A hemodialízis és a peritoneális dialízis

előző ◈ a következő

Javallatok dialízis kezelés tetején - a GFR csökken 10 ml / perc (növekedése kreatinin-koncentráció a szérumban legfeljebb 9-10 mg / dl). Dialízis kezelés megkezdésekor alacsonyabb koncentrációban a kreatinin és a GFR magasabb szinten a fejlesztés:

• vételi hiperkalémia (6,5 mmol / l);

• malignus hipertónia szívelégtelenség tünetei;

• súlyos túlhidratálódásának kockázatával tüdőödéma, az agy;

• urémiás perifériás polyneuropathia;

• dekompenzált metabolikus acidózis.

Az átmenet a dialízis kezelések a krónikus veseelégtelenség végezzük, hogy tervezett módon. Amikor elérte a szintet GFR 15 ml / perc (kreatinin 8,6 mg / dl) kell végrehajtani egy műveletet az előállító egy arteriovénás fisztula (ha a beteget kezelik rendszeres hemodialízis), vagy kezdje a beteg öntanuló (home) végrehajtjuk a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis.

Rögzített dialízis - kötelező lépés, amelynek során az összes végstádiumú vesebetegek az első hónapokban az aktív kezelés uremia. Ebben az időszakban a kiválasztott egyedi mód dialízis, víz-só rendszer és a diéta, elérése eltűnése urémiás mérgezés, a víz-túlterhelés, nyírt magas vérnyomás, vérszegénység, rendellenességek a kalcium és foszfor metabolizmus. Ezután, amikor a javulás, a beteg át a járóbeteg hemodialízis kezelés: hetente 3-szor, 4 órán állandó kórházi látható abban az esetben, komplikációk, dialízis hibajavító módot, képzési otthoni dialízis ..

MEGFELELŐ dialízis MODE

A munkacsoport megfelelőségét dialízis kínált a következő lehetőségek kiszámítására szállított dózis dialízis:

KTV = - ln (R - 0,008t) ++ (4 - 3,5 ^ R) × UF / W,

ahol KTV - dózis dialízis; ln - a természetes logaritmusa; R - postdializnoy koncentráció aránya a nitrogén dialízis karbamid; t - a dialízis időtartama óra; UF - ultrofiltra térfogata, literben; W - a beteg testtömegétől a dialízist követően kg.

A személyzet a dializáló osztály köteles biztosítani, hogy a minimálisan szükséges adag a dialízis (KTV) 1,3 per session a Három-dialízis.

A betegek többsége krónikus veseelégtelenségben dialízisre van szüksége 10-15 óra hetente. Egyedi program függ a maradék vesefunkció, étrend, kísérő betegségek. A háttérben az állam a dializált betegek változásokon mennek keresztül. Visszafejlődnek tünetek, mint a kihűlés, fáradtság, étvágytalanság, hányinger, hányás, pericarditis. Lehetőség van megváltoztatni a beteg étrendje: közel van a diéta egy egészséges ember. Mindazonáltal, a jelenléte a magas vérnyomás figyelmeztetni kell, hogy korlátozza a nátrium-klorid.

A peritoneális dialízis betegek kell kezdeni egy mentett CRF diurézis és alsó értékek a kreatinin plazmakoncentrációját a szérum (vagy ha SCF 20 ml / perc vagy ennél kisebb). Folyamatos ambuláns peritoneális dialízis, hemodialízis, előnyösen a következő esetekben:

• idős és szenilis betegek generalizált atherosclerosis;

• az instabil angina vagy légzési elégtelenség;

• diabetes mellitus;

• myeloma multiplex;

• Coagulopathia egy jelölt vérzéses szindróma;

• HIV-fertőzött hordozók a hepatitis B és C

Amikor CRF súlyos vérszegénység, magas vérnyomás tolerabilitásának peritoneális dialízis lényegesen jobb, mint a hemodialízis.

Ellenjavallata peritoneális dialízis:

• sérülés és hasi és gerinc deformáció;

• összenövések a hasüregben;

• szív- és érrendszeri betegségek (hasi aorta aneurizma, egy fejlett dialízis kardiomiopátia);

• a stroke és más neurológiai betegségek koordináció elvesztése;

• a hosszú távú kezelés, vagy nem-szelektív immunszuppresszív ciklosporin, előrehaladott HIV-fertőzésben;

• lehetetlensége szervező otthoni dialízis.

Intestinalis dialízis (használatával ehnterosorbentov) használt aktív kiürített anyagok a nitrogén-anyagcsere révén a gyomor-bél traktusban. A hatékonyságot a bél dialízis sokkal alacsonyabb, mint a hemodialízis vagy peritoneális dialízis. Ezért, bél dialízis ma már ritkán használják, főleg olyan betegeknél, korai szakaszában CKD. Alkalmazza a következő gyógyszerek:

• kolloid szilícium-dioxidot, 2-3 g-ját 100 ml vízben 1 órával étkezés előtt vagy PM órás 3-szor egy nap, 15 nap egy kúra elején minden hónap;

• methylsilicic sav hidrogél 15 g (vízzel) 1 órával étkezés előtt naponta háromszor, 14 napos egy kúra elején minden hónap;

• lignin hidrolízise 15 g 100 ml vízben 1 órával étkezés előtt vagy PM órás 3-szor egy nap.

Etiológiai és patogenetikai terápia kialakulásának megelőzése veseelégtelenség, ólom elengedhetik vagy lassítani a betegség. Fontos, hogy a korai kezelés a sebészeti és urológiai betegségek, okozhat veseelégtelenséget (elzáródása a húgyúti, veseartéria-szűkület). Lehetőség van, hogy tartózkodjanak a használatát vesekárosító szerek. Abból a célból, megelőzése vírusos hepatitis hemodializált betegeknek kell oltani.

Javallatok kórházi
# 9632; Klinikai: növeli a fáradtság, hányinger, hányás, étvágytalanság, fogyás, légszomj, viszketés, görcsök, magas vérnyomás, ödéma, és a romlás a bőrt.
# 9632; Súlyosbodása a mögöttes betegség vagy hirtelen csökkenése vesefunkció.


18. vérszegénység. Definíció. A vérszegénységet szindróma. A vérszegénység okai. Minősítést. A megfogalmazás a diagnózist.

Anaemia - klinikai és hematológiai szindróma jellemezve, csökkenésével hemoglobin egység vér térfogata, gyakran miközben csökkenti a számú vörös vérsejtek, ami a fejlődését oxigénhiányos szövetek.

Úgy véljük, vérszegény hemoglobin szint alá csökkenne, 130 g / l, és az összeget az eritrociták alatti 4 × 10 12 / l a férfiak és a korom rendre, alább 120 g / l és 3,7 × 10 12 / l a nők számára.

Nincs általánosan elfogadott osztályozási. Vannak különböző megközelítések elosztása bizonyos típusú vérszegénység.

Attól függően, hogy a szín index hipokróm vérszegénység vannak osztva, normochrom, hyperchrom (táblázat. 53).

Attól függően, hogy az átmérője vérszegénység vörösvértesteket lehet mikrocitás, normocitás és macrocytaer.

Súlyossága szerint a vérszegénység vannak osztva:

- fény - piros 3,0-3,5H december 10 / l, Hb 100 g / l vagy magasabb;

- átlagos súlya - erit 2,0-3,0h10 12 / l, Hb 80-100 g / l vagy magasabb;

- súlyos - vörösvértestek 1,0-2,0x10 12 / l, Hb 55-80 g / l, és a fenti;

- rendkívül nehéz, fenyegető fejlesztése vérszegény kóma - vörösvértesteket <1,0Х10 12 / л, Hb <55 г/л и выше.

53. táblázat: Besorolás vérszegénység legnagyobb szín index

vörösvértesteket chroma (szín index - CPU)

Normohromiya vörösvértestek (CPU - 0,9-1)

Hemolitikus aplasztikus anémia Részleges vörösvérsejt aplázia krónikus betegségek (lehet hipokróm)

Hypochromia vörösvértestek (CPU <0,85)

A vashiány sideroahrestical thalassaemia anémia A krónikus betegségek (ezt normochrom)

Hyperchromia, fokozott vörösvértestek (CPU> 1.1)

B12-hiányos vérszegénység, folsav

Alapján Etiopatogenetichesky megkülönböztetni 3 fő csoportba vérszegénység:

1. Anaemia vérvesztés (posthemorrhagic).

2. Anaemia megsértése miatt vérképzés (vashiány, B12 (folsav), stb-szűkös.

3. Az anémia miatt fokozott kroverazrusheniya (hemolitikus).

Gyakori klinikai megnyilvánulásai vérszegénység számos tényezőtől függ: az anaemia súlyossági foka, amely alatt fejlődött, adaptív képességek a szervezet, attól függően, neme, kora, általános állapota és a jelenléte a társbetegségek.

Gyakori tünetek minden formája a vérszegénység, az előfordulása, amely hipoxiával társuló, sápadt bőr és a nyálkahártyák, légszomj, szívdobogás, valamint panaszok a szédülés, fejfájás, fülzúgás, kellemetlen érzés a szívben, éles általános gyengeség és fáradtság .

Amikor gyűjtése történelem gyanús betegek vérszegénység kell kérni a következő kérdéseket: Vannak betegségek, amelyek kísérik a nyílt vagy burkolt visszatérő vérzés (méh, aranyér, nazális, stb); Ne változott a színe a széklet és vizelet (lehetővé teszi, hogy gyanakszik vérzéses vérszegénység); mi a súlyosságát menstruációs vérzés; hogy a szín nem változott

személy, és ha igen, mikor volt egy olyan sápadt (ez lehetővé teszi kb megítélni a korlátai anémia); milyen étrend (diéta, böjt), akár az ízérzés megváltozása (jellemző klorózis); ivóvíz története; Tedd testsúly csökkenés nem említik; minden betegnél műtét (különösen fontos gastrectomián reszekció a vastagbél történelem); e emésztési zavar (dysphagia, gyomorégés, hányinger, hányás); öröklődés adatok, lehetővé teszi, hogy észleli a betegség a vérképző rendszer rokonok (bizonyos típusú hemolitikus anémia viselhető családok).

A fizikális vizsgálat anémiában szenvedő beteg gyakran lehet azonosítani a színe megváltozik a bőr:

- sápadt számának csökkentésével az eritrociták és a hemoglobin vérszegénység;

- halvány zöldes árnyalattal, amikor a korai klorózis;

- sápadt sárgaságban a B12-szűkös vérszegénység;

- ikterikus hemolitikus anémia.

Szív-és érrendszer, ha anaemia érzékel elmozdulását a csúcsi impulzus kifelé, okozhat súlyos pulzáció a karotid artériák, szisztolés hum minden pontján auscultation lehet auscultated „a zaj a felső” súlyos vérszegénység.

Amellett, hogy a fenti funkciók látható vyyavitspetsificheskie bizonyos vérszegénység tüneteit:

- fényes vörös, fényes, sima, „lakkozott” nyelv a gyulladás helyén az élek mentén, és a csúcsa ( „hanterovsky” glossitis), gyakran aftás, kimutatható betegeknél B12-szűkös vérszegénység;

- repedések a sarkokban a száj, nyelv szemölcsei simasága - atrófiás glossitis, gyorsan előrehaladó fogszuvasodás és a gyulladás a nyálkahártya körüli fognyak diagnosztizálnak betegek vashiányos vérszegénység;

- sikló myelosis - a B12-szűkös vérszegénység;

- sárgaság és lépmegnagyobbodás - hemolitikus anémia.

A legtöbb esetben, a vérszegénység könnyen diagnosztizálható alapján kórtörténet, a klinikai megfigyelés és laboratóriumi vizsgálatok.

A vérszegénység leggyakrabban használt teszt hemoglobin-koncentráció.

Alaposabb vizsgálatot általában magában iretikulotsitov vörösvértestszámot, és meghatároztuk a vérminták paraméterek - eritrocita indexek, így például az átlagos vörösvértest-térfogat (MCV) -

Minden esetben az anaemia ki kell töltenie morfológiai vizsgálata vér számának meghatározására retikulociták, vérlemezkék, fehérvérsejtek és leukogram.

A vérszegénységet szindróma (anémia, vérszegénység) - klinikai és hematológiai állapot által okozott csökkenése a hemoglobin és a legtöbb esetben - a számának csökkenése a vörösvértestek (hemoglobin - alább 130 g / l a férfiak és a 120 g / l - nők eritrocitákban - 4, 0 × 10 12 / L \ férfiak és 3,5 x 10,2 / l nőknél). A perifériás vérben is kimutathatók párhuzamosan és minőségi változások a vörösvértestek (méret, alak, színező, maradékok tartósított magok és mások.).
A vérszegénységet szindróma leggyakrabban megnyilvánulása a betegség vagy komplikáció kíséretében vérzés (gastrointestinalis, méh, tüdő, vese, aranyér, stb), a trauma, hogy a vérerek károsodása, kevésbé független betegség, amelynek alapvetően bármely megsértése a kialakulásának a vörös összetevők vér (hemoglobin és eritrociták), vagy fokozott pusztulása vörös vérsejtek. Sőt, ezek a tünetek nem ellensúlyozza regeneratív mechanizmusok a beteg.
Csökkentése a hemoglobin, szerepét betöltő egy hordozó oxigén a szövetekbe és a széndioxid eltávolítás tőlük, ami a hypoxia és sejtfeltárás szöveti metabolizmus. Ami oxigénhiányos legérzékenyebb idegrendszer és a kardiovaszkuláris rendszer, különösen tünetek, mint az általános gyengeség, fáradtság, fejfájás, szédülés, fülcsengés, sötétebb a szemek, szívdobogás, fájdalom a szív, csökkenti a vérnyomást, fojtott szívhangok, szisztolés zörej, sápadt bőr, a nyálkahártyák és egyéb tünetek, ismert obscheanemichesky tünet.
Mindezek a tünetek figyelhetők meg egyformán a betegek többségénél a vérszegénység különböző eredetű. Azonban minden patogenetikai formájában anaemia, amellett, hogy az általános tünetek sajátos klinikai megnyilvánulásai, és vérkép, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis és a magatartás eltérés terápiát.

Attól függően, hogy az adott alapjául szolgáló patogenetikai mechanizmus fejlesztése anémia, izolált következő csoportok:

  1. Mivel vérveszteség - postgemorragichekie (akut és krónikus);
  2. Due rendellenességek kialakulását eritrociták (erythropoiesis) és / vagy a hemoglobin - dizeritropoeticheskie:
  3. vashiány;
  4. B12-hiányos;
  5. folsav;
  6. polidefitsitnye;
  7. aplasztikus anémia;
  8. zhelezonasyshennye (ahresticheskie)

3. A megnövekedett kroverazrusheniya eritrociták (gemoziza) - hemolitikus (veleszületett vagy szerzett, akut és krónikus;

  1. vnutrieritrotsitarnymi okozott hemolitikus tényezők (eritrotsitomembranopatii, eritrotsitoenzimomopatii, hemoglobinopátiák)
  2. ectoglobular okozott hemolitikus tényezők (toxikus, fertőző, parazitás, a transzfúzió utáni, immun és autoimmun, mechanikai).

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő