Az orvosok helyszínen diákok könyveket a betegeknek az egyetemek
Rekeszsérv - a mozgás a hasi szervek a mellüregben keresztül hiba vagy gyenge membránfelület. Igaz sérv jellemzi jelenléte Sérv gyűrű, a sérv sac és a sérv tartalmát. Ennek hiányában a sérv sac sérv úgynevezett hamis. Amikor igaz sérv Sérv SAC alakult parietális peritoneum, parietalis mellhártya felső bevonatos. Eredet szerint sérv a membrán van osztva traumás (lásd. Szakasz „Kár, hogy a membrán”), és nem traumás. Között traumás sérvek izoláljuk: a hamis veleszületett sérv (hibák) a membrán, a membrán valódi sérv gyenge zónák igaz sérv atípusos lokalizációját sérv természetes nyíláson nyílások (nyelőcső nyílások, nyílások ritka sérv).
Hamis veleszületett sérv (hibák) a membrán által képzett hasadék az embrionális időszakban fennálló közötti üzenetek mellkasi és hasi üreg. Igaz sérv gyenge apertúra zónák keletkeznek növekvő hasi nyomás és megy ki a hasi szervek révén sternocostal térben (sérv Larrey s - Morgagni-retrokostosternalnaya sérv) lumbocostal térben (sérv Bochdalek) közvetlenül elmaradott sternális részét a membrán (retrosternalis sérv). Tartalom sérv sac lehet cseplesz, keresztirányú vastagbél, preperitoneal zsírszövet (parasternális lipóma).
A mai előadás megvitatják rekeszsérv. Ez a téma kiválasztása nem véletlen. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rekeszsérv, nevezetesen hiatus hernia vagy elődje - a kardiális záróizom elégtelenség, a szenvedés csaknem az egész lakosság a második felében az élet.
A gyakorisága rekeszsérv meghaladja az 50%. Legtöbbjük hiatus hernia. Egy érdemi megvitatását rekeszsérv szükséges felidézni annak szerkezetét és funkcióját.
Aperture - lapos vékony izom (m.phrenicus). Ez 2 részből áll: 1. Közép - tendineus
2. Az él - izom - 3 részből áll:
- MELL - elválasztjuk háromszögek Lorreya (sterno-parti háromszög)
- borda - elválasztjuk háromszögek Bogdaleka (lumbocostal háromszög)
- Ágyéki - a háromszögek és Lorreya Bogdaleka
vérellátás:
Gőz mozgásszervi phrenic artériát (a musculophrenica.) - ága BELSŐ mellkasi artéria
Külső phrenic artériát (a.phrenica superior)] -
Alsó phrenic artériát (a.phrenica inferior)] - párosított ága az aorta.
6 alsó bordaközi artériák (a.intercostalis).
A fő verőér - a bal és a jobb alsó rekeszizom.
Hiatus képződött rovására a jobb belső crus a membrán. Szélessége 1,9-3,0 cm hossza: 3,5 - .. 6,0 cm vastagságú 0,3-1,0 cm.
Innerváció végezzük főképpen két nervus phrenicus, a bal és jobb (n.phrenici dextra et Sinistra), kialakítva 3-5 nyaki gyökerek. Ezen kívül, a membrán beidegzés vesz részt 6 alsó ága a bordaközi idegek (nn. Intercostalis), szálak a jobb és bal rekeszizom plexus (plexus diaphragmaticus).
Élettani. A membrán két fő funkciója van:
- Statikus (referencia) - egy tartót azzal szomszédos a hasi és mellkasi üreg
- Dinamikus (motor) - van társítva kitettség váltakozva összehúzódnak, és pihenni a membrán a tüdőt, szívet és a hasi szervek. Ellátja a légzőszervi, szív- és érrendszeri, valamint a motor és az emésztőrendszer működését.
Rekesz végzi szellőzés az alsó lebeny, és 40-50% a légzési térfogatból tüdő felső lebeny.
Csökkentése a membrán, ami csökkenése intrapleurális nyomás, növekedéséhez vezet a perikardiális üreg, és bővíteni a lumen a vena cava inhalálás során, ily módon növelve a vér áramlását a szív jobb. Falling, inhalálás alatt, a membrán hat a máj, a lép, a hasi erek „mint a kézzel, nyomó szivacs”, és támogatja a vízelvezető vénás vért a vena cava inferior. Rekesz végez masszírozó hatást a gyomor, a vastagbél, amely annak esik, és számának csökkentése a szerződés. Relaxáció során a lumen a szerv növekszik.
Rekeszsérv a leggyakoribb műtéti patológia rekeszizom. Ezek oka lehet rendellenességek a rekeszizom, a traumás sérülések, valamint egyéb tényezők, köztük az életkor visszafejlődéses változásokat.
Ez ösztönözte a nagyszámú osztályozási rekeszizom sérv. A leginkább elfogadható a besorolása BV, Petrovszkij, et al. Minden rekeszizom sérv két csoportra oszthatók:
traumás
hamis
igaz
természetes nyílásokon
- nyelőcső nyitó - 70%
- ritka sérv egyéb nyílások
Klinikai megnyilvánulásai rekeszsérv függ három fő tényező:
És a tömörítés gubancold a hasüregben Sérv gyűrű, ejtik keresztül a hiba a membrán a mellkasban.
Compression a tüdő és mediastinalis eltolódás kiesett szervek
Interferenciát vagy zavar a membrán is.
Traumás gyakrabban fordulnak elő miatt Thoracoabdominalis sérülést vagy kárt a lezárt nyílást. Ezek praktidiafragmalnye gryzhicheski mindig hamis. Igaz rendkívül ritkák. A klinikai lefolyása traumatikus rekeszsérv hasznos különbséget tenni: akut, krónikus, strangulated.
Mindegyiküknek megvan a jellegzetes tünetek. Azonban ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy egy tünetmentes időszak akut és krónikus rekeszsérv.
Az akut traumatikus rekeszsérv érvényesülnek kardiorespiratorikus rendellenességek vagy gyomor- és bélrendszeri tünetek (kompressziós az elválasztott szervek a hasüregben).
Krónikus traumás rekeszsérv lehet hosszabbítani tünetmentes. Ezután ugyanazt a tüneteket. Minden beteg kórtörténetében trauma.
A kezelés traumás rekeszsérv - műtéti. A jelzések műtét megsértése kockázatának.
A nem-traumás rekeszsérv tartalmazza:
Retrokostosternalnye (parasternalis - Morgagni-Lorreya). Menj át sternocostal háromszög.
Lyumbokostalnye (Bogdaleka). Menj át lumbocostal háromszög.
Ezek sérvek tünetmentes, és felfedezte, mellesleg. A tünetek meghatározhatjuk azon esett a mellüregben a test és a kompresszió a Sérv gyűrű.
A természetes nyílásokon a rekeszizom leggyakoribb hely fokozza sérv nyelőcső nyitás. Ez az a fajta sérv a leggyakoribb patológiai rekeszizom.
Először hiatus hernia leírták D. Morgagni 1768-ban alkalmazása előtt a X-ray vizsgálati módszer azt gondolták, hogy hiatus hernia D. ritka betegség. Ma már ismert, hogy a hiatus hernia D. egyike a leggyakoribb betegségek jól to-t. Ez akkor fordul elő a fiatal korban, 1 - 10% az idősebb - 35-50%, figyelembe véve a gyakorisága 2-3 közötti gasztroenterológiai betegségek. A nők kicsivel gyakrabban találtak, mint a férfiak.
Néhány szó az anatómia nyelőcső nyílás. Ez alakult elsősorban annak a jobb láb, amely egy kör alakú izom, a záróizom, amelyek egyaránt a vagus ideg.
Nyelőcső nyelőcső fix lyuk izom- és szálas képződmények. A legfontosabb, hogy a rekeszizom-nyelőcső ínszalag. Ő ellenáll vontatási Cardiatumorban fel. Az izomtónust nyelőcső nyílás határozza meg a stabilitását a mérete. Falling izomtónus, sorvadása a bal lebeny a máj, az eltűnése zsír a rekeszizom alatt vezet bővítése és zavar nyelőcső nyitás szervek kapcsolata.
Normális esetben a nyelőcső áramlik a gyomorba a szögben, amelyet a bal oldali fal a nyelőcső és a gyomor alsó - szögben ág blokk. Szelep Gubarev - reflex-képző funkciója a gyomor.
Leggyakrabban sérv okozza szövet involúció anatómiai változások az idősek.
Hajlamosító tényező kialakulásához vezető sérvek változtatható. Ezek alapján megnövekedett hasűri nyomás (puffadás, székrekedés, terhesség, elhízás, hr. Együtt jelentkező tüdőmegbetegedések tartós köhögés és mtsai.), Heges gyulladásos rövidülés nyelőcsövet.
Sok osztályozási a hiatus hernia. A legtöbb követelményeit kielégítő a klinikus, véleményünk szerint a javasolt osztályozást Petrovsky, N.I.Kanshinym 1962 Minden hiatus hernia kínálnak 4 csoportba osztjuk:
1. hiatus hernia csúszó (axiális) típusú. Hamis sérv nincs sérv sac
- nyelőcső - elmozdulása a mediastinum hasi nyelőcső
- kardiális - amellett, hogy az elmozdulás a hasi nyelőcső, gyomor cardia.
- kardio-fundus - elmozdulása a hasi nyelőcső, cardia, fundus.
2. hiatus hernia paraesophagealis típusú (eltolható test közelében a nyelőcső). Igaz sérv. Van Sérv sac kisebb lehet.
- antrális
- E.
- kombinált
- töltelék.
3. Giant hiatus hernia
- részösszeg
- átható
4. Rövid nyelőcső 1. és 2. fokú.
- szerzett rövid nyelőcső
- veleszületett rövid nyelőcső.
Clinic típusától függ és mélysége sérv betegségek anatómiai viszonyait.
1. mellkasi fájdalom - jelenik meg, vagy a fokozott helyzetének megváltoztatásával a test. Ez akkor fordul elő esetek 98% -ában.
2. Eructations levegő vagy öklendezés. Ez akkor fordul elő a 42% -ában.
3. A hosszú távú nyelési zavar, hosszú évek óta megfigyelhető. Általában azt is megállapította, a vétel során a folyékony élelmiszerek, a hideg vagy a meleg víz, elhamarkodott étkezés. Ez akkor fordul elő 31% -ánál.
4. Égő érzés a szegycsont mögött - 24,5%
6. Reflux oesophagitis kapott cardia elégtelenség és jelenlétében gastro-oesophagealis reflux. Ez akkor fordul elő 50-90% -ában.
Mert rekeszsérv jellemző tünete „csipke” - megjelenésében egy égő mellkasi fájdalom, amikor előrehajolt.
Módszerek: X-ray a gyomor vízszintes helyzetben, vagy olyan helyzetben Trandelenburga; esophagoscopy, biopszia a bélés a nyelőcső, a tanulmány a savasság a nyelőcsőbe.
Között a szövődmények, hogy dolgozzon betegeknél hiatus hernia van: reflux oesophagitis, gyomorfekély, a nyelőcső, a peptikus szűkület, vérzés a nyelőcső és a gyomor sérv.
A kezelés lehetnek konzervatív vagy műtéti.
A konzervatív kezelés nem szünteti meg a sérv. Célja, hogy megszüntesse a jelenség a reflux oesophagitis és a szövődmények megelőzése.
Elvégzése során céljai:
Megelőzése, csökkentése a gastro-oesophagealis reflux.
Csökkentése peptikus aktivitását a gyomornedv és elnyomása szekréció.
Helyi gyógyszer hatása a begyulladt nyálkahártya a reflux oesophagitis, gastritis, sérv a gyomor és a peptikus fekély.
Kiküszöbölése kísérő diszkinézia a nyelőcső, a gyomor, pylorus hiper.
A kísérő betegségek kezelésében.
A lényeg a konzervatív kezelés a következő:
Figyelmeztetés növekedés hasűri nyomás
a. Kizárása a nehéz fizikai munka. Kivétel visel szűk öv.
b. Gyakori kis adagokat. Kizárása az étrendből éles, sós, savas élelmiszerek, élelmiszerek hozzájárulnak puffadás (káposzta, zöldborsó, sör, gaz.voda).
a. Az étkezés után, ne feküdjön le. Az utolsó étkezés 3-4 órával lefekvés előtt.
g Ne szedje gazdag ételek okoznak a gyomorsav, béinedvben.
d. Evés előtt, hogy 1 evőkanál. kanál növényi olaj enyhítésére irritáció a nyelőcső élelmiszer tömegeket.
e. Ha a fájdalomérzését 20 -30 percig. étkezés előtt, hogy anestezina por vagy egy evőkanál 2% novocain.
Nos. Be kell, hogy lefogy.
h. Kiürülés székrekedés (aszalt szilva, apróra vágott főtt céklát, magnézia, Carlsbad só) - annak érdekében, hogy csökkentsék intraabdominális nyomás.
és. Vazelin éjjel
a. Aludni félig ülő.
Gyógyszeres terápia célja, hogy csökkentse a savasság
a. Antikolinerg szerek - atropin, belladonna, platifillin et al.
b. Lúgos ásványvíz (Borjomi, Essentuki 4 Smirnovskaya Slavianskaya Dzhormuk), 0,5 csésze 1 órával étkezés előtt.
a. Görcsoldók (papaverin, Kellin, No-Spa, Halidorum et al.)
- , hogy csökkentse a nyelőcső nyálkahártya-gyulladás
a. 1-2% prokain keverve glicerin - 1 st.l.h3 alkalommal 15-20 percig. evés előtt.
Kötőanyagok, borítékolás eszközökkel.
a. Egy ezüst-nitrát oldattal 0,06% - 15-20 kap.h 4-szer.
b. Ezután bizmut-nitrát a 1,0-1,5 g 4 x
a. oldatot magnézia 1/2 teáskanál x 3-szor, és mások.
Gyógytorna formájában hőkezelések
a. Iontoforézis novokain a gyomortáji régióban, a szegycsont.
Nyugtatók, neyroplegiki antihisztaminok.
Konzervatív kezelés hatékonyan átlagosan 75% -ában.
Access sebészi kezelés egyaránt lehet hasi és mellkasi.
A cél a műtét eltávolítani a sérv, szűkül a Sérv gyűrű, a kapcsolatok normalizálását a gyomor valamint a nyelőcső (létrehozása hegyesszög-szár-blokk).
Módszerek szűkülő Sérv gyűrű:
1. Hiatoplastika - herniorrhaphy U-alakú varratokat a bal és jobb a nyelőcső, miután kiesett a hasüregbe. Az a lehetőség, ingyenes műanyag fascia lata.
2. Diafragmokrurorafiya - Tűzés lábak nyílás mögött a nyelőcső a rögzítő a kisebb görbület a gyomor (ad visszaesések).
3. gastropexy - rögzítéséről a gyomor helyreállítása után a hasüregbe, hogy a hasfal elülső. Ez párosul a szűkülete a nyelőcső nyitó - visszaesések.
Hogyan lehet visszaállítani a topográfiai viszonyok a cardia: rekonstrukciója a szelep Gubarev és megteremti a hegyesszög ág blokk.
Radikális műtét olyan, amelynek során lehetőség van:
- lebontják, és rögzítse a gyomorból a hasüregbe
- hozzon létre hegyesszög ág blokk
- keskeny kibővített hiatus. Ezek közé tartoznak:
1. Ezofagofundopeksiya - gyomorfenék varrt a fal a nyelőcső. A második sorban a elülső felülete a nyelőcső. így gyomorfenék 2 # 92; 3 fedi a felszínen a hasi nyelőcső, képező bezárt szög hegyesszög. Ezután a gyomorfenék varrt alsó felületén a membrán.
2. Nissen LF - összekapcsolódni, kialakítva az alján a gyomor köré a nyelőcsőbe.
Ebből következik a fentiekből, hogy a fő kezelés típusától hiatus hernia gyógyszeres. A szövődmények kialakulásának a beteg a kezelést igénylő sebészi kórházban. A kezelés kiválasztása függ a természet a természete és súlyossága szövődmények.