomoziruyut Ana-masszív Stump gyomorfekély. Orális bél anasztomizálnak a
Ábra. 29.3. Működés függőleges gastroplasty (E. Masson).
podvdoshnoy bél típusú véget, hogy oldalán a parttól 50 cm bauginievoy-slonki. Ennek eredményeként az élelmiszer chymusban dos tatochno később kitett epe és hasnyál. Így jelentősen csökkent Digest-vaemost és energiaelnyeléséhez élelmiszer-összetevők. Ezzel szemben a hatások eyunoilealnogo bypass műtét biliopankreatiche-ég bypass általában anélkül fejlődő-rendellenességek vízben elektrolit-egyensúly és a frekvencia-mérsékelt gipoprotei nemii nem haladja meg a 10%. A késői posztoperatív időszakban biliopankreatiche ég bypass megfigyelt csökkent beállított túlsúlyos betegek a médiával ez 80%. Szerint a legtöbb hi-rurgov a probléma kezelésére, az opera-tive elhízás kezelésére, ilyen típusú műtét a leghatékonyabb NYM. Miatt azonban néhány technikai összetettsége a művelet egy korlátozott számú egészségügyi intézmények. Azonban Ita-Lee, például bypass műtét epe egyik leggyakoribb a kóros elhízás kezelésében. Az egyik további indikációk végrehajtásához ez a művelet nem tartása azzal a lehetőséggel, táplálkozás és étrend szükséges, miután az n-strorestriktivnyh beavatkozások.
Között gastrorestriktivnyh műveletek elhízás legnagyobb Ras prostranenie kapott függőleges gastroplasty vízszintes gastroplasty szintetikus szalagok (gyomorgyűrű) és kodifikációja MO, ahol a fenti műveletet hajtunk végre a „kezelt” eljárás szerint zárójel L. Kuzmak.
Függőleges gastroplasty javasolták E. Masson 1980 (ábra. 29,3). A művelet végrehajtásakor, kezdetben a körkörös tűzőgép van kialakítva az átmenő furat-Lüdke átmérője körülbelül 2 cm-es, varrás között egy fém konzol km anterior és posterior gyomorfal. Ezután, a lineáris-sshi vayuschego berendezésben, kezdve egy lyuk a gyomorfal sarka felé His, egymásra helyezett négy sorban skrepochny varrat, alkotó egyirányú Kim a proximális része a gyomor „kis gyomor” térfogata 20-40 ml. Ezután a nyíláson keresztül a gyomorban felé kisebb görbület alkalmazott szintetikus szalag hossza 4,5-5 cm, és a végeket egymáshoz ligáltuk. Így anastomosis között kialakított „kis gyomor” és annak disztális átmérője 10-11 mm. A műtét után a beteg elkezdi teltségérzetet, amikor eszik kis mennyiségű élelmiszer, a betegnél a szokott enni kis adagokban, óvatosan zhevyvaya élelmiszer.
Végén a műtét után a csökkentés mértékét a feleslegben testtömeg eléri átlagosan 60-70%. Jelentős megsértése víz-elekt-trolitnogo egyensúly és fehérje anyagcserét volt megfigyelhető. A 80-as és korai 90-es években a XX század vízszintes gastroplasty volt leggyakrabban-polzuemym műtét világszerte. Azonban a hosszú távú
Nation megfigyelése 5-10% -a tapasztalt gyermekbetegség része kaparó-pochnogo varrat, ami jelentős növekedést telnomu-anastomosis közötti „alacsony”, és a gyomor belsejében a fennmaradó rész a szerv-CIÓ. Következésképpen pas ókorban megszűnt érzékelni a jóllakottság érzését elfogyasztása után egy kis mennyiségű étel és az újra megindult Biranne testsúly. Jellemzően átitató a skrepochnyh ízületek megfigyelt személyek, akik nem tartják tiszteletben az orvos ajánlásait, és továbbra is, hogy az étel mennyiségét és a műtét után.
Ábra. 29.4. A vízszintes sáv gastroplasty.
Egy másik népszerű elég Me-Todd tyazhe gastroplasty az elhízással pároztatni formája a múlt század végén került a sávos gastroplasty vízszintes IWilkinson J. Kolle S. 1982J. Ez az opera-ció technikailag sokkal egyszerűbb, mint a függőleges gastroplasty és Presle remek ugyanazt a célt - korlátozhatjuk kapó betegeknél a túlzott mennyiségű étel. Erre a célra, a felső része a gyomor keresztül a kis lyukak a kis mirigy, gyomor-bélrendszeri lép ínszalag-kört a részévei borítása kardiális-oldott szintetikus szalag, szűkül a gyomor belsejében 10-11 mm. Szabad con-lógiai szalag összevarrva, ukry-wai a szérum-izmos varratokat. A kötet a felső rész így kialakított „kis” a gyomor körülbelül 30-40 ml (ábra. 29,4). Átlagos a csökkentés mértékét a felesleges testsúly után Hori-tal gastroplasty sávban körülbelül ugyanaz, mint a műtét után függőleges gastroplasty. 5-10% -ánál, akik hajlamosak a túlzott evés, van egy penetráció a kazettát a gyomor lumen. Tehát van egy jelentős növekedése a gyomor belsejében a beszűkült része a korábban; és a betegek hízni újra. Egy szintetikus öv eltérhetnek NYM természetes vagy távolítható el a gasztroszkóp.
„Kezelt” vízszintes gastroplasty egy módosítást ismert vízszintes gastroplasty eljárás L. Kuzmak, amely szabályozása az átmérő-CIÓ szűkült a gyomor belsejében keresztül lekötést elhelyezve a cső belsejében a cső B likonovoy köré rajzolt a gyomorban. Mivel a korai 90-es évek dan-Ing műveletet egy speciális eszköz, amely az első szilárd szilikon bázis és egy vékony szilikon membrán, Ras fektetve a belső felületén. A tér között, a membrán és az alapegység ( „protézis”) össze van kötve egy vékony műanyag csövet véget lezárjuk miniatűr fém-D tartályt ( „port”), amelyek közül az egyik felületek borított egy rugalmas membrán (ábra. 29,5). Amint a működését vízszintes sáv-leállítjuk troplastiki „protézis” kerül a kardiális része a gyomor és zaschelki-
Wai azt, gyűrűt alkot (ábra. 29,6). Az intra-gasztrikus szonda közvetlen-a léggömb felfújásához végén az előagy-miruyut „kis” gyomor-OBE IOM mintegy 20 ml. Ebben az esetben a gyomor lumen on-false „protézis” a
2cm. A berendezés a továbbiakban ukryva- oldott szérum-muszkuláris shva- MI. Fém port-tartalmú vegyületek, hogy a készülék, különböző zavarja a bőr alatti szövet a hüvely az első lapot a rectus abdominis. keresztül
Ábra. 29.5. Sikerült szilikon szalag SIS téma Lap sávban.
„Kezelt” horizontális gastroplasty vált a
Ábra. 29.6. Működés vezérlésű vízszintes gastroplasty. A magyarázat a szövegben.
Európában a leggyakoribb típus a műtét az elhízás. Toll-to az elmúlt 6 évben a XX század végeztük több mint 30 000 ilyen műveleteket. A csökkentés mértékét a túlsúly késő a beavatkozás után 70% vagy több. Specifikus szövődmények NE-kívánunk létrehozni növekedését a „kis” gyomor csúszás miatt ( „Slip-oldal”) a disztális része a gyomor alatti „protézis” proximális irányban, lenii. Általában ez akkor fordul elő, ha nincs elegendő menedék eszköz CE Rozno izmos varratokat. Ez a szövődmény lehet küszöbölni újra hatalom korrigáló laparoszkópos műtét.