Differenciáldiagnosztikája mellhártyaizzadmány
A MEDINFO akkor a legnagyobb gyűjteménye az orosz orvosi
kivonatok, történelem, irodalom, képzési programok, tesztek.
Tárgy: differenciáldiagnosztikája mellhártyaizzadmány.
Mellkasi folyadékgyülem diagnosztizálnak évente mintegy 1 millió. Beteg. De az igazi előfordulása tüdőömlenyek nehéz megállapítani, mert a kóros folyamatok a mellhártya vannak másodlagos jellegű. Annak ellenére, hogy a másodlagos jellegét folyadék felhalmozódása a mellüregből, gyakran súlyossága határozza meg az alapbetegség, és bizonyos esetekben speciális terápiás beavatkozást. Differenciál diagnózis alapja az az elv fennállásának megállapításához mellhártyaizzadmány keresztül jellemző (tum vagy kiválás) azonosítására etiológiája folyadékgyülem. Ez a megközelítés lehetővé teszi a korai felismerés, a betegség és a korai kezelés.
Normális és kóros Physiology.
Általában, a lemezek közötti a parietális és zsigeri mellhártya van 1-2 ml folyadék, amely lehetővé teszi, hogy csúszik végig a zsigeri mellhártya parietális során légzési mozgás. Továbbá, egy ilyen kis mennyiségű folyékony hordoz két vontatási felületek. Normális esetben a pleura parietalis nagyobb nyirokerek, zsigeri - több vér. A átmérője a hajszálerek a zsigeri mellhártya átmérőjének a kapillárisok a parietális mellhártya. a folyadék mozgását a pleura parietalis szerint végezzük Starling törvénye transzkapilláris csere. Ennek lényege törvény abban a tényben rejlik, hogy a mozgás a folyadék végzik azáltal, hogy a különbség az abszolút gradiens hidrosztatikus és onkotikus nyomás. E törvény szerint, a normális pleurális folyadék a parietális mellhártya irányul a mellüregbe, adszorbeálódik a zsigeri mellhártya. Úgy tartják, hogy elő 100 ml folyékony a parietális mellhártya óránként, mint felszívódik 300 ml, így gyakorlatilag nem folyadék a mellhártya üregbe. Más módszerek a folyadék mozgását: eltávolítja a folyadékot a mellhártya üregbe is előfordulhat az parietális mellhártya nyirokerek. Egészséges egyének a folyadék elvezetés a nyirokerek útján, 20 ml / óra, azaz 500 ml naponta.
Mechanizmusai folyadék felhalmozódás a pleurális üreg mellhártyagyulladás.
Fokozott vaszkuláris permeabilitás pleura parietalis, amely fokozott kapilláris hidrosztatikus nyomás a zsigeri és parietális mellhártya.
Mennyiségének növelése fehérje a pleurális üreg,
Csökkentett onkotikus nyomását vérplazmában.
Csökkentett intrapleurális nyomása (atelectasia miatt hörgő tüdőrák, szarkoidózis).
Megsértése pleuralis folyadék elvezetés a nyirokerek útján.
Ha rákos mellhártyagyulladás lehetséges kombinációját több mechanizmus.
A szkennelési listát a differenciáldiagnózis tartalmazza a következő három szakaszból áll:
Az első szakasz - kimutatása a folyadék a mellhártya üregbe.
Létrehozó jellegét mellűri folyadékgyülem - transzudátum vagy kiválás. Ha ez tum - meg kell kezelni az alapbetegséget, majd megoldja transzudátum. Ha beállítod a váladékok (mellhártya), akkor létre kell hozni az oka váladék.
Okának váladék.
beteg felmérési terv pleuralis folyadékgyülem:
Klinikai vizsgálat: panaszok, anamnézis, fizikai adatokkal.
X-ray vizsgálat: mellkas röntgen, mellkasi tomográfia, bronchography, CT.
Thoracentesis - mellhártya szúrt.
Vizsgálata hydrothorax: megjelenés, fehérje jelenlétét, a szint a laktát-dehidrogenáz, glükóz, amiláz.
Citológiai vizsgálata pleuralis folyadékgyülem.
Az invazív kutatási módszerek - nyílt biopsziája a mellhártya, lung scan, pulmonális vaszkuláris angiográfia.
Amikor a betokozódott mellhártyagyulladás fontos ultrahang.
mellkasi fájdalom (mindig beszél a vereség a pleura parietalis és gyakrabban váladékos mellhártyagyulladás)
száraz, nem produktív köhögés. Úgy véljük, hogy a folyadék felhalmozódása, ami a konvergencia a hörgőkben, lapított, és természetesen az irritációra, azaz köhögés. Száraz köhögés lehet egy megnyilvánulása az alapbetegség.
Légszomj - fő tünete a mellkasi folyadékgyülem. Folyadék felgyülemlése a mellhártya üregbe vezet, hogy csökken a vitális kapacitás, és a fejlesztés a légzési elégtelenség, az elsődleges megnyilvánulása van légszomj.
Jelek más szervek és rendszerek: e: perifériás ödéma, máj- tünetek, pajzsmirigy megnagyobbodás, ízületi sérülés, megnagyobbodott nyirokcsomók, méretének növelése a szív, megnagyobbodott lép, ascites, és mások.
Felmérési rendszer: fizet, mellkasi vizsgálat - egyenletessége él időközönként a lag az érintett a sejtek fele, gyengítve remegő hangon, ütős hang, nem lélegzik a lerövidítése ütős hangzás. Ha a folyadék mennyisége a mellüregből kicsi, akkor nem kap egy lerövidítése ütőhangokat. Meg kell változtatni a helyzetét a beteg, és még properkutirovat alkalommal.
Ha a folyadék egy kicsit (1000 ml), akkor nem látok semmit. Láthatjuk a folyadék felhalmozódása az orrmelléküregek.
Ha a folyadék több mint 1000 ml, majd megjelenése homogén megsötétedése pleurális üreg, egy ferde felső szintre. Ez nem mindig.
Diffúz eloszlása folyadék
Az ellenoldali mediasztinális elmozdulás
A legnehezebb diagnosztizálni egy bal oldali folyadékgyülem. Itt meg kell figyelni (főleg a bazális mellhártyagyulladás) közötti távolság az alsó határ a fény és a levegő buborék (általában nem több, mint 2 cm, a folyadék felhalmozódása ez a távolság jelentősen megnő). Amikor interlobar mellhártyagyulladás vagy folyadékgyülem - ez kétszer domború árnyék ilyen körülmények között megköveteli egy oldalsó képet.
Ha van levegő a mellhártya üregbe, majd egy vízszintes a folyadék szintje. Diagnózis nehezebb, amikor folyadék megtölti a mellhártyaüreg. Dimming a teljes üreg: összesen tüdőgyulladások, kiirtását fele mellüregben, atelectasia miatt neoplazmák. Amikor a folyadék egyik felét a mellkas, a hatóságok eltolódott ellenoldali, és ha ez atelektázia, a hatóságok felé tolódott el a vereséget.
Tüdőgyulladás összesen - teljes blackout nem feltétlenül szükséges, hogy a képek a dinamika.
Ha ezek a vizsgálatok nem vezettek eredményre, akkor kell folyamodni a CT, a betokozódott mellhártyagyulladás segít ultrahang.
Ha megállapítást nyer, hogy a jelenléte a folyékony, az eljárás továbblép a következő szakasz - a szakaszában létrehozó jellegét pleurális folyadék, amely készült mellhártya szúrt.
eritrociták növekedés 50%, a teljes összeg meghaladja a 100 ezer.
eosinophilia nem jellemző
drasztikusan csökkenti a glükóz szintjét - alább 60 mg per 100 ml folyékony
növelheti az amiláz hasnyálmirigy primer tumorokban.
