méhen kívüli terhesség
Terhesség nevezzük ektópiás, ha a beültetés kívül történik a méh üregébe. A leggyakoribb hely implantatsii- petevezetékek (98%), ritkábban - petefészek csökevényes szaru rétegeket a méhben, a hasüregbe. Frekvencia - 1: 200 terhesség.
Kismedencei fertőzés. Krónikus petevezeték-gyulladás - gyakran (30-50%) a méhen kívüli terhesség
Szűkítése a petevezető: veleszületett kárt a petevezetékben, jóindulatú daganat vagy cső ciszták, fibroid méh a csőben szög, endometriózis csövek, predelahtrubnye összenövések (eredő második vakbélgyulladás vagy későbbi műveletek kismedencei vagy hasi üregek), a sebészeti beavatkozások a méh csövek
A migráció a megtermékenyített petesejt. A legtöbb nő megtalálja a sárgatest a petefészekben szemközti oldalon a lokalizáció a méhen kívüli terhesség
Navy.
besorolás
Hasi (hasi) terhesség. Ez akkor fordul elő a korlátozott térben a hasüregbe. Lehet, hogy a primer és szekunder
Elsődleges hasi terhesség (nincs gyakran) - beültetése magzati tojás bél bélfodor, a széles szalag a méh vagy más szervek
Másodlagos hasi terhesség fordul elő, amikor kiutasították a petesejt a csövet a hasüregbe vagy a másodlagos élő embrió beültetése ezután törés petevezeték terhesség. Ritka esetekben a do-Shivani hasi terhesség ideje a szállítás.
fallopian vemhesség
Ampullar petevezeték terhesség (55%)
Közbeiktatott (intersticiális) petevezeték terhesség (2%)
Peresheechnaya petevezeték terhesség (25%)
Fimbriális petevezeték terhesség (17%).
petefészek terhesség
Egyéb formái a méhen kívüli terhesség
nyaki
kombinált
A kezdetleges méhszarv
intraligamentális
A bélfodor a méh.
csőtörés Clinic
Hirtelen élessé fájdalom az alsó has és az ágyék, sugárzó a lapocka, a végbél
Gyakori tünetek: hideg verejtékezés, eszméletvesztés
A vérnyomásesés, gyenge gyors pulzus, sápadt bőrt és a nyálkahártyákat. Hasi tapintási fájdalmas a rés Blumberg tünet SHCHetkina gyengén pozitív. Percussion - jelek szabad folyadék a hasüregben
Hüvelyi vizsgálat: a méh nekordinalno kibővített, lágy, több, a mobil, mint a hagyományos (lebegő méh); pastoznost a méhbe; posterior hüvelyi boltozat szétlapított vagy kiugró élesen fájdalmas tapintással (Douglas cry); amikor megpróbálja nyaki előre történő elmozdulását a méh van egy éles fájdalom.
petevezeték abortusz
Paroxizmális fájdalom az alsó has, pecsételő, rövid ájulás
Hüvelyi vizsgálat: a méh puha, enyhén nőtt; tapintható tumor kialakulásának egyik függelékek, fájdalmas, mozgásszegény; méh nyomásérzékenység offset anterior és a tapintással posterior vaginális boltozatot gyengébb, mint a szünetet a cső; Nem gyakran a méh elosztási decidua
Szövettanilag kicsapott decidua vagy kaparás a nyálkahártya a méh karosszéria deciduális szöveti elemeket fednek nélkül elemei a chorion.
kutatási módszerek
Teszt a szérum B-alegysége HCG minden esetben pozitív a méhen kívüli terhesség, míg a teszt HCG a vizeletben pozitív mindössze 50% -ában
A növekedés mértéke a HCG a vérben segít különbséget a normális és kóros (vagy nem fejlődik ectopiás) terhesség; a normális terhességi HCG vér megduplázódott 2 nap
A küszöbérték HGT 6000 mIU / ml méh terhesség által érzékelt ultrahang. Ha nincs embrió, akkor feltételezhetjük, méhen kívüli terhesség a méhben.Kismedencei ultrahang segít megelőzni a méhen kívüli terhesség, ha a méh egyértelműen határozza meg a megtermékenyített petesejt után 7 héttel később posledstviidney menstruáció; Ebben az időszakban a terhesség szintjével korrelál HCG 5 000-6 000 mIU / ml. Azonosítása növelte a méh és a petefészek ultrahang nem diagnosztikai értékű, mert ezeket a funkciókat is jellemző korai intrauterin terhesség és a meglévő sárgatest.
A hüvelyen át ultrahangos feltárja a megtermékenyített petesejt előtt hasfalon ultrahangvizsgálat
Megtermékenyített petesejt a méhben lehet kimutatni olyan szinten HGT 1 500-2 000 mIU / ml, ami megfelel 6 hetes terhességi
Ezért a hüvelyi ultrahang méhen kívüli terhesség lehet küszöbölni 4-6 nappal korábban, mint a hasfalon keresztül végzett ultrahang.
Kuldotsentez (culdocentesis) végzünk, hogy érzékeli a szabad vér a hasüregben hegyesszöget panaszok fájdalom az alsó has kombinálva abnormális vérzés, sokk vagy syncope
A tű mérete 18 keresztül van bevezetve a hátsó hüvelyi boltozat a rectum méh tasak folyékony
Átlagos a fecskendő tartalmát -3-5 ml sárgás átlátszó folyadék. Amikor a vér jelenlétét a hasüreget kapunk sötét folyadék vér. A fecskendő tartalmát nem lehet a tüskék vagy a szervezet egy vérrög nem szünteti meg a diagnózist a méhen kívüli terhesség.
Laparoszkópia és culdoscopy ad a valószínűsége ellenőrzés a petevezeték és petefészek, ha a diagnózis bizonytalan. Kockázatokkal jár a laparoszkópia, sokkal kisebb, mint a kockázata a súlyos posledstviidstvy nem diagnosztizált méhen kívüli terhesség. Szövettani vizsgálata az endometrium. Amikor kaparás a méh üregéből a patológiás vérzés (például feltételezett spontán abortusz) kapott detsidu-ügyi szövetben anélkül chorionbolyhok endometrium mintákban jelzi méhen kívüli terhesség. Ezen túlmenően, a tanulmány a kenetek képes azonosítani a jelenség Arias- Stella - atípusos sejtek az endometrium duzzanat, vakuolizációja protoplazma, hyperchromasia, hypertrophia sejtmagok fragmentáció, megjelenő válaszul hormonális változások a terhesség alatt.
differenciáldiagnózis
Torziós petefészek ciszták vagy akut vakbélgyulladás
Megszakítása méh terhesség
Vérzés a sárgatest során a méh normális terhesség (apoplexia a petefészek).
Kezelés: A sebészi kezelést
Salyshngoovariektomiya a közelmúltig volt a választott módszer, amikor a normális állapot az ellenkező oldalról függelékek és a kívánt terhesség. Azonban eltávolítása a normális petefészek nem indokolt, annak ellenére, hogy el kellene távolítania budetst cső, mivel a lehetséges további valószínűsége megtermékenyítés in vitro, amit meg kell maximális valószínűség természetvédelmi generatív potenciált.
Salpingectomy - a legjobb módszer, ha megszakad a méhen kívüli terhesség kíséretében jelentős vérzés. Sebészet és vérátömlesztés egyszerre kezdik. Közvetlenül utána A hasüreg felnyitása indulhat autore.infuziyu vér áramlott be a hasüregbe, amely gyorsan jár súlyos állapot. Gok nem alkalmas hosszú ideig megszakadt méhen kívüli terhesség.
Ha progresszív petevezeték terhesség lehetséges finomabb kezelést.
Salpingostomia. Amikor a helyét a petesejt a közepén a cső eltávolítására beültetett blasztociszta hosszanti salpingostomia működnek (a cső nyílásának lumen); petevezeték eltávolítása később a petesejt általában nem zárnak.
Szegmentális reszekció a petevezetékben. Távolítsuk el a cső szegmens, csapágy a megtermékenyített petesejt, és végre anastomosis 2-csővégek. A végén a cső lehet bekötött és csatlakoztassa később anastomosis.
Operatív laparoscopia - új kezelési módszer, fokozatosan felváltja a hagyományos laparotomiás
Termolézióját és boncolás - alkalmazott módszerek egyaránt részleges és teljes salpingectomies
Hosszanti salpingostomia alkalmazásával lehet végezni különböző berendezések - nagyteljesítményű elektrokauterrel, szén (C02) vagy optikai lézeres
Előnyök operatív laparoscopia: lerövidítése működési idő és posledstviioperatsionnogo kórházi tartózkodás.
gyógyszer
Amikor petevezeték terhesség szakadás nélkül, a petevezető, ezt követően hatástalan salpingostomia - metotrexát (fő termék).
Amikor hasi terhesség, míg a fennmaradó ezt követően eltávolítjuk a magzati méhlepényben - metotrexát (kiegészítő kezelés)
Ellenjavallatok - psoriasis.
intézkedések predosmotritelnosti
Meg kell tanulni vérleukocita- tartalom és vérlemezke p 2 / hét kezelés alatt, és p 1 / hét 1 hónap kezelés után
Mellékhatások metotrexát: májkárosodás, nefrotoxicitás és neurotoxicitás; fekély a szájnyálkahártyán, hányinger, hasmenés
Előfordulhat, akut vérzés lokalizációja méhen kívüli terhesség után 1-2 héttel később kezelés megkezdése metotrexát; Néha szükség laparotomiás.
Alternatív termék - daktinomicint. Tartva a betegnek. A 4-5 napos időszak kezdődik posledstviioperatsionnogo specifikus terápia: tonik, újra mostimuliruyuschuyu, túlérzékenység, fizioterápia. 5-6 hónappal később műveleteket 3 alkalommal rehabilitációval. Akkor ajánlott spa kezelés.
szövődmények
méhen kívüli terhesség
terhesség nem
svoemestnaya
Lásd. Szintén vakbélgyulladás akut, Terhesség, Terhesség
ICD. Ltd. méhen kívüli terhesség
Kapcsolódó cikkek