Kórtörténet, panaszok, Morbi, vitae, Praesens communis - látens krónikus pyelonephritis
A beteg ___________________________ '72
Diagnózis irányított létesítmény: ICD, xp. pyelonephritis csak a bal vesét.
Diagnózis belépéskor: krónikus pyelonephritis során látens „CRF III-IV”
Életkor: 72 év
Lakóhely: ___________________________
A munkavégzés helye: fogyatékos csoport II
Dátum kórházi felvétel: 16.06.08 10:00
Felügyelet idő: 27. 06 .08
C. Blood: III, Rh "+"
Klinikai diagnózis: hg. pyelonephritis csak bal vesét látens „CRF III-IV”
Abban az időben a panaszok vizsgálatát a gyengeség, szédülés, kisebb visszatérő fájdalom a bal ágyék.
Ő tartja magát a beteg 1989 óta, amikor eltávolították a jobb vesét a méter használt. Ezt követően, 18 éves diagnosztizált krónikus pyelonephritis csak a bal vesét. Minden évben gyógykezelik veszi ketoterrol. Szenvedő sokáig magas vérnyomás. Célja, hogy a szteroid kezelés. Kórházba urológiai osztályon rutinszerűen.
Abban az időben a felvételi panaszkodott a gyengeség, szájszárazság, émelygés, száraz bőr, székrekedés, étvágytalanság, időszakos fájdalom a bal ágyék. diagnosztizált krónikus pyelonephritis csak bal vese látens, krónikus veseelégtelenség 3-4.
Epidemic előzmények: tuberculosis, egy fertőző betegség, nemi betegségek megtagadva. A jegyzetek átadott betegségek hurutos felső légúti. Rossz szokások tagadja. Allergiás történelem: az adatok az élelmiszer és gyógyszer allergia nem tárt fel. Vértranszfúziós végeztük.
Általános vizsgálat: általános állapot közepes súlyosságú, a tudat tiszta, aktív helyzetében a beteg, a beteg testalkatának arányos alkotmány normostenicheskaya, nehéz járás, testtartás, egyenes, magassága 165 cm, súlya 83 kg, a normál testhőmérséklet (36,6 ° C).
A tanulmány az egyes testrészek:
· Szín halvány nélkül depigmentációt;
· Bőr rugalmasságát csökken;
· A bőr tömítés elvékonyodó nem észlelt, keratoderma hiányzik;
· A bőr nedvesség mérsékelt;
· Bőrkiütés nem tárt fel.
· A rideg és keresztirányú barázdák figyelhetők meg.
· Fejlesztési szubkután zsír túlzott (a vastagsága a redők a kulcscsont alatti terület 3,5 cm);
· A legnagyobb mennyiségű faggyú a has;
· Tapintható egyetlen állkapocs alatti nyirokcsomók a jobb és a bal oldalon, akkora, mint egy köles gabona, kör alakú, rugalmas következetesség, fájdalommentes, mozgatható, nem forrasztva a bőr és a környező szövetek; fekélyek és sipolyok nem;
Occipitalis, méhnyak, túlzott és subclavia, könyök, bitsipitalnye, hónalji, térdhajlati, inguinalis nyirokcsomók vannak a nem tapintható.
· Stealth. Vérrögöket és trombózist állapítottak meg.
· Forma ovális. Fej kerülete a 57 cm;
· Helyezze fel a fejjel;
· Jitter és támolygó (tünet Mousseau) negatív.
· Görbület - nem íves;
· Tapintása a pajzsmirigy - nem növekszik, egységes, plasztikus állagú, fájdalommentes.
· Expression nyugodt;
· A szemmel való mérsékelt bővítőhely;
· A szemhéjak halvány színű, nem duzzadt; jitter, xanthelasma, árpa, dermatomiozinovye pont áll rendelkezésre;
· Szemgolyó: mélyedések és kiemelkedések nem;
· A kötőhártya halvány rózsaszín, nedves, nem kötőhártya bevérzés;
· A sclera, sápadt, kékes árnyalattal;
· Forma tanulók forduló, barátságos fény hatására;
· Tünetek: Graeffe, Shtelvaga, Mobius negatív;
· Pisze orra; fekély orrhegy nincs jelen, az orr szárnyakat a lehelés nem vesznek részt;
· Lips: A sarkok a száj szimmetrikusak, ajak- ott, tátott szájjal, ajkak cyanoticus szín; kiütés, nincs repedés, nedves ajka;
· Szájüreg: nincs lélegzet; jelenlétében afta, pigmentáció, foltok Belsky-Filatov-Koplik, vérzés, teleangiectasia a szájnyálkahártya nincs szín szájpad nyálkahártyáján halvány rózsaszín;
· A gumik: hyperaemizációs, morzsalékos, vérzik, amikor megérintette, nincs határ;
· Hamis fogak, a rengeteg kemény foglepedék az alsó metszőfogak az orális felülettel
K - a koronát; L - leadott fogak; P - tömítés; Oh - nincs
· Nyelv: a beteg kilóg a nyelve laza, rázza nem a nyelv, a nyelv a virágok halvány rózsaszín fogakkal elírások, részben bevonva fehér virág, repedések és a sebek sem;
· Mandulákat megfelelő formában nem hatnak miatt ívű, világos rózsaszín; plakk, gennyes dugók, nincs fekély.
A tanulmány a mozgásszervi rendszer:
· Duzzanat, deformitás és a közös defiguratsii sem;
· A színe a bőrön át a közös nem változik;
· Az izmok kidolgozott koruknak megfelelően; sorvadás, megnagyobbodás, nem az izmok;
· Ízületi deformitás és görbülete nem csontokat.
· A bőr hőmérséklete a közös felület nem változik;
· Volume aktív és passzív mozgások minden síkon tárolják;
· Articulate hangok hiányoznak.
· A jelenléte közös folyadékgyülem és ízületi membrán tömítést bimanuális nem mutattak;
· A létezése „közös egerek” állapítottak meg;
· Dvupaltsevaya bimanualis tapintása fájdalommentes;
· Negatív tünete ingadozások; tünete az első és hátsó „fiókban” egy tünet Kushelevsky negatív;
· Az izomtónust nélkül kóros elváltozásokat.
· Ha pokolachivanii csontfájdalom ott.
Respiratory Research:
Alakja a mellkas nem változik, torzítás nélkül, szimmetrikus, túra mindkét oldalán a bordák alatt légzés egyenletes, a vegyes típusú légzés, légzési sebesség 18, légzési ritmus helyes, nincs nehézség orrlégzés;
· Kirándulás mellkas 5 cm
· Thorax rezisztens, fájdalommentes tapintásra;
· Voice remegés normális,
· Feeling nincs mellhártya súrlódás tapintása.
Összehasonlító fény ütőhangszerek
· Az összehasonlító tüdő percussion ütős hang tiszta 9 páros pont.
· Légzési jobb és bal hólyagos
· Side légzési hangok: száraz, nedves, finom zihálás nem figyelt, sercegés és mellhártya súrlódási zaj nem t.
· Bronhofoniya végzett egyformán minden páros pont.
A tanulmány a keringési rendszer
Vizsgálata szív és az erek
· Defiguratsii a szív nem; apikális és kardiális impulzus nem volt vizuálisan meghatározott; szisztolés visszatáncolásokat a
mező Apex ütemet nem észlelhető; lüktetés a második és a negyedik bordaközi a bal oldalon van;
· Feszültségingadozás extrakardiális régióban: „Dance carotis” lüktető nyaki vénák a nyaki fossa, gyomortáji pulzálás észlelése; Quincke impulzus negatív;
· A apikális impulzus tapintható az ötödik bordaközi hely a midclavicular sorban, a kiömlött, ellenálló, magas; A szisztolés és diasztolés jitter (tünet „cat doromboló”) van jelen; impulzus 84 perc. szimultán mindkét kezét, szívritmus egyenletes, szabályos.