A diagnózis segít citológia váladékot. Ha metasztatikus tumorok áttétek lokalizálódik a zsigeri mellhártya, és egy vett biopsziás mintában parietális mellhártya.
Kötelező CT, bronchoszkópia bronchography után dupla nyitott mellhártya biopszia.
Elsődleges mellhártya elváltozás figyelhető meg mezotelimoy. Mesothelioma alakul leggyakrabban az emberek, akik ki voltak téve az azbeszt. Az az időszak, a kontaktus és az esemény a tumor 20-40 év. Ezek a daganatok alakulhatnak ki a gyermekek, akiknek a szülei voltak kitéve az azbeszt.
Vannak jó és rosszindulatú mesothelioma. Rosszindulatú mesothelioma egyszerre érinti a mellhártya, szívburok, máj, gyakran vannak változások a tüdőben. Beteg főleg a férfiak között 40 és 70 év. Az első kifogás légszomj, köhögés, ritkán - a mellkasi fájdalom. A legfontosabb, hogy az X-ray: extenzív (gyakran átható) folyadékgyülem a mellhártya üregbe folyadék véres 50%, éles visszaesés a glukóz-szint. Folyadék, viszkózus, ragacsos, köszönhetően a magas tartalma hialuronsav. A legjobb módszer a diagnózis - egy nyílt biopszia a mellhártya és a CT. Nagyon fontos az a folyadék citológia - rosszindulatú mesothelialis sejtek, amelyek meghaladják 5-15%. Prognózis gyenge, a beteg hal 7-10 hónap kezdete után a pleuralis folyadékgyülem. Ha a megbetegedést az első 2 lépést, majd a kemoterápiás tanulmány meghosszabbítja az életet, és a minősége is.
Jóindulatú Mesothelioma - egy tumor álló kötőszövet, de ad folyadékgyülem, gyakran vérzéses. Kezelés - műtét, a prognózis kedvező.
Váladékot a parapneumonic mellhártyagyulladás. A leggyakoribb ok parapneumonic mellhártyagyulladás anaerob flóra, ritkán pneumococcus baktériumok és a Gram-negatív növény. Amikor parapneumonic váladékok belül mellhártyagyulladás három lépésből áll:
Stage 1 - Stage steril folyadékot
2. szakasz - fibropurulent
3 szakasz - szakaszban szervezet mellhártyaizzadmány alkotnak rétegek (kikötési vonal), amely teljesen eltörölte pleurális üreg, és a tüdő működését beszünteti.
Parapneumonic mellhártyagyulladás szükség racionális felírása antibiotikumok. Ellenkező esetben a fejlődő empyemára.
Tünetei pleurális empyemára átmeneti:
A folyékony zavarossá válik bűzös illata.
Megnövekedett aránya mellhártya folyadékot.
Amikor mikroszkópiát megnövekedett mennyiségű fehérje és leukociták.
Amikor a vetés mellhártyafolyadékot - a baktériumok növekedését.
Csökkenni kezd a glükóz szintjét, és ha ez alatt 60 mg per 100 ml, a folyamat egyértelműen válik empyemára.
PH a folyadékban csökken.
Drámai módon megnöveli a LDH (1000 db.).
Ha nincs ok, akkor nem kell elvégezni ex juvantibus terápia, és ez jobb tölteni thoracoscopy és mellhártya-biopszia és a diagnózist.
Mellhártyagyulladás a hasnyálmirigy-gyulladás. Találhatók 17-20% -ában. folyadék felhalmozódása miatt van 3 mechanizmusok:
Át a membrán extravazáció, amikor gyulladásos váladékot az érintett hasnyálmirigy áthatol a membrán.
Szerint a nyirokrendszer.
Sipolyok között hasnyálmirigy és mellhártyaüreget - leggyakrabban.
Leggyakrabban mellhártyagyulladás vannak a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.