Asztma - az studopediya
Nem ajánlott a diagnózis „asztmás hörghurut”. amely megakadályozza, időben történő világos elhatárolása az asztma és a krónikus bronchitis.
A kezelés célja a. 1. Minimális kijelző (ideális esetben nincs szükség) krónikus tünetek, beleértve az éjszakai. 2. Minimális súlyosbodását. 3. A feltételek hiánya sürgősségi ellátást igénylő. 4. A minimális (ideális esetben nem) szükség # 946; 2 - agonisták. 5. A fizikai aktivitás hiánya korlátozások, beleértve a sport. 6. A spread PEF napon belül kevesebb, mint 20%. 7. A normális vagy közel normális PEF. 8. Minimális megléte vagy hiánya, mellékhatások a gyógyszerek. 9. kialakulásának megakadályozására visszafordíthatatlan légúti elzáródás. 10. megelőzése asztmával összefüggő haláleset. Az asztma hatékony kontrollja. 1. Az oktatás a betegek érdekében, hogy a partnerség az asztma kezelésére. 2. Értékelés és monitoring asztma súlyosságát a tünetek, és ha lehetséges, a mérés légzésfunkció állapotát. 3. felszámolásáról hatását a kockázati tényező az asztma vagy a kontroll. 4. Fejlesztési egyéni tervek hosszú távú kezelés. 5. létrehozása egyéni kezelési tervet súlyosbodásához. 6. Rendszeres ellenőrzés. A beteget tájékoztatni kell: diagnózis. A különbség az alap gyulladáscsökkentő gyógyszerek és eszközök köpölyözés. A technika segítségével inhalációs eszközök. Megelőzés. Utaló jelek az asztma romlása, és lépéseket kell tenni. Módszerek monotorirovaniya BA. Hol és hogyan kap orvosi segítséget. Basic AD terápia. 1. SCS (inhalációs és szisztémás): beklometazon, flutikazon, budezonid. 2. # 946; 2 - agonisták, hosszú hatástartamú: szalmeterol, formoterol. 3. Kombinált (fix) = Seretid Severentet + flutikazon (IGCC elhúzódó + # 946; 2 - adrenoceptor agonisták). 4. kromonok (kromoglitsevoy sav készítmények): Nátrium-Kromglikat (Intal), nedokromil-nátrium (Teyled). 5. leukotrién-ellenes szer (p.o.): zafirlukast (Akolat), montelukaszt (Singulair). 6. Hosszú hatású teofillin: teopeka kromonok leukotrién-ellenes és a preparátumokat alkalmazunk enyhe asztmában. A döntés, hogy csökkentse a bázisos kezelés (beleértve a fenntartó dózis a szisztémás glükokortikoszteroidok) ellen a háttérben a megfelelő asztma kontroll alatt 3 hónap. A szisztémás glükokortikoszteroidok kell alkalmazni minden asztmatikus rohamok, különösen, ha: a találkozó a terápia # 946; 2 - agonisták (beleértve porlasztóval) nem sikerült elérni a hosszú javítsa a beteg állapota; obstrenie asztma alakult ki a háttérben már kaptak szisztémás glükokortikoszteroidok; kezelést megelőző súlyosbodások használt szisztémás glükokortikoszteroidok; Megszünteti a hatása az asztma kockázati tényezők harmadlagos megelőzés: csökkentik a külső és belső allergének az első helyen, allergén poratka. Érünk szennyező, kül- és beltéren. Diéta. Kizárása bizonyos gyógyszerek (NSAID-ok, # 946; - blokkolók). Influenza elleni védőoltást.
„Sürgősségi kezelés súlyos asztma.”
Klinikai formái súlyos asztma: Akut súlyos asztma. Instabil asztma. Halálos asztma. Hirtelen kifejlesztett asztmás roham. Lassan kirepült asztmás roham. Krónikus, súlyos asztma folyik. Akut, súlyos asztma. A hirtelen fellépő betegség súlyos klinikai tünetek, a szükségességét korai hozzárendelése rendszer és inhalált kortikoszteroidok gyakran átalakulnak krónikus súlyos asztma.
Egyszerű fulladás. Értékelése tünetek. A fizikai aktivitás megmarad. Beszélő javaslatokat. Izgatott. Szapora légzés. Zihálás végén kilégzés. Mérsékelt tachycardia. PSV mintegy 80% -a megfelelő, vagy a legjobb értékeket. Blood gázok a normál tartományon belül. A kezelés kezdeti szakaszában. 1. # 946; 2 - agonisták, rövid hatású óránként 3-4-szer (inhalációs). 2. Egy jó választ a kezdeti terápia (PSV> 80% -os választ # 946; 2 - agonisták tartjuk 4 órán át), hogy továbbra is részesülő # 946; 2 - agonistáknak 4 óránként során 24-48 óra. Ezután meg kell beszélnie orvosával, hogy meghatározzák a további kezelési stratégia. 3. nem teljes reakció 1-2 óra alatt (PSV - 60-80%), adjunk hozzá orális kortikoszteroidok, folytatja a vételt # 946; 2 - agonistáknak 4 óránként során 24-48 óra. Orvoshoz forduljon közvetlenül a nap további utasításokat. 4. Amikor egy rossz válasz egy órán keresztül (PSV <60%) добавить пероральные ГКС, немедленно вызвать скорую помощь, госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.Показания к госпитализации пациентов с БА оцениваются в комплексе и включают: 1, Неполный и уменьшающийся ответ на лечение в первые 1-2 часа терапии. 2. Сохранение тяжелой степени бронхиальной обструкции (ПСВ <30% от должных или наилучших для пациента величин). 3. Анамнестические данные о предыдущих госпитализациях в отделение интенсивной терапии в связи с тяжелыми обострениями БА. 4. Наличие факторов высокого риска летального исхода БА (фатальная астма). 5. Длительное наличие симптомов обострения перед обращением за неотложной помощью. 6. Недостаточная доступность медицинской помощи и медикаментов в домашних условиях.7. Неудовлетворительные условия проживания, невозможность посторонней помощи со стороны окружающих. 8. Возможные затруднения с транспортировкой в больницу в случае дальнейшего ухудшения состояния. Среднетяжелый приступ удушья. Оценка симптомов. Физическая активность сохранена. Разговаривает отдельными фразами. Больной возбужден, иногда агрессивен. Выраженная экспираторная одышка. Свистящее громкое дыхание. Выраженная тахикардия. ПСВ в пределах 60-80% от должных или наилучших величин. Газовый состав крови: РаО2> 60 Hgmm. Art. RaSO2 <45 мм рт. ст. Начальный этап лечения. 1. β2 – агонисты короткого действия 3-4 раза по 1 дозе из ДАН в течение часа или растворы фенотерола (1 мг) или сальбутамола (5 мг) через небулайзер. 2. ГКС перорально из расчета 0,5 мг/кг в пересчете на преднизолон. 3. Продолжить наблюдение в течение 1-3 часов ожидая улучшения. 4. При хорошем ответе на начальную терапию (ПСВ> 70%, nem légzési zavarok, a válasz # 946; 2 - agonisták fennáll 4 óra): Hagyja a beteg otthon, hogy továbbra is részesülő # 946; 2 - agonistáknak 4 óránként 24-48 órán át, prednizolon Folytatás vételi sebességhez az 0,5 mg / kg, amely bemutatja dinamikus ellenőrzését betegek. 5. nem teljes reakció 1-2 óra alatt (PSV - 50-70% visszatartott asztmás tünetek): hozzáadása orális kortikoszteroidok (prednizolon 0,5 mg / kg) folytatja a vételt # 946; 2 - agonisták 3-4-szer 1 adag DAN óra fenoterol vagy oldatok (1 mg) vagy a szalbutamol (5 mg) porlasztottunk azonnal felvételi a klinikára. Ha van rossz válasz 1 óra, a beteg állapota tekinthető fenyegető. Jelentős klinikai tüneteket. FEV1 vagy PEF 50-30% a várható értékek. PaO2 <60 мм рт. ст. РаСО2> 45 Hgmm. Art. Sürgősségi kórházi rendelőben. belélegzett # 946; 2 - agonista porlasztóval. Add inhalációs antikolinerg szerek, vagy rögzített kombinációban # 946; 2 - agonista (berodual) 2-4 ml porlasztott. 30-60 mg prednizonnal orálisan a nap folyamán, vagy 200 mg-ot intravénásan minden 6 órában. Intravénás beadása kortikoszteroidok jelzi kritikus állapotban, nyelési képtelenség, hányás vagy kóma. Oxigén terápia. A probléma megoldásához a találkozó egy rövid hatású teofillin (ha a beteg nem kap hosszú hatástartamú teofillin). Az életveszélyes állapot gépi lélegeztetés. Súlyos asztmaroham. # 946; 2 -adrenomimetiki rövid hatású keresztül porlasztó együtt ipratropium-bromid óránként, vagy beroduala hozzárendelés. Prednizolon 3 mg / kg 6 óránként (i.v. dózis 2/3 + per os 1/3 dózis). Amikor elégtelenségek mozgásban eufillinizatsiyu használt 2-4% -os oldat intravénás bolus dózis 5,4 mg / kg-os, 20-30 percig, majd minden órában 0,6-1 mg / kg olyan hatást. Ha a tünetek a mérgezés eufillinovoy (hányás, alacsony vérnyomás, tachycardia) eufillin azonnal törli. Hiányában a hatása egy olyan beteg kezelésére át a ICU, ahol továbbra is állandó porlasztó terápia # 946; 2 és m - adrenomimetikami holinoblokatorami óránként. A szisztémás glükokortikoszteroidok per os és iv, # 946; 2 -adrenomimetiki intravénásán folytatódik eufillinizatsiya hozzárendelt infúziós terápia (mivel nagy a folyadékveszteséget) - fiz. oldat, 5% glükóz-oldat.