· Kritikus értékek relatív és abszolút butaság a szív
· Dlinnik átmérője és a szív Kurlov 13 és 11 cm-es volt.
· Percussion vaszkuláris köteg a II m / p értéke 5 cm;
· A mitrális szív konfiguráció;
Hallgatózás a szív és az erek
· Szívhang tompa, megkönnyítve hang azt a szívcsúcstól; kiemelő II hang az aorta; enyhe tachycardia;
· A hasító, hasító, megjelenése további zaj (galopp, fürj ritmus) nem hallgat;
· Fogyó szisztolés zörej csúcsán
· Pericardialis súrlódási zaj és plevroperikardialny nem auscultated; érrendszeri zaj nem hallgat
· BP 140/90 jobbján; BP 140/90 bal; BP 140/90 jobb comb AD a bal combján 145/95
Tanulmány A hasüreg:
· Has lekerekített, szimmetrikus, részt vesz a cselekmény légzés; perisztaltikus mozgás és anastaltic vizuálisan meghatározott; szubkután vénás anasztomózis a hasfal elülső nem fejlett; hasi kerülete 96 cm.
· Ha a felület fájdalommentes tapintásos a has; hasi nyomás nincs jelen. Sérv nyílások a köldökzsinór gyűrű és a fehér vonal a has talált. Tünet Shchetkina Blumberg-negatív; tumorképződést nem észleltünk;
· Mikor mély tapintással szigmabéltől a bal csípő területen formájában sűrű sima henger, amelynek átmérője 2 cm, hossza 4,5 cm, fájdalommentes nem morgó mozgatható. Vak, felszálló vastagbél szervek, a melléklet nem tapintható. Az alsó határ a gyomor által „fröccsenő zaj” nincs definiálva. Auskultofriktsiey és auskultoperkussiey határ a gyomor határozzuk meg 3,5 cm-rel a köldök a jobbra és balra a középvonaltól;
· Keresztirányú vastagbél, a gyomor és a hasnyálmirigy nem tapintható. Tapintásra a máj széle le van kerekítve, a máj felülete sima, lágy és elasztikus konzisztencia; az epehólyag nem tapintható. Tünet Courvoisier, frenikus jelenség Obraztsova Murphy tünet-negatív. A lép nem tapintható.
· Ha ütős kiderült timpanikus ütős hangzás. Mendel negatív tünete; feltárta szabad folyadék a hasüregben.
· Határok máj Kurlov 9 * 8 * 7 cm; tünet Ortner, Vasilenko, Zakharyin negatív;
· A méret a lépben Kurlov 5 * 7 cm.
· Több mint a has lehallgatják a bélmozgást. Zaj súrlódás hashártya nem. Szisztolés zörej az aorta felett veseartériákon nem hallgat.
Vizsgálata húgyúti szervek
· Bőrpír, duzzanat, duzzanat az ágyéki régió nem figyelhető meg, nem kiemelkedések felett a pubis. Van egy sebhely a jobb oldalon az ágyéki régióban.
· A vízszintes és függőleges helyzetben a vese nem tapintható. A tapintással suprapubicus tömítés gócok találtak; tapintással fájdalommentes.
· Negatív tünete Pasternatskogo;
· Ütős húgyhólyag nincs definiálva.
Ágyék szimmetrikus, nem látható mélyedések és alakváltozások. Tapintása a bal vese terület fájdalommentes, a bal vese nem volt tapintható. Tapintásos fájdalommentes területe a jobb vese, jobb posleopertsionny heg. Tünet effleurage negatív mindkét oldalon. Fájdalom mentén húgyvezetékekben ott. A külső nemi szervek vannak kialakítva a női típusú, korának megfelelő.
Húgyhólyag: kiemelkedések felett az ágyéki területen nincs jelen, tapintásos fájdalommentes.