Akut hematogén osteomyelitis

Akut hematogén csontvