Nyizsnyij Novgorod Prof.
Előadás a kórbonctan „Pathology a gyomor-bélrendszer”
Gyomor- és nyombélfekély
BU egy krónikus visszaeső betegségben, a fő jellemzője, amely a jelenléte hosszú gyógyult és visszatérő fekélyek, amit meg lehet találni a gyomorban, és a 12 n. K. Ezt a betegséget az jellemzi, akut fejlődő fekélyek, mint például az erózió, az akut fekélyek esetén. Akut colitis hibák fordulhatnak elő a műveletek, altatás, fertőzés, mérgezés, keringési rendellenesség, stressz helyzet, és más májbetegségek .; Ők lehet csatolni erős vérzés, hanem úgy kell tekinteni, mint egy komplikáció.
Ez a betegség gyakran szenvednek a fiatalok és a középkorúak körében. Sőt, van egy olyan tendencia, hogy növelje a teljes számos betegség, és az előfordulási eltolódása a „fiatal” csoport (tizenévesek 12 -14 év). Ez a betegség a 2-szer gyakrabban, mint a vidéki területeken, és 4-szer gyakrabban a férfiak, mint a nők. Megállapítja a kapcsolatot az előfordulás gyakorisága és a káros stresszes helyzetet.
Morfológia krónikus peptikus fekély.
Topográfiailag fekélyes hiba leggyakrabban a zónában elhelyezett élelmiszer utak. Lokalizáció különbözik, de a legtöbb: a kis görbület a gyomor (magas, mediogastralnyh fekély), majd piloroantralnaya területen, és végül, a felső rész 12 n a hiba a legtöbb esetben, egy (ritkán dupla), kerek-ovális (ulcus rotundum) .. mély (alsó fekélyek bemegy az izmos réteg). A felső széle túlnyúlik, az alsó lapítva van; fekélyek sűrű szélén (kaleznaya fekély). Így a leírását fekélyek kell vennie annak elhelyezkedését, formája, alakja, mélysége és átmérője a szélén.
Szövettani szerkezete leírják becslésére fekélyek szekcionált rétegeket. Attól függ, hogy a jelenlegi időszakban (az időszak az akut természetesen időszak regresszió és a fekély gyógyulását időszak).
Szövettan fekélyek az akut során a fenékben - nekrotikus szubsztrátok impregnált váladék (alsó egyenetlen, durva, hámló). A nekrózis, majd egy réteg a granulációs szövet (bogatososudistaya, bogatokletochnaya, malovoloknistaya), amelyben fibrinoid nekrózist hajók vérzéseket okozhat. Az alsó réteg tartalmazza a lejáró szöveti (sűrű bogatovoloknistaya, malokletochnaya). A hajók ezen a területen általában élesen szklerotikus. Néha egy fekély alakult az alján a formáció a típusa traumatikus neuroma (kiigazítás traumatikus idegi fatörzsek végződések). A szélén a fekély (ahol megőrzött nyálkahártya) általában van a gyulladás jeleit (gastritis) és hiperplázia a mirigyekben és a sejtek cover-pit epithelium. Jellemzően, fekélyek malignitás történik hiperpláziás ebben a zónában (zóna irritáció).
Jellemző fekélyek alatt visszafejlődnek. Az alsó megtisztítják a nekrózis (által látott endoszkópia). Részéről a tárolt nyálkahártya, azaz az élek a fekélyes hiba kezd mászni a bélés. Meg kell jegyezni, hogy a gyomornyálkahártya regenerálja meglehetősen gyorsan (kb 3 nap). Ideális esetben a hám kell teljesen bezár fekélyes hiba (teljes hámképződéshez). R először képződik. N. vörös heg (epithelium fényét keresztül az edények a granulációs szövet). Ezt követően válik fehéres színárnyalat, mert, mint a számos lejáró granulációs szövet hajók ott csökken. Végül, epitélium preformiruetsya és kialakult a normális nyálkahártya, a növekedés a epithelium fontos szinkronban a sebesség érését granulációs szövet. Meg kell jegyezni, hogy a fekély gyógyít körülbelül 8 hét, nyombélfekély - 6 hét. A hegszövet marad meg sokáig, mivel kevés szívódik fel, így a fekély látható sokáig. Gyógyult fekély hiba egy locus minoris, ahol lehet kiújulás és súlyosbodását.
Relapse van jelölve nekrotikus folyamatok elvesztése hám és izzadást. Során súlyosbodása fekélyes hiba bővíthető, akár nekrózis az élek és azok razdvizheniya, akár összevonásával kis eróziók a kerületét a fekély. Így, mikroszkóposán súlyosbodása bemutatott nekrózis és izzadás, és makroszkopikusan - kiterjesztése fekély kráter.
A patogenezis és az eredete.
Úgy véljük, hogy a hiba keletkezik fekélyes phasically. Az első szakasz az erózió - kicsi, mindig éles, a felület (nem kevesebb, tunica muscularis nyálkahártya) fekélyes hibakezelési tartalmazó patológiás gemoglobinogennye pigment - hidroklorid hematint. A második szakaszban a kialakulását egy krónikus fekélyek - a kialakulását az akut fekélyek (ovális, puha élek és nagy mélységben, de a csúcsa a tölcsér nem haladja izomrétegének). A negatív tényezők akció tovább súlyosbítja a hibát, és úgy krónikus fekély.
Ez körülbelül 12 etiológia-kóroki koncepciók fekélybetegség. A XIX században azt hitték, hogy ez egy gyulladásos folyamat; Virchow véljük, hogy ez a vaszkuláris változások; Figyelembe vesszük az aktivációs peptikus tényezők és a mechanikai sérülésektől; és a gyanús elváltozásokat fertőző jellegű. Az utóbbi hipotézist igaznak bizonyult napjainkban: 100% -ában krónikus fekélyek izolálhatjuk Helicobacter pylori. Egy ellentmondásos ez nem megoldott, mert vannak olyan esetek, egészséges hordozói ennek a szervezetnek. Ebben a korban kezdtük vizsgálni örökletes alkotmányos pillanatokat. Nagyon népszerű volt a kortiko-zsigeri elmélet Bykov - Kurtsin: fekély alakul megsértése miatt vertikális kapcsolatok és a változások a subcorticalis funkciója a hipotalamusz-hipofízis régió, amely befolyásolja a sav-peptikus tényező. Ez az elmélet azonban nem volt ideális, így nem volt egy elmélet reflux, immunológiai, az elmélet a visszatérés a hidrogénionok (nyálkahártya barrier defektus - az úgynevezett jelensége lyukas tető ..). Így nem lehet megmagyarázni ezt a patológia bármelyike tehát elméletileg úgy vélik, hogy a legvalószínűbb multifaktoriális polietiologic betegség.
Azonban patogenézisében mediogastralnyh fekélyek eltérő fejlesztési piloroantralnyh és nyombélfekély (mint a központi mechanizmusok és helyi).
Feszültség faktor hipotalamusz-hipofízis és stimuláció N középpontja. vagus aktív „alacsony fekélyek”; ez is aktiválja a sav-peptikus faktor. Amikor a fedő fekély nem összpontosítanak a megnövekedett aktivitás kéreg alatti és pepszin és védőtulajdonságait csökken nyálkahártyáját.
ACTH felszabadulását is fokozódik alacsony fekélyek.
Mozgékonyság: gyors kiürítését gyomortartalom, vagy a késedelem a duodenumban befolyásolja a piloroantralnyh és nyombélfekély (károsító hatásának a telített sósav). Mozgékonyság nincs értéke mediogastralnyh fekélyek.
szövődmények csoport Samsonov:
Arrosion vérerek (arrosive vérzés, hányás kávézacc).