differenciáldiagnózis
Differenciál diagnózis magában magzatszurokból dugó, szűkület a terminális ileum, dinamikus ileus, megacolon, szokásos székrekedés, endokrin betegségek, hypovitaminosis B1.
Amikor ileus kapcsolatos jelenségek enterocolitis, antibiotikus kezelés, és naponta használt beöntés izotóniás oldattal. Köpölyözés enterokolitiszben jelenségek megszűnéséhez vezet az obstrukció. Radical és kötelező művelet (. Ábra 8-5 g) előzi konzervatív terápiát hashajtó étrend, tisztító beöntés és a szifon, tüneti kezelést.
Időjárás kedvező a rektális és időben műtéti beavatkozás.
K66.0. Hasi peritoneális összenövések (fal), a vastagbél, a mesenterialis összenövések szálak.
Ragasztó peritoneális betegség - a szindróma által okozott jelenléte összenövések a hasüregben, és jellemző gyakori bélelzáródás keletkező rendszerint sebészi beavatkozás miatt a hasüregen és ahol a különböző klinikai megnyilvánulásai.
Volt egy nő az előfordulás ragasztó betegség a hashártya (SBB) és a ragasztó bélelzáródás (SKN), valamint egyéb típusú bélelzáródás gyerekek.
Etiológiája és patogenezise
Műtét a hason vagy a közvetlen oka a tapadás kialakulását. Bármilyen gyulladás a hasüregben eredményeként kárt a hashártya és a hatások a fertőző ágens vezet aktiválását járó immunválasz gyulladásos mediátorok, citokinek, immunsejtek, kialakulását eredményezi patológiás immunkomplexek. Ezeket a komplexeket a sejtekhez tapadt az egészséges szövetek és az aktiválódását okozhatja a komplement rendszert. Citotoxikus reakciók által okozott azok aktiválási vezethet szöveti károsodás és gyulladás perzisztens patak, kíséretében elterjedése kötőszövet, és ezzel növeli összenövések a hasüregben.
Osztályozása PRS (Gataullin NG 1978) alapul klinikai a betegség lefolyása, tekintettel annak a gravitáció, és lehetővé teszi, hogy meghatározza a legmegfelelőbb taktika a betegek.
Ez alapján négy formája a betegség:
• látens, tünetmentes formája SZCSSD;
• ragasztó betegség előfordulása fájdalom;
• ragasztó betegség prevalenciája kellemetlenséget az emésztőrendszerben;
Táblázat 8-2.Osnovnye formában és klinikai megnyilvánulásai SBB
Ábra. 8-6.Formy SKN gyermekek (az Bairova GA 1983)
A klinikai képet ragasztóanyag-betegség és összenövések hasi összenövések változó. Ez áll a tünetek, amelyek meghatározzák a súlyossága a beteg általános állapota, és a helyi megnyilvánulásai (táblázat. 8-2). Megfelelően gyűjtött előtörténet, amely különösen fontos a azonosítására gyulladásos folyamatok a korábban átruházott és a sebészeti beavatkozások a hasüregben, valamint a betegség időtartamát, a vezető a diagnózist.
Fontos, hogy végezzen tapintása a has, hogy azonosítani néhány jellegzetes tünetek, a mechanizmus, amelynek alapja az az elv az visceroszenzoros reflexek megjelenése miatt a fájdalom tapadó:
- Blinov tünet - fájdalom a bendőben, amikor előrehajolt a törzs;
- Androsov jel - gyomortáji fájdalom mély tapintással alhasi régióban;
- Hunafina tünet - a megjelenése a fájdalom a mesterséges, a has (összenövések tetszőleges helyen).
A fejlesztés az akut SKN mellett akut görcsök fájdalmak, hányás stagnáló tartalom, puffadás, késleltetett széklet és a gáz, a vizsgálat során kiderül, aszimmetria gyomor, a bél perisztaltika látható hurkok az elülső hasfal, fröccsenő, zaj alá csepp.
A későbbi időszakokban csatlakozhatnak hashártya jelenségek, láz, leukocytosis, megugrott ESR.
A vezető szerepe a diagnózis tartozik röntgen vizsgálat. SBB Key tünetek által feltárt felmérése radiográfiai a has (ábra 8-7 is.)
• egyenetlen eloszlása gáz bélkacsok;
• Bowl Klojber és ívek, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzák a szint bélelzáródás.
Ugyanakkor a közvetlen jeleket, amelyek lehetővé teszik, hogy meghatározza a mérete, típusa, lokalizációja összenövések, ezzel a módszerrel, nincs kutatás.
Több informatív elismert módszer az X-ray gasztrointesztinális vizsgálatok kontraszt bárium-szulfát. A megjelenésének időpontját kontrasztanyag a vakbélben OK - 4,3 órával a beadás után a bárium-szuszpenzió per os. Reveal közvetett jelei összenövések (ábra 8-7, b.):
• rögzítését bélkacsok a hasfal elülső, hegek vagy más szervek;
• konglomerátumok vékonybél hurok szabálytalan kiürítési sebesség kontrasztanyag;
• beszűkülése szegmense a vékonybél, a kiterjesztése és megvastagodása a bél fal fölött összenövések képződését hamis diverticulumok a vékonybélben miatt vontatási összenövések.
Ígéretes és leginkább informatív diagnosztikai módszer SBB diagnosztikus laparoszkópia (ábra. 8-7, c).
Fighting alakult összenövések a hasüreg továbbra is bonyolult és nem teljesen megoldott probléma a hasi műtét. A gyakorlatban a legtöbb a műveleteket sürgősségi alapon az esetben, ha a helyzet, hogy veszélyezteti a beteg életét.
Ábra. 8-7.SBB egy - felmérés röntgenvizsgálata a has; b - radiopak GI kutatás közvetlen vetítésre; in - laparoszkópos képet; r - boncolás koaguláltuk összenövések
Attól függően, hogy a klinikai megnyilvánulásai betegség (az izolált fájdalom súlyos képet SKN) alkalmazni gasztrointesztinális dekompressziós bevezetésével egy nazogasztrikus szondán és gyomormosás, blokád hipertenzív összenyomja a hasfal, farmakológiai intesztinális stimuláció beadásával antikolinészteráz szerek, tisztító és hipertóniás beöntés csökkentési fájdalom bevezetésével görcsoldó.
Ezek az intézkedések lehetővé teszik, hogy hagyja abba a bélelzáródás műtét nélkül. Időzítés orvosi kezelés van meghatározva 10-12 óráig és általános állapotának javításával lehet terjeszteni a 24-36 órán át.
Az érvénytelenség a konzervatív kezelés és a különböző mintázata SKN kérdés sebészeti beavatkozás egyedülálló megoldás. Amikor a diagnosztikai laparoszkópia tud mozogni a gyógyszer, amikor megerősíti jelenlétét az összenövések a hasüregben. Ez a művelet a laparoszkópos összenövést. Kevéssé invazív, lehetővé teszi, hogy minimálisra csökkentsék a trauma a műtét és javítsák a hosszú távú eredmények SBB. A lényege a művelet, hogy láthatóvá hasi összenövések és koagulációs, majd boncolás (ábra. 8-7, z).
A napi gyakorlatban sebészeti szükséges tiszteletben a nem-specifikus intraoperatív tapadás megelőzése, azaz a csökkentése invazív eljárások, trauma, szöveti ischaemia.
Speciális (magán) prevenciós módszerek közé tartozik a találkozó ható gyógyszerek különböző irányokba:
• fibrinolitikus enzimek (sztreptokináz, urokináz, kollagenáz és mtsai.);
• fehérjebontó enzimek (tripszin, kimotripszin, és mások.);
• véralvadásgátlók (LMWH);
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek (antibiotikumok);
• nemspecifikus deszenzibilizálószerként (antihisztaminok);
• hyaluronidase készítmények (lidazy).
Ezen túlmenően, a műtét utáni betegek SBB kockázati csoportok kell felírt gyógyszert, ami késlelteti a kollagén szintézist és fokozza annak hasznosítása. Kombinálva a szokásos gyulladáscsökkentő terápia szükséges a kijelölését penicillamin (kuprenil *) belsejében 3 nappal a műtét után 10-14 napig az alábbi dózisokban: legfeljebb 5 éves - 0,15 g; 5-12 év - 0,3 g; több mint 12 éve - 0,45 Annak érdekében, a pusztulás és ártalmatlanítása kollagénrostok egyidejűleg elvégzi fonoforézis kollalizina 2-3-edik idő a műtét után 10-15 ülés.
A megelőzésére posztoperatív intestinalis paresis használatának elektromos stimulálás, akupunktúra, hosszan tartó blokád a reflex zónák a hasüreg, túlnyomásos oxigénellátását.
A lényeg az a tudatosság, a betegek és családjuk vonatkozásában a klinikai kórlefolyás PRSP, valamint a szükséges orvosi konzultáció a korai diagnózis és a betegség megelőzése a KMB és egyéb szövődmények.
Szenvedés után sebészeti kezelés és kórházi elbocsátás minden beteget meg kell tenni, hogy a gyógyszertár bejegyzés a rendszeres szűrővizsgálatok legalább 2 alkalommal ülésezik. Ajánlása rehabilitációs növelését célzó intézkedések általános a szervezet ellenállóképességét, a megelőzés a gyulladásos betegségek.
Prognózis rossz abban az esetben, késői műtéti beavatkozás a KMB, amelyben a mortalitás elérheti 5-7%. Azoknál a betegeknél, perzisztens fogyatékosság alakulhat hosszan tartó áramlását összenövések gyakori kiújulás a bélelzáródás.