Szeptikus sokk szülész-nőgyógyász
Szeptikus sokk szülész-nőgyógyász
Szeptikus sokk szülész-nőgyógyász
Az egyik súlyos komplikációkat szeptikus folyamatok minden olyan helyen, egy bakteriális toxikus vagy szeptikus sokk (NL). Ez egy specifikus válasz az organizmus, amely abban nyilvánul meg, a fejlesztés a súlyos szisztémás rendellenességek társult károsodott megfelelő szöveti perfúzió, előre válaszul a bevezetése mikroorganizmusok vagy azok toxinok. Az előfordulási iskola a harmadik pozíció után vérzéses és kardiogén, valamint a halálozás - a földön. Annak ellenére, hogy a kezelés, az iskolában megöltük 20-80% -ánál. A szülészeti gyakorlatban NL bonyolítja postabortal és gyermekágyi fertőző betegség, hashártyagyulladás, pyelonephritis terhes nők, gennyes mastitis.
Szerint a klinikai protokollt (5), meg kell határozni bizonyos fogalmakat a szepszis, szeptikus sokk, szisztémás gyulladásos válasz klinikai gyakorlatban gyakran indokolatlanul egyenlővé.
Szisztémás gyulladásos válasz szindróma (Szisztémás Inflam-matory Response Syndrom - SIRS) különböző klinikai súlyos károkat által meghatározott két vagy több, a következő jelenik meg: egy test feletti hőmérséklet 38 ° C-on vagy 36 ° C alatt, a szív sebessége nagyobb, mint 90 ütés / perc. respirációs sebességet percenként több mint 20, vagy CO 2 Ra alább 32 Hgmm. Art. leukocytaszámot 12.000 / mm 3 vagy annál kevesebb, mint 400 / mm 3 vagy több mint 10% -a fiatal formában.
Szepszis - a szisztémás gyulladásos válasz megbízhatóan kimutatni a fertőzés hiányában más lehetséges okok ezeket a változásokat jellemző vásárolna. Klinikai megnyilvánulása tartalmazza a fenti klinikai megnyilvánulásai.
Súlyos szepszis / Hölgyem - kíséri elégtelenség, hypoperfusio, vagy alacsony vérnyomás. Hipoperfúzió és perfúziós rendellenességek lehetnek például (de nem szükségszerűen korlátozódik ezekre): acidózis miatt felhalmozása tejsav, oliguria, akut károsodása elmeállapot, szepszis-indukált hipotenzió: szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Art. vagy csökkenti a vérnyomást 40 Hgmm. Art. kiindulási érték alá, annak hiányában a másik oka hipotenzió.
A szeptikus sokk (SIRS-sokk) a komplikáció a súlyos szepszis és meghatározott, mint a szepszis által indukált hipotenzió, rendellenességek kíséretében perfúziós és megfelelő kompenzáció támadható korrekció folyadékok. Kapó betegeknél inotróp vagy vazopresszor szerekkel nem lehet vérnyomáscsökkentő, de ennek ellenére, megtartják jelek gipoperfuzionnyh rendellenességek és szervi diszfunkció, a találmány tárgya NL megnyilvánulások.
Iskola gyakran megnehezíti során gennyes fertőző folyamatok által okozott Gram-negatív baktériumok: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. A pusztítás izolált baktérium endotoxin által, amely a ravaszt NL fejlődését. Szeptikus folyamat Gram-pozitív flóra (enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus), ritkán kísért NL. Hatóanyagok az ilyen típusú fertőzés által termelt exotoxin élő szervezetekre. Az ok az iskola fejlesztésének lehet nem csak az aerob baktérium flóra, hanem anaerob (elsősorban Clostridium perfringens) és Rickettsia, vírusok, egysejtűek, vírusok, gombák és még.
Az előfordulása középiskola, továbbá a fertőzés, akkor szükség van jelen két tényező: a csökkenés a teljes ellenállása a beteg testébe, és a rendelkezésre álló lehetőségek hatalmas penetráció a kórokozó vagy toxinok a vérben. A terhes nők, nők szülés és a szülés utáni ilyen állapotok gyakran fordulnak elő. Ez kedvez a több tényező: a méh, amely egy átjáró fertőzés, sűrűsödik-nek a vér és a maradványait a petesejt szolgáló kiváló táptalajt biztosít a mikroorganizmusok, különösen a forgalomban a terhes méh, hogy megkönnyítse a szabad áramlását baktériumflóra a véráramba nők változások hormonális homeosztázis (elsősorban Másfelől, az ösztrogén és a progeszteron), hyperlipidaemia leggyakrabban megfigyelt terhesség alatt, ami elősegíti az iskola, az allergia a nők terhesség.
Pathogenezis iskola lehet a következőkben foglalhatók össze. A toxinok mikroorganizmusok a véráramba kerülő, aktiválja vazoaktív anyagok: kinin, hisztamin, szerotonin, a katekolaminok, renin. Elsődleges rasstroyst szigetek iskolában, és elsősorban a perifériás keringés. Vazoaktív anyagok, mint például kininek, hisztamin és a szerotonin okoznak vazoplegii kapilláris rendszer, ami egy éles csökkenést a perifériás ellenállás. Ott jön egy vérnyomáscsökkenés és fejleszti a hiperdinámiás fázisa középiskolás, amelyben, annak ellenére, hogy a perifériás véráramlás elég magas, kapilláris perfúziós csökken. Megzavart anyagcsere szövetekben alkotnak egy teljesen oxidált terméket. A folyamatos károsító hatását bakteriális toxinok eredményezi súlyosbodása keringési zavarok. Szelektív görcs venulák kombinálva progressziójának DIC-szindróma elősegíti lefoglalása vér mikrocirkuláció rendszerben. Permeabilitásának növelésére a vascularis falak vezet a szivárgás a folyadék része a vér, majd a képződött elemek az inter-térben stitsialnoe. Ezek kórélettani változások hozzájárulnak a jelentősen csökkenti a BCC. Hypovolemia bekövetkezik, tartós vérnyomás-csökkenés és fejleszti hipodinámiás fázisa az iskola.
1. táblázat Vizsgálati egy raktérrel
kiindulási CVP
A kötet a folyadék
Ebben a fázisban a sokk progresszív rendellenesség a szöveti perfúzió, ami további súlyosbodása a szöveti acidózis közepette éles hipoxia, amely kombinálva a toxikus hatások egy fertőző ágens, gyorsan vezet diszfunkció az egyes szakaszok a szövetek és szervek, majd a haláluk. Ez a folyamat hosszadalmas, elhalt változások előfordulhatnak 6-8 óra elejétől a funkcionális rendellenességek. A legkárosabb hatása toxinok iskolában alá a tüdő, máj, vese, agy, gyomor-bél traktus, a bőr.
A klinikai kép meglehetősen jellemző. NL fordul elő akut, gyakrabban a műtét után, vagy bármilyen manipuláció a fertőzés forrása, feltételeinek megteremtése „áttörés” a mikroorganizmusok vagy méreganyagok a véráramba. A fejlesztés a sokk előzi hipertermia, testhőmérséklet emelkedik 39-41 ° C hőmérsékleten, majd ismételt hidegrázás, tartjuk 1-3 napig, majd esik a kritikus 2-4 fokkal subfebrile vagy a normálisnál alacsonyabb számok.
A fő jellemzője az iskola tekinthető a vérnyomásesés előzetes vérzés, vagy nem egyezik meg. Amikor hiperdinamikus vagy „meleg” sokk fázis szisztolés vérnyomás csökken, és tartott egy rövid ideig: 15-30 perc és 2 óra, így az orvosok néha böngészni ezt a szakaszt. Hiperdinámiás vagy „hideg” fázisban NL jellemzi éles és elhúzódó vérnyomásesés (alább néha kritikus számjegy). Ez az állapot tart néhány órától néhány napig. Valamint egy vérnyomásesés, fejleszti jelentős tachycardia a 120-140 ütés. percenként. Egyes betegeknél előfordulhat rövid távú elengedés.
Flushing és bőrszárazság gyorsan cserélni sápadtság, a bőr hűtés ragadós hideg veríték. A legtöbb nő észre fájdalom és szakaszos természete különböző lokalizációs: felső hasi, alhasi, a végtagokban, hátfájás, mellkasi, fejfájás. Majdnem fele a betegek hány. A progresszió a sokk feltételezi a karakter „zacc” miatt elhalás és a vérzés a területeken a gyomor nyálkahártyáját. A klinikai képet a szeptikus sokk gyakran „rétegelt” tünetei az akut veseelégtelenség, akut légzési elégtelenség, és a vérzés miatt a progresszió DIC-szindróma.
NL jelent halálos veszélyt a beteg számára, ezért fontos időben diagnosztizált. Diagnózis alapja elsősorban az alábbi klinikai tünetek: a jelenléte szeptikus fókusz a szervezetben, magas láz gyakori hidegrázás, váltakozó éles a testhőmérséklet csökkenését, vérnyomásesés nélkül megfelelő mértékű vérzés, tachycardia, tachypnoe, rasstroyst tudat, hasi fájdalom , mellkas, lábak, hátfájás, fejfájás, csökkent vizeletmennyiség akár anuriában, kiütéses kiütés, elhalás, a bőr, dis-arányát a kis helyi változások a hangsúly a fertőzés és a súlya a teljes sos oyaniya beteg.
Abban az esetben, súlyos szepszis is megfigyelhető thrombocytopenia 6,0 ng / ml, pozitív vér kultúrák kimutatása keringő kórokozók, pozitív teszt endotoxin (LPS-teszt). Laboratóriumi adatok tükrözik a jelenléte súlyos gyulladást és milyen mértékben a szervi elégtelenség a legtöbb esetben megtalálható anaemia, leukocytosis balra eltolási, leukocitózis> 12.000 / ml, néhány esetben előfordulhat, hogy a reakció, hogy a mennyisége leukemoid leukociták 50-100 ezer fenti, leukopenia. , lymphopenia; Morfológiai változások közé tartoznak a neutrofilek toxikus gabona megjelenése Dole sejtek és vakuolizáció.
A mértéke mérgezés megjeleníti leukocita intoxikáció index (LII), amelynek kiszámítása formula alapján; általában ez egyenlő 1. növelése az index 2-3 jelzi korlátozott gyulladást, javítja az 4-9 - jelentős komponense a bakteriális endogén mérgezés. Leukopenia magas LII egy rossz prognózisú betegek középiskolában.
NL diagnózist, ha a fenti klinikai és laboratóriumi tüneteit összekötő hipotenzió (szisztolés vérnyomás kevesebb mint 90 Hgmm. V. Vagy kevesebb több mint 40 Hgmm. V. az eredeti szintre), tachycardia több mint 100 ütés / perc, szapora légzés több 25 1 min. tudatzavar (kevesebb, mint 13 pontot, a Glasgow skála); oliguria (vizeletmennyiség kisebb, mint 30 ml / óra); hypoxaemiával (PaO 2 75 Hgmm-es, amikor a légzés atmoszferikus levegő ..); SpO 2 50 Hgmm. Art. vagy OTC gyógyszert száraz és nedves köhögés stabilitása mikrobák antibiotikumokkal →