dengue-láz
Dengue-láz - arbovirus zooantroponoznaya akut fertőző betegség átvihető kórokozó átviteli mechanizmus, ami előfordulhat klasszikus és vérzéses formában (dengue sokk szindróma, SHSD).
Történelem és forgalmazás
Az első kitörése dengue láz regisztrált 1635-ben a Karib-térségben. A következő 3 évszázadok betegség rögzítették sok országban trópusi és szubtrópusi éghajlaton. Vérzéses formája a betegség ismertetett 1953-ban a Fülöp-szigeteken, de az esetek a halálos áramlás a fejlesztési sokk és írták le korábban.
Jelenleg a dengue-láz az egyik leggyakoribb arbovirus fertőzések. Minden évben, a WHO becslései szerint több mint 500 000 ember szenved súlyos, csak beteg 50 millió ember. szúnyogok szerepet a betegség terjedésének bizonyult 1907-ben a kórokozó izoláltak és tanulmányoztak A.Sebinom 1944
Kórokozó - RNS-vírus a flavivírus család, nemzetség flavivírus, a mérete 17-25 nm, maloustoychiv a környezetben. Az antigén struktúrájának izolált vírus 4-es szerotípus - I, II, III, IV. Vírus antigén szerkezete hasonló a vírus a sárgaláz, a nyugat-nílusi láz és a japán agyvelőgyulladás.
járványtan
A természetes kitörése vírus kering között majmok, makik, fehérje és denevér; A vírus által szállított szúnyogok nemzetség Aedes. Természetes gócok vannak a trópusi és szubtrópusi régióiban Amerikában, Afrikában, Dél- és Délkelet-Ázsia, Óceánia és Ausztrália.
Járványok idején a fő forrása a vírus egy beteg embert, egy hordozó - a szúnyog Aedes aegypti. Mosquito átvitelére alkalmas a kórokozó 8-12 nap etetés után a betegnek. Járvány a városokban van „robbanásveszélyes” jellegét az epicentruma a leggyakrabban kórházakban és iskolákban. Ill főként gyermekek és az újonnan a endemikus hangsúly. Immunity rövid, típus-specifikus. Ismételt fertőzés bármely szerotípus vagy jelenlétét a veleszületett immunitás ellene gyakran alakul SHSD.
A hely, a bevezetés, a vírus belép a regionális nyirokcsomók és vaszkuláris endotélium, ahol replikálódik az inkubációs periódus alatt. Ezután állatban alakult ki viraemia, amely rögzített végétől az inkubációs időszak és az első 3-5 napon a betegség. A vírus érint sok szerveket és szöveteket, milyen hullám csatlakoztassa újra láz. Érsérülésnek kíséri fokozott endoteliális permeabilitást.
Az elsődleges fertőzés alakul ki a „klasszikus” jóindulatú formája a betegség. Amikor újra fertőzés többi szerotípus a vírus vagy 1 kor alatti gyermekek passzív immunitást, az immunkomplex antidenge lg - Dengue vírus, amely rögzített Fc-receptorok mononukleáris sejtek. Az eredmény egy viszonylag stabil vírus-fertőzését sejtek ehhez [monociták és hisztiociták, stellate retikuloendoteliotsitov (Kupffer-sejtek)]. Ez vezet egy éles intenzitásának növekedését a virémia, érrendszeri károsodás, fokozza intoxikáció plazmoree a vérrögök, thrombus-szindróma SHSD és fejlesztés, amely általában megfigyelhető a populációban (gyermek) endémiás régiókban.
morbid anatomy
Én halt meg vérzéses forma dengue észlelt vérzés a bőrön, membránok, és az agykérget, a epicardium, szívizom, a nyálkahártya és a savós hártyák a belek. A máj, vese, szív, agy szöveti felfedi markáns disztróf változásokat. Jellemző változásai vérerek, különösen a kis: duzzanat és megsemmisítése az endothelium, perivaszkuláris ödéma, és infiltrációját mononukleáris sejtek.
A halál akkor eredményeként ITSH kíséretében vérrögök és trombus-szindróma.
A klinikai kép a dengue-láz
A lappangási idő 3-15, általában 5-8 nap. A betegség két formában - a klasszikus és a vérzéses láz (SHSD).
Klasszikus dengue-láz jellemzi hirtelen testhőmérséklet emelkedése, hogy 39-41 ° C-on, a láz, intenzív fejfájás, fájdalom a szemgolyó, izmok, az ízületek és a végtagokon, a hányinger, gyakori hányás. 3-4 nap után, a test hőmérséklete lecsökken, a normális, a betegek állapota javult. A betegek többsége remisszió után, amely tart 1-2 napig fejleszt második hullám tartó láz 2-3 napig, és kíséri a hasonló tüneteket, mint az első, de kevésbé kifejezett.
