Klinika és diagnózis hepatitis a gyermekek
Klinika és diagnózis hepatitis A gyermekek
AR Reyzis
Központi Kutató Intézet Epidemiológiai Egészségügyi Minisztérium Oroszország
Hepatitis A (HA) megérdemelte vonatkozik gyermekkori fertőzéseket. Azokon a területeken, közepesen endémiás forgalomba a kórokozó populációjában olyan intenzív, hogy a gyermekek korai életkorban találtak fertőzésre, és kap a beteg egyszer véget ér a mentességet kapott az anya a méhben, és támogatta a szoptatás (többnyire - 1 év után). A magasabb előfordulási a lakosság, annál nagyobb az aránya a gyermekek, és a fiatalabb koruk.
Oroszországban, az évek során a gyerekek hagyományosan elszámolni 60 és 80% -a minden esetben, és többnyire a beteg gyermekek 3-10 éves. Azonban az utóbbi években a háttérben jelentős csökkenése incidenciája (epidemiológia „gödörben”, amely megelőzte a jelenlegi emelkedés), a korstruktúra, a betegek felé tolódott serdülők és a fiatal és középkorú felnőttek. Az évek során a „jólét” sokat veszített Gyermekorvosok óva ezt a fertőzést. Ebben az összefüggésben célszerűnek tűnik felidézni a főbb rendelkezéseit, a klinika és a diagnózis hepatitis A gyermekeknél.
Hepatitis A - bélrendszeri fertőzés elsősorban széklet fogyasztásával transzmissziós mechanizmus, amely végre a gyermekek elsősorban kapcsolattartó csoportok a gyermekek és családok számára. Az is lehetséges szennyeződés az élelmiszerek és a víz útját. Az elmúlt években, köszönhetően a korai szexuális aktivitástól és a kábítószer-függőség hasonló utat GA-fertőzést is felmerült gyermekgyógyászati gyakorlatban.
HA inkubációs idő - 2 hét és 1,5 hónap. Azonban gyűjtése epidemiológiai anamnézis, ezekre a kifejezésekre lehet vezetett csak közvetlen érintkezés ismert forrása.
A járvány a gyermekek csoport (különösen az alacsony vizsgálat környezet) nagyon valószínű másodlagos kapcsolatok nem diagnosztizált betegek anicteric és homályos formában. Ezekben az esetekben a betegség „váratlanul” fejlett eltávolítása után a karantén, jelző folyamatos keringését a kórokozó és a hatástalansága hozott megelőző intézkedéseket. Ezzel kapcsolatban a gyanúsított és ki kell zárnia GA a betegség a gyermek, aki a hangsúly a fertőzés és 3-4 hónap. ezelőtt.
GA A klinikai képet jól ismert. Azonban hiányában (vagy anélkül!) Epidemiológiai anamnézis kezdetben a diagnózis felállítását nehéz lehet. Kezdve általában heveny, jelzett testhőmérséklet emelkedés a 37,5-39,0 ° C, és a kis hurutos tüneteket. Ez a legtöbb esetben az alapja a „ARD” diagnózist. Azonban ebben az időszakban (az úgynevezett preicteric) dolgozó orvosok is érzékeli a máj megnagyobbodása, mely a gyermekek fordul sokkal gyakrabban és hamarabb, mint a felnőttek, és e kifejezések, minél fiatalabb a gyermek. A máj a sűrűsége egy felfújt labda egy domináns növekedés a bal lebeny. A hőmérséklet-emelkedés nem tart tovább, mint egy vagy két, legfeljebb három napig. Azonban a normalizáció a gyermek állapota nem javul, és ez a második, hogy az alapvető különbség a GA preicteric Ari. Gyermek letargikus, aluszékonyságot: fáradhatatlan angolna hirtelen elkezd alkalmazandó között a nap nem látható ok, idősebb panaszkodnak megmagyarázhatatlan gyengeség (az E hatások súlyossága az enyhe, hogy teljes apátia és adinamii).
A harmadik legfontosabb jellemzője - étvágytalanság származó alig ünnepelték figyelmes anya teljes étvágytalanság és idegenkednek a látvány és ételszag. Hányinger és hányás. Hányás általában ritka, nem ismételjük, mint az akut bélfertőzések (AII), de makacs - naponta 1-2 alkalommal. gyakran hasi szindróma nyilvánul tompa fájdalom és nehéznek a jobb felső negyedben, néha fájdalom lehet éles, szimuláló vakbélgyulladás. Szintén ellentétben a OCI a GA nem jellemző a hasmenés és a széklet visszatartás. Predzheltushnogo végét az időszak (abban az esetben, ikterikus) sötét megjelenése (mint a hegesztés tea) derített széklet és vizelet. Azonban ezek a tünetek lehetnek rövid és észrevétlen marad. Időtartam predzheltushnogo időszaka általában 3-8 nap.
Ikterikus időszak kezdődik, hogy megjelenik a sárgaság, az első ínhártya, majd a bőrt. Ez ebben a szakaszban általában diagnosztizálják és kórházban lévő gyermekek, bár a fő időszak fertőzőképesség ez idő telt el. Sárgaság GA gyorsan növekszik, éles csúcs 1-2 nap maximum elérése (ellentétben a hepatitis B, ahol sárgaság nőhet 2-3 héten belül). Kitüntetések GA az a tény, hogy az Advent a sárgaság gyorsan javítja az általános állapotot, úgy mérgezés, hasmenés és hasi panaszok.
Fokozott a máj is eléri a maximális (2-5 cm-re a borda szélén) jelenik meg annak porhanyósságával tapintással, fény védelem.
Növekedése (és kis méretű, és sűrűsége) a lépben tapintásos talált mintegy a fele a betegek.
Ikterikus időszak tart 1-2 hét. váltja ugyanazon postzheltushnym időtartam, amely alatt a gyors „visszavonás” az összes fő tünetei, kivéve a máj méretének (normalizálás lassan 2-3 hónap. Már a késői lábadozás).
Teljes helyreállítás a máj mérete és funkciója, és kondíciójuk jelentkezik legkorábban 4-6 hónap elteltével. a betegség kezdete. Bár GA nem kapcsolódik a krónikus hepatitis, késői lábadozás időszak lehet késik akár 6-8 hónap vagy több (elhúzódó lábadozás) fordulnak elő, hullámai enzim, vagy akár klinikai rohamok súlyosságának, jár együtt kifejezett aszténiás szindróma, funkcionális gasztrointesztinális zavarok, diskholiey. HA expressziója elősegítése Gilbert-szindróma, kezdeményezni egyes autoimmun betegségek, és, laminálva a másik virális hepatitis és krónikus májbetegségek, drasztikusan lebontják.
A súlyossága GA gyermekek eltérő lehet. Uralja könnyű és mérsékelt formák, valamint a anicteric, különböző csak a tünetek hiányában a sárgaság (ez utóbbi számlák 10 20 százalékra ikterikus). De vannak súlyos akár elemekkel hepatikus encephalopathia, valamint cholestatikus - a kifejezett és elhúzódó epepangás. Ez a leggyakoribb elhízott gyermekek allergiás hangulat, valamint attól, hogy a pubertás serdülők, különösen a háttérben az előző gyógyszer és kábítószer.
Diagnózis a GA, valamint az összes fertőzések, kezdetben a klinikai és epidemiológiai anamnézis. Azonban a végleges diagnózist csak akkor lehet elérni a segítségével a laboratóriumi vizsgálatok.
Biokémiai minták elsősorban transzamináz (ALT, AST), többszörös aktivitás-növekedést előfordul végétől az inkubációs periódus, és tart az összes betegség, amely a fő mutató hepatitis, aktivitásuk mértéke, valamint a jelenlegi.
Emelkedett bilirubin szint csak akkor következik be, amikor ikterikus formákat. Növeli mind frakciói társított prevalenciája (direkt bilirubin). bilirubin szint szolgálhat közvetett mutatójának súlyosságától hepatitis (amellett, hogy a fő paraméter - mérgezés, és a mértéke a protrombin szint csökken).
A növekedés a timol jellemző HA (ellentétben a hepatitis B és C), és ezért, sokkal gyakoribb a gyermekek.
Azonban, általában, a biokémiai tesztek, tükrözve a tényleges hepatitis szindróma, nem ad egy ötletet a etiológia.
Etológiai diagnózis most lehet és kell alapulnia azonosítása specifikus szerológiai markerek.
Általánosan elfogadott a szérumban ELISA módszerrel kimutatására anti-HAV IgM, amelyek az elsődleges osztály elleni ellenanyagok vírus HA M. Úgy tűnik a vérben a beteg végén az inkubációs periódus és tárolt akár 2-3 hónap. Ez egy megbízható kritérium beállítására diagnosztizálására GA.
Közepe körül sárgaság időszakban kezd termelni „késői” antitest osztályba G (anti-HAV IgG), amely már beteg továbbra is fennállnak az élet. Ezek szolgálnak megbízható mutatója már a fertőzés, és garantálja a immunitás fertőzések ellen.
Meghatározása HAV RNS lehetséges PCR, de a mindennapi gyakorlatban, ez a tanulmány csak ritkán használják.
Mivel nincsenek különleges kezelést, általában késő epidemiológiai hatástalan kórházi, valamint a lehetőséget, elhúzódó és kedvezőtlen áramlatok és a hatása a GA, a leghatékonyabb eszköz, amely ezt a fertőzést kell tekinteni, mint a megelőzés, amely a legradikálisabb oltást.