Sajátosságai diagnózis krónikus Achilles-ín szakadás
A krónikus Achilles-ín szakadás paratenonhoz hidrolizált és forrasztva retraktirovannymi szakadt ínvégződé, és a területen van egy minimális mennyiségű Diasztáz reparatív szövet [489, 587, 633]. A közelebbi csonkja az ín gyakran kúp alakú [818] és a forrasztott a fascia posterior a flexor hallucis longus rostok [489]. A távolabbi csonk gyakran deformálódik, és úgy néz ki, mint egy villanykörte. Ha van egy ín m. plantaris, kiderül, hogy szabad eltúlozni. Diastasis gyakran tele megvastagodott hegszövet [161, 443, 587, 636, 674], amely a test azon kísérlete, hogy visszaállítsa a szakadt ín. Vágás után a mesterséges calcaneus ín nyulakban után 56 nap volt egy jól szervezett kötőszövet, de nem volt megfigyelhető a kialakulását tipikus tendinosus szöveti kollagén kötegek után is 240 nap [265]. Ez psevdosuhozhilnaya szövet nem olyan erős, mint az ép ín, sőt, az a tendencia, hogy nyúlással idővel ez [217, 587].
Visszahúzás a proximális ín csonkot vezet lerövidítése intakt talpemelő proximális-sural komplex. Ez viszont azt eredményezi, hogy csökken a biomechanikai hatékonyságát az izmok. Ennek eredményeként, van egy csökkenése a talpi flexiós erők, és így egy „pofonokat” járászavarhoz a sérült oldal, ami jól látható a megjelenése a beteg [534]. Több NIPirogov (1840) megállapította, hogy egy tetszőleges feszültség tricepsz sípcsonton az érintett végtag és a belső kontúrok a külső vezetőinek a ikraizomba kevésbé kifejezett, mint az egészséges [98]. Annak ellenére, hogy az egyszerűség a meghatározása és a kétségtelen fontossága (különösen a krónikus sérülések), ez a tünet ritkán emlékeznek kiadványok.
Ellentétben a friss törések, krónikus szakadás kevésbé aggódik a fájdalom, vannak panaszok tartós fáradtság, gyenge értelemben az egyensúly, és járászavar. A betegek leírják az érzéseiket a kezdeti trauma (pl sport), mint egy hirtelen, éles fájdalom a borjú, mintha megverték egy bottal a hátsó lábszár [290]. Előfordulhat azonban, hogy megfeleljen kevésbé fényes képet anamnesztikus például a beteg beszámol egy kisebb sérülés, vagy közepes fájdalom a sarok területén. Ezt követően a napi fizikai aktivitás (meredekség hegymászó egy domb vagy lépcsők) nehéz lehet [366].
A krónikus Achilles-ín szakadás ödéma és fájdalom alábbhagy, és a különbség az ín tuskók tele rostos szövet [514, 516, 594] (29. ábra). Ezen kívül, bár gyengült, a lehetőség, aktív talpi hajlítása következtében mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus és peroneus longus. Az a tény, hogy a talpi hajlítása lehetséges rovására fokozó izmok, gyakran diagnosztizálatlan és okoz repedést klinikai vizsgálattal [767]. A legtöbb esetben van sántaság.
Az általános vizsgálat is elég gyakran láthatjuk a visszahúzás repesztő a vetítés. Ebben az esetben, a disztális ín Stump megvastagodott (hagyma deformáció, 29. ábra). Borjú lehet gipotrofirovany. Flexor hallucis longus izom is reflexszerűen funkcióját látják a vádli izmait, ami vezet Hammer ( „karcolás ujj”) deformációja az első lábujj és jelentős növekedést a hosszanti boltozat a lábát. Azonban, abban az esetben a krónikus törés, deformáció lehet jelen, és a klinikai vizsgálatok fent leírt lehet negatív, és ezért a diagnózis az ilyen károk különösen fontos további módszereket. Szintén érdemes megjegyezni, hogy az érzékenysége és specificitása a teszt (Thomson, Matles, O'Brien Copeland) vizsgálták a diagnózis friss könnyek. Tudomásunk szerint ezek a vizsgálatok eddig nem vizsgálták a diagnózis a krónikus megreped.
Mint egy kiegészítő diagnosztizálására alkalmas eljárás krónikus megrepedt Achilles-ín lehet használni oldalvetület radiográfiai. Mivel a nyílt rés lehet megsértése Kager háromszög [410] Ezen túlmenően, ha X-sugarak is látható a deformáció a hagyma alakú distalis ín tuskók [161].
Radiológiai is hasznos lehet a differenciál diagnosztikájában laza törések a calcaneus és néhány más betegségek [767]. Néhány betegnél krónikus törés léphetett fel elmeszesedése távolabbi csonkjához az Achilles-ín. Az egyik vizsgálatban, [534], például a meszesedés volt jelen három hét beteg.
29. ábra: Klasszikus megjelenése végtag krónikus Achilles-ín szakadás. Megjegyzés a visszahúzási közötti közelebbi csonkjához (deformált izzó típusú) és disztális csonkban. Photo végrehajtása azonnal a műtét előtt. A beteg - egy férfi 42 éves, van Achilles-ín szakadás 13 héttel a műtét
Ultrahang vizsgálat valós idejű nagyfelbontású egy olcsó, gyors és dinamikus kutatási módszer [635]. Ugyanakkor a tanulmány eredményei nagymértékben függ az orvos-diagnoszta, amely szükséges a helyes értelmezése elegendő tapasztalat. A lineáris érzékelő van elrendezve merőleges a bőrre közvetlenül az ín. Ki kell használni az ultrahang gél nagyobb számú hullámok vissza az érzékelő, amely kap egy jó panoráma és dinamikus megjelenítését az ín [270, 525]. Longitudinális kollagén rostok vastagsága az Achilles-ín verik vissza az ultrahang hullámok és a jó vizualizációs használata előnyös nagyfrekvenciás érzékelők [316]. Normál ín tűnik hypoechoic szalag alakú forma által aláírt két hyperechoic rétegeket. Ezeket a rétegeket elválasztjuk a gyengített ín és a tömörebb, amikor meg van feszítve. A szakadás az ín ultrahang érzékeli megsértését integritását fokozott echogenitást vagy csökkent attól függően, hogy a kor a rés [362] (30. ábra).
Mágneses rezonancia képalkotás lehetővé részletes értékelést az állam minden teljesen elszakadt ín [408]. Normál Achilles-ín szemléltethet® területe alacsony jelsűrűség minden szakaszok. Ez vékonyodik nélkül fokális hibák. A sötét sáv az Achilles-ín elválasztjuk a régió nagy sűrűségű a jel, amely megfelel az ín testzsír. Krónikus szakadás részek megfelelnek az alacsony sűrűségű üzemmódba T1 és ín integritás megsértése és sok-sok különböző sűrűségek a T2 üzemmódban. A leginkább informatív sagittalis metszetekben (30. ábra).
Mint már említettük, egy adott kiviteli megrepedt Achilles-ín van reruptura ami előfordulhat immobilizálás során, (4-6 hét), után azonnal megszűnésének lépésben végleges tendineus szöveti remodelling (legfeljebb 1 év) 1 év után (a valódi reruptura) . Ennek megfelelően, a diagnosztikai jellemzői a rés függ a kiviteli alak reruptury.
30. ábra: Bal - Hosszanti ultrahangvizsgálat valós időben nagy felbontású a beteg 55 éves krónikus Achilles-ín szakadás semnadtsatinedelnoy ezelőtt. Ügyeljen arra, hogy a jogsértés az ín hurok hyperechogenicity, hagyma deformáció a távolabbi csonk (nyíl). Jobb - Magnetic Resonance Imaging: Szagittális szeleteket 51 éves beteg a szakadás az Achilles-ín pyatnadtsatinedelnoy ezelőtt. Általában, kontúr ín javítani. Megjegyzés a megvastagodott a ín (fehér nyíl) és a folyadék felhalmozódása területek és hiányos fúziós a proximális és enthesis ín (szaggatott nyilak).
A differenciál diagnosztikájában Achilles-ín szakadás végezzük sérülések a sarokcsont, törés a gastrocnemius és / vagy a talpemelő izmokat (gyakoribb törés a mediális fejét a ikraizomba), „tenisz láb” fascia rések, peritendinitami, arthropathia, károsodás t. tibialis posterior, deformáció Haglund (úgynevezett "fújt buborék") Baker ciszták törés és mélyvénás trombózis (3. táblázat) [485, 537, 676].
3. táblázat differenciáldiagnosztikája megrepedt Achilles-ín (AU)
A diagnózis Achilles-ín szakadás elég gyakran magabiztosan által elismert történelem és a vizsgálati eredmények, a melynek során néha tapintható között visszahúzás az ín tuskók. Azonban bizonyos esetekben, a történelem lehet atípusos tünetek - homályos és visszahúzás nem határozható meg tapintással miatt ödéma vagy elhízás. Továbbá az aktív talpi flexiós meg teljesen elszakadt az Achilles-ín menthető rovására többi izom (plantaris izom, longus flex lábujjak, flexor hallucis longus izom, tibialis posterior izom, hosszú és rövid peroneal izmok), melyek miatt téves diagnózis.
Annak érdekében, hogy csökkentsék a diagnosztikai nehézségeket javasolt klinikai vizsgálatokban: a lábszár kompresszió Simmonds-Thompson teszt tűt az O'Brien teszt, hajlítási vizsgálat a térdízület és Matles teszt sfingmomanometrom Copeland. A pontos érzékenysége és specificitása E vizsgálatok nem ismert, de a szakértők szerint, a diagnózis a Achilles-ín szakadás elégséges regisztrációs két pozitív teszt a fentieket. Ezek ismerete klinikai vizsgálatok segítségével a sebész, hogy ne kelljen működtetni kétség esetén, egy ilyen drága kutatás módszere, mint az MRI. Módszer közül a műszeres kutatás diagnosztika segítségével ultrahangvizsgálat és méltatlanul ritkán használt lágyrész röntgenvizsgálata, de az ilyen helyzetekben, a tudás a klinikai vizsgálatok a legtöbb esetben lehetővé teszi, hogy a sebész, hogy a diagnózis nélkül használja ezeket a diagnosztikai módszerek, és ennek megfelelően, anélkül, hogy a rajz a velük foglalkozó szakemberek, hogy néha köszönhető, hogy néhány szervezési okok miatt ez nagyon fontos. Gyors és időszerű diagnózis gyorsan elkezdik a megfelelő kezelést, mint abban az esetben, Achilles-ín szakadás a késedelem több napig nem befolyásolja az eredményt a kezelés.
Ezen felül, a tudás a klinikai vizsgálatok nagyon hasznosak lehetnek a posztoperatív időszakban. Például a gyakori helyzet, amikor a korai posztoperatív időszakban a beteg esik mankó, lépve a működtetett néhány nappal ezelőtt a lábát. Ebben az esetben a sebész előtt áll összetett problémák megoldására - nem egy ilyen beteg reruptura, vagy nem? Ha reruptury nem a beteget lehet kezelni, mint korábban, és ha igen, mire van szükség állítjuk. A további kutatási módszerek nem mindig ad valós képet, például visszahúzódása közelebbi csonkja még nem alakult ki, vagy végtelen kitörés a Diasztáz csak kicsi. Ebben az esetben az MRI vagy ultrahang adhat álnegatív eredményt reruptury, beleértve változása miatt a posztoperatív anatómiai és ödéma. És az ilyen nehéz esetekben hatásos lehet a klinikai vizsgálatok, amelyek során az orvos tudja értékelni a dinamika a mozgása a láb a műtét után azonnal, és a trauma után.