Egy új módszer az orvosi kezelés a méh mióma, # 03
Méh mióma - az egyik leggyakoribb jóindulatú tumorok a legtöbb országban a világon. A prevalenciája a betegség változik a különböző vizsgálatokban, attól függően, hogy a lakosság vizsgált női és a felmérési módszerek [1]. A 30-35% -ánál mióma észlelt a termékeny évek alatt, és egyharmada őket kísérik klinikai tünetek, mint a rendellenes méhvérzés, menstruációs zavarok, vérszegénység, kismedencei fájdalom, a fájdalmas közösülés, a meddőség, a terhesség a morbiditást [2-4].
Egyes kutatók szerint a méh mióma, sokkal inkább más okból ez az oka annak, méheltávolítás. Sok esetben a radikális sebészi kezelés igénybe nem csak eltávolítani a hatalmas formák mióma, hanem abban az esetben többszörös lokalizáció oldalakon, még akkor is, ha a mérete minden formáció kicsi, ez az arány organounosyaschih hogy nefronban-megtakarító műtét, mint a 95: 5. Támogatói radikális kezelési módszerek úgy vélik, hogy a kiújulás kockázata (15-45%) után marad szervmegtartó műveletek [6-9].
Azonban organounosyaschie műveleteket nem lehet a választandó módszer a nők, akik nem hajtják végre a reproduktív funkciót, ami az orvosok keresni más kezelési módszerek.
Amikor kiválasztunk egy módszert a betegek kezelésére méhmióma következő tényezőket kell figyelembe venni: a vérzés, vérszegénység, alacsony hemoglobin, vas és / vagy ferritin, vizelési problémák, vagy a székelés, kismedencei fájdalom, a termékenység, a beteg korától és a várható időszakban a menopauza előtt. A választás a kezelést függ a beteg életkorától, mérete és elhelyezkedése mióma, a növekedési dinamika a számuk, a vágy, hogy megőrizze a termékenységet [10-16].
Kezelési lehetőségek betegek mióma közé tartoznak a terápiás, sebészeti és radiológiai beavatkozás. Nagy népszerűségnek kapott egy új, minimálisan invazív technológia az elmúlt évtizedben - méhartérián embolizáció és ablációs fokális ultrahang mióma. Ezek a high-tech műtét, természetesen, nem pedig a méheltávolítás, mert tudja menteni és a szerv és a funkció, de bevezetésük széles gyakorlat szigorúan korlátozott, mivel a magas költségek berendezések és a képzett munkaerő hiánya.
Konzervatív kezelés alkalmazása, ha a beteg kívánja őrizni a termékenységet vagy ő premenopauzás, és a mérete méh mióma kicsik, vagy ha vannak ellenjavallatok a műtét.
Drug méhfibróma konzervatív terápiát kell irányítani, hogy a lassulás szerelvény myoma, uterin fibroidok involúció és megszüntetése a tünetek, így például, menometrorrha-gia és a vérszegénység [17].
Jelenleg, a növekvő jelentősége gyógyszeres kezelés a méh mióma, valamint betegek operáció előtti előkészítésére.
A fő előnye az új kezelés méh mióma algoritmusok: a növekedés az időintervallum a beteg előkészítése a műtétre, erőteljesebb csökkenése mióma mérete, amely lehetővé teszi a nefronban-megtakarító műtét kevésbé traumatikus, a képesség, hogy „nyerni” az idő nőknél menopauza közeledik, mielőtt a természetes menopausa regressziós méh mióma, csökkenti a szövődmények kockázata a műtét során. De most egyre nagyobb figyelmet arra a kérdésre, egy esetleges megtagadása a műtét mellett konzervatív kezelés [18-20].
A konzervatív kezelése méh mióma, különböző hormon készítmények. Így, progesztinek, mint a független kezelésére is okozhat áttöréses vérzés és kétértelmű válasznak szempontjából stabilizációs myoma csomópontok [21, 22]. Sokszor felírják preoperatív előállítására agonisták gonadotropin-releasing hormon (GnRHa) felfüggeszti a növekedés, mint általában, a kis méret a myoma csomópontok, ami egy mesterséges menopauza. Ugyanakkor megőrzése műtét rákövetkező végrehajtása nehéz lesz, mivel a veszteség pseudocapsule myoma csomópontot, és a művelet a myomectomia alakítjuk miometrektomiyu például myoma csomópont kiválasztás hasonlít „tisztítása szárított narancshéj.” Meg kell figyelembe venni a mellékhatásai aGnR akik előírhat egy rövid pálya (nem több mint 6 hónap): hőhullámok, depresszió, csökkent nemi vágy, hüvelygyulladás, csökkent csontsűrűség, megnyilvánuló fájdalom a csontok. Ezek a tünetek csökkent az életminőség, és ennek következtében a megfelelés, ami korlátozza GnRHa céljából [23, 24].
Nagy jelentőséggel bír a kezelés a myoma csomópontok a kis méretű (legfeljebb 1-1,5 cm) kombinálva adenomiózis és endometriális hiperplázia adni a bevezetése a levonorgesztrel-felszabadító Mirena rendszer, amely lehetővé teszi a vezérlő menorrhagia. Bevezetése azonban ez a rendszer gyakran kíséri szabálytalan vérzés, kiutasítással és gyakorlatilag nincs hatása a nagy miómák, nem tudja használni a méh nyálkahártya alatti deformáció csomópontok vagy csomópontok jelentős növekedést tsentripetalnym [25-27].
A kapott eredményeket a hormonterápia, méh rákos betegek azt mutatták, hogy még nem, hogy elfoglalja jogos helyét a rendszer a neopláziák kezelésére, beleértve a keretében a műtét előtti előkészítése.
Ha a gyógyszer leállt, a menstruációs ciklus általában 4 héten belül helyreáll. A közvetlen hatás az endometriumra eredményeket specifikusak erre az osztályhoz tartozó hatóanyagok iránt nyálkahártya változások kapcsolódó a progeszteron receptor modulátor (progeszteron receptor modulátor Associated endometrium változások, PAEC). Ezek a módosítások inaktív, és szövettanilag rosszul proliferáló epithelium és stroma epitélium aszimmetria növekedési kifejezve mellék cisztás mirigyek kevert ösztrogén (mitotikus) és progesztagén (szekréciós) hatását a méh epitélium. Hasonló képet lehet tévesen összetéveszthető endometriális hiperplázia, de a folyamatok reverzibilisek, és eltűnnek a kezelés abbahagyása után; in nem szükséges, [33-35] a kezelés során, korrekciója ezt a feltételt.
Érdemes megjegyezni hiányában nehézségekbe végző myomectomia és enucleatio mióma. Ellentétben GnRHa, gyógyszerek uliprisztál-acetáttal nem okozott ösztrogénhiány és átalakítani pseudocapsule mióma.
Fontos előnye a SMLF egy hiánya hatására a mellékvese mirigyek, a máj működését és vérzéscsillapítás rendszere, ami nagyon fontos a betegek kísérő szomatikus megbetegedések.
Reappointments 3 hónapos terápia során uliprisztál-acetát hatékonyan ellenőrizni vérzés és csökkenti a méretét a mióma a nők.
Szövettani vizsgálatok kimutatták hiányában hiperplasztikus folyamatok hátterében ismételt kúrák az UPA, valamint alkalmazása a noretiszteron-acetát, vagy placebót.
Jelenleg van egy felhalmozódása az orosz tapasztalatok [1, 17, 18, 25]. a használata a UPA, mint egy készítmény a sebészeti kezelésére tüneti méhmióma.
Így uliprisztál-acetát - új, innovatív kezelési stratégia organosberegajushchih méh miómák azzal a lehetőséggel, orvosi kezelés kis méretben leiomyoma. Ulipristal-acetát, amely egy nagymértékben szelektív hatást a receptorok a célszövet nem csak, hogy elhalasztja a műtét, hanem, bizonyos esetekben, egyáltalán nem elkerülni. A kezelés után uliprisztál-acetát hatás sokkal kifejezettebb és fennáll hosszabb, mint a másik alkalmazása után farmakológiai rendszerek javasolt kezelésére miómák korábban [37].
AZ Hashukoeva 1, MD, egyetemi tanár
TN Sukhov
R. A. Rzayev
GG Moseshvili
Orvosi Egyetem RNIMU őket. NI Pirogov orosz Egészségügyi Minisztérium, Moszkva