A vizsgálat, felhívjuk a figyelmet, hogy bőrpír és duzzanatokat az arc, az injekció a sclera és a conjunctiva, fájdalom nyomás a szemgolyó, kipirulás a bőr. A betegek többsége a háttérben a bőrpír jelenik bőséges punctulate kiütés, hogy a második hullám válik maculopapuláris jellegű. Kiütés viszket, néhány nappal később, a lábadozás, van peeling a bőr.
Állandó tünet - poliadenopatiya. A nyirokcsomók puhák, fájdalommentes. Amellett, hogy ízületi fájdalom, érzékenység pont a mozgás az ízületek, különösen a térd. Ennek eredményeként, a járása lassú lesz, „fontos” - „járás dandy” (innen a betegség neve). Az 1. nap megfigyelhető tachycardia, bradycardia, amelynek helyére. A nyelv van bevonva, a puha szájpadlás gyakran Enanth formájában kis vezikulumok. Lehetséges tudatzavar, delírium.
Miután csökkentve a test hőmérséklete tárolt elhúzódó gyengeség. A tanulmány a vér a 2-3 napon felfedje leukopénia és neutropénia, a vizeletvizsgálat - tranziens proteinuria. Talán sikertelen a betegség lefolyása. Így láz nem tart tovább, mint 3 nap, kiütés múlékony poliadenopatiya elérhető.
Dengue vérzéses láz általában megfigyelhető gyermekeknél. Ez kezdődik a meredeken emelkedő testhőmérséklet, kíséri fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, hasi fájdalom. Ezzel szemben a klasszikus dengue-láz izomfájdalom, ízületi fájdalom és osteoalgii ritka. Gyakran jelölje poliadenopatiyu és a máj megnagyobbodása. Csökkenti a test hőmérsékletét 3-4 nap kíséri fokozatos romlásával a beteg állapotát. Bőr hideg, pulzus, a vérnyomás csökken.
Már egy frenetikus időszak az első jelei a fokozott vérzékenység - petechiák, orrvérzés, pozitív tünet kábelköteg. Csökkenés után a testhőmérséklet, akkor drasztikusan növeli. Jellemző petechiák, ecchymosis, fogínyvérzés, gasztrointesztinális és pulmonalis vérzés, méhvérzés. Ezek kombinált klinikai tüneteit sokk, veseelégtelenség. Mi túlélte ezt a nehéz időszakot jön a teljes helyreállítási néhány héten belül.
A WHO szerint a kritériumok, így 4 súlyossága dengue vérzéses láz.
- jellemzett közös tünetek és a pozitív mintát forgókaros (tow tünet);
- megjelenése jellemzi a spontán vérzéses tünetek (intradermális vérzés, gyomor-bélrendszeri vérzés, fogínyvérzés);
- fejleszti SHSD. Együtt elérhető funkciók a második szinten, keringési elégtelenség, és úgy tűnik gerjesztés
- azzal jellemezve, a fejlesztés a dekompenzált sokk (a vérnyomás nem meghatározott).
Az összes hatáskörét dengue vérzéses láz volt progresszív thrombocytopenia és hemoconcentration. Azt is jellemzi hypalbuminaemia, megnövekedett transzferáz aktivitás, karbamid. Csökkent a prothrombin aktivitását a vérben, fejleszti gipofibrinogenemia a vérben jelennek PDF, kimerült komplement rendszer.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Járvány kitörése esetén a tipikus esetekben a klinikai diagnózis nehéz. Azonosításához és atipikus esetek csak ritkán használják, vírusizolálás vérből kultúrát, majd beírja, szerológiai technikák (pH, DGC, szarv, ELISA, stb).
A differenciál diagnózis céljából ki a kutyát betegség (pappatachi), sárga és más vérzéses láz, a malária, a fulmináns meningococcaemia, Rickettsia-betegségek, a kanyaró, skarlát, influenza.
Dengue-láz kezelésére
Oki kezelés nem fejlődött. Végezzünk kóroki terápia, anti-shock esemény. Van bizonyíték a hatékonyságára heparin.
A prognózis a klasszikus dengue kedvező mortalitás kevesebb, mint 1%, a vérzéses láz grade 1-2 kilátások kedvezőek. A fejlesztés SHSD halálozás eléri a 10% vagy több.
Megelőzés. A fő hangsúly a terrorizmus elleni szúnyog vektorok, eszközök használata elleni védelem a szúnyogok. Fontos a megsemmisítése szúnyogok járművek érkező endémiás területeken a dengue-láz. Mert vakcinázás rekombináns vakcina ellen láz okozta 2-es típusú vírus.
Yushchuk ND Vengerov YY