Algoritmusok differenciáldiagnózisa fertőzések, nemi úton terjedő fertőzések alapuló értékelését
Algoritmusa differenciáldiagnózisa nemi úton terjedő fertőzések, becslésén alapuló diagnosztikai jelentőségű igazolási módszereit Infectious Diseases vulvovaginalis
Voronov OA 1 Silberberg NV 1 Yevstigneyeva NP Iglika 1 VA 2 IA Koval'chuk 2
1 szövetségi állam Intézet „Ural Kutató Intézet Dermatovenereology és immunpatológiájának” az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztérium
2. állami költségvetés egészségügyi létesítmény „Regionális Dermatovenereology beteggondozó № 3”
Javítására megközelítések diagnosztizálására fertőzések, nemi úton terjedő vizsgált 107 év közötti nők 18-45 éves (átlagéletkor 28 ± 10) c panaszokat a genitáliák. Az összehasonlító értékelését diagnosztikai technikák biocönózissal hüvelyi mikroflóra összehasonlítottuk a kapott eredmények a különböző diagnosztikai módszerek: PCR valós időben (PCR valós idejű) és a klasszikus bakteriológiai vizsgálat. Ezek a hüvelyi mikrobióta ellenőrzés PCR valós idejű kimutatta magas prediktív értéke azonosításában feltételesen patogén mikroorganizmusok, különösen szigorú obligát anaerobok és mikroaerofillov képest bakteriológiai kutatási módszer (p ≤ 0,05). Eredményeit összehasonlítva diagnosztikai módszerek PCR valós idejű és bakteriológiai vizsgálata a 107 nők vizsgálták 67 és 35 diagnosztizált betegek - bakteriális vaginosis, a 18 és 72 betegnél - aerob hüvelygyulladás, 5 és 18 beteg - candidiasis a vulva és a vagina, rendre a használt módszerek. A javasolt taktikai lehetővé teszi, hogy gyorsan létre a helyes diagnózis, mind minőségileg és mennyiségileg vizsgálja a növény az ivarszervek jelenlétében normális nők és opportunista patogén mikroorganizmusok, azonosítja a mértékét és jellegét az egyensúly a mikroflóra az urogenitális traktus, indokolja választását a megfelelő és hatékony terápiát.
PCR valós időben
24. Amsel R. nemspecifikus vaginitis: a diagnosztikai kritériumok és a mikrobiális és epidemiológiai társulásai //, Am J Med. - 1983. - №14. - R.74.
Célkitűzés: értékelése diagnosztikus értéke az ellenőrzési módszereket, fertőző vulvovaginalis patológia.
Anyagok és módszerek
A klinikán az Intézet végzett klinikai és laboratóriumi vizsgálata 107 éves nők 18-45 éves (átlagéletkor 28 ± 10) ismeretlen diagnózis hüvelyi fertőzés (diagnózis kétséges), panaszkodott folyás a genitáliák teljes eltávolítása fertőzések, nemi úton terjedő betegségek. Anyag laboratóriumi vizsgálatot kaparás hámsejtek posterolateralis vaginális fornix. Azonosítani kórokozója hüvelyi fertőzés, javasoltuk a PCR-eljárás alkalmazása valós időben, valamint eljárás bakteriológiai vetés hüvelyi folyás. Használt differenciáldiagnózishoz gépek és reagens készletek használatra engedélyezett az orvosi gyakorlatban és belépett az állam nyilvántartása orvosi eszközök és orvosi felszerelések mikroszkópok biológiai (működési) Leica termelés (Svájc) cycler detektálás: DT-96 termelés (Oroszország); A reagensek a tanulmány az ökológiai közösség az urogenitális traktus nőknél PCR valós időben befejezni: Femoflor-16 termelés (Oroszország), a diagnosztikai tesztrendszer, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a jelenléte több mint 25 féle képviselői feltételesen kórokozó mikroflóra alapján az azonosító az etiológiai szerkezete és a generikus jellemzői a spektrum jelenlévő mikroorganizmusok a hüvelyi mikroflóráját [2,3]; bakteriológiai módszerrel galvanizáló táptalajon (agar kiegészített 5,0% véres agar Sabouraud al.), a faj azonosítását a mikroorganizmusok végeztük szokásos módszerekkel. Kerítés klinikai minták differenciál diagnózis és tisztázzák a diagnózis minden nő végeztük párhuzamosan az eredmények klinikai vizsgálat és két módszer (PCR valós időben, és bakteriológiai vetés).
Eredmények és értékelésük
Összehasonlító értékelése diagnosztikai eredményeket összehasonlítottuk mikrobiális spektrumát hüvelyi folyás során kapott vizsgálati párhuzamos PCR valós idejű és bakteriológiai módszerrel. Az adatok szerint 1. táblázatban bemutatott.
Az eredmények a klinikai spektrum mikrobiális anyag kivitelekor genitális traktus (polyvariant téma)
Megjegyzés: s - standard hiba aránya, ha p ≤ 0,05; δ - különbség abszolút értéke p ≤ 0,05: (-) - negatív értéket egy bakteriológiai módszerrel, (+) - pozitív értéket PCR valós idejű.
Összhangban az etiológiai oka kapott adatok értelmezése a következő:
- Válasszon előnyösen szigorúbb és / vagy obligát anaerobok mikroaerofillov (Gardnerella vaginalis / Prevotella bivia / Porphyromonas spp; Atopobium vaginae; Eubacterium spp; Sneathia spp / Leptotrihia spp / Fusobacterium spp; Megasphera spp / Veilonella spp / Dialister spp; Lachnobacterium spp / Clostridium spp; Mobiluncus spp / Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp), összhangban a diagnózis: Bakteriális vaginosis.
- Válasszon előnyösen fakultatív anaerobok és fakultatív aerob család Enterobacteraceae (Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus vulgáris), Streptococcus spp. és Staphylococcus spp. Enterococcus spp. összhangban a diagnózis: Aerobic hüvelygyulladás.
- jelenlétében Candida spp.v abszolút számok> 104, diagnosztikai szempontból fontos szinten, és összhangban van a diagnózis: candidiasis a szeméremtest és a hüvely.
- jelenlétében Mycoplasma hominis abszolút értelemben> 104, diagnosztikai szempontból fontos szinten, és összhangban van a diagnózis: Mycoplasma fertőzés.
- jelenlétében Ureaplasma urealyticum abszolút értelemben> 104, diagnosztikai szempontból fontos szinten, és összhangban van a diagnózis: Ureaplasma fertőzés.
Annak bizonyítására, a végső diagnózis epizódok összehasonlító adatok kiértékelését végeztük és összehasonlítottuk adatok klinikai diagnózis - módszer PCR valós idejű és a klinikai diagnózis - bakteriológiai módszerrel (2. táblázat).
Összehasonlító értékelése a végső diagnózisa a hüvelyi fertőzés, megerősítette a PCR valós idejű módszerek és bakteriológiai vizsgálatok *
PCR valós időben n = 107
Candidiasis a szeméremtest és a hüvely
Megjegyzés: * - a diagnózis alapján a mennyiségi jelentőségére mikroorganizmusok jelenléte, mikrobiális társulások megjelölés tekinthető polyvariant; δ - az 1. táblázatban.
Így, bakteriológiai diagnosztizálási módszer alakult ki, mint azonosító túlnyomórészt aerob mikroorganizmusok és élesztő gombák a Candida nemzetség, és a PCR-valós időben azt mutatta, a legszélesebb körű mikroorganizmusok ellenőrzés, különösen trudnokultiviruemyh. Ez a tény lehetővé teszi a használatát PCR valós idejű eljárás, amely megkülönbözteti a korai szakaszában megalakult a ivarszervek mikroflóra egyenlőtlenség nők segít megjósolni a fejlődés a fertőző folyamat segít minimalizálni a költségeket a diagnózis és a további optimalizálja terápiát. Az előnye, hogy széles körű bevezetését PCR valós időben kell jegyezni, csökkentve a diagnosztikai időt hüvelyi fertőzés, hogy egy nap (a, az anyagot, mielőtt diagnózis), mint a bakteriológiai eljárásokkal - nem kevesebb, mint 72 órán át, és annak reprodukálhatósággal járóbeteg vétel .
Ábra. 1. algoritmus klinikai és laboratóriumi ellenőrzés a lokális és a kóroki diagnózis fertőző etiológiája vulvovaginalis
Az első szakaszban az orvos intézkedéseket, hogy összegyűjtse a kórtörténet és a panaszok, klinikai vizsgálat a beteg, tartja a pH hüvelyi folyás, amelyben aminoproby, kerítés anyag mikroszkópos vizsgálat céljára. Fájdalom esetén közben bimanuális vizsgálat nőket vizsgált, és megfigyelhető egy szülész-nőgyógyász protokoll emelkedő kismedencei fertőzés. A betegek fájdalom nélkül, továbbra is megfigyelhető a bőrgyógyász, vagy egy szülész-nőgyógyász, ez egy kötelező mikroszkópos vizsgálata a kisülési a genitális traktus, és szűrés fő típusú fertőzések, szexuális úton terjedő betegségek. A megerősítés után a fertőzés által szexuális úton terjedő által szállított protokoll és -kezelés szabványos lesz. Összehasonlítottuk a kapott egyesített klinikai és laboratóriumi adatok nélküli betegek STI lehetővé teszi, hogy az orvos diagnosztizálni következő hüvelyi fertőzés:
- A bakteriális vaginózis (ICD-X N89.8 kód), amikor a hüvely nyálkahártyáján sápadt bőséges mentesítés, folyékony aminotest pozitívabb, pH ≥ 5,7, tampon hám - a felületi rétegek „gombolyag sejtek” több, mint 25%, leukociták 0- 1 a látómező, bőségesen jelen morphotypes anaerobok laktoformy ritka;
- Aerob hüvelygyulladás (ICD-X N76.0 és N76.1 kód), ha a vaginális nyálkahártya fényes vérbőség, mentesítést inhomogén, aminotest mindig negatív, pH 4,5-5,6, a kenet az epithelium - a közbenső rétegek, a „kulcs sejtek” nem több, mint 10 leukociták elől, morphotypes UPM mérsékelten laktoformy mérsékelten;
- Candidiasis vulva és a vagina (ICD-X V37.3 at N77.1 kód), ha a nyálkahártya a vulva és / vagy a hüvelyben fényesen hyperaemiás, levehető fehér, pelyhes túró vagy, aminotest mindig negatív; rN≤4,5; tampont - hám - rétegek hifák egy nagy mennyiségű, több mint 10 fehérvérsejtek a látómezőben IMOD morphotypes elszigetelt, laktoformy mérsékelten;
- „A diagnózis megkérdőjelezhető,” a nyálkahártya a szeméremtest és a hüvely vizuálisan nem megváltozott kisülési mérsékelt aminotest is megkérdőjelezhető; pH> 4,5; tampont - felszíni epitélium vagy közbenső rétegek „gombolyag sejtek” vannak jelen akár 25%, leukociták 0-1 10 a látómező, bőségesen morphotypes anaerobok vagy IMOD lehet jelenlétében laktoform.
Abban az esetben, „megkérdőjelezhető diagnózis,”, hogy tisztázza az etiológiája a fertőző folyamat választhatnak a molekuláris biológiai módszer PCR valós idejű előtt bakteriológiai ellenőrzési módszer a diagnózis mellett kiváló minőségű etiológiai részletesen a faj összetételét mikroflóra a hüvely, és a differenciált megközelítés, hogy a diagnózis hüvelyi fertőzések miatt opportunista patogének .
1. Végezzen átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálatát 107 beteg vulvovaginalis patológia által lehetővé összehasonlítva a hatását diagnózisának felállításában hüvelyi fertőzés, megerősítette a molekuláris genetikai (PCR valós idejű) és bakteriológiai kutatási módszerek, diagnosztizálni bakteriális hüvelygyulladás 67 és 35 beteg, aerobic hüvelygyulladás 18 és 72 beteg, a candidiasis a vulva és a vagina 5 betegnél, és 18, mikoplazma fertőzések 44 és 25 beteg, Ureaplasma fertőzés 51 és 28 beteg, ill.
2. A algoritmus hatékonyságának javítása korai differenciáldiagnózisa biztosítja a kellő időben történő létrehozását a pontos diagnózis és kezelés megválasztása taktikát cél, segít csökkenteni a szövődmények kockázata és minimálisra anyagköltsége drága laboratóriumi vizsgálatok és gyógyszerek.
Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"
(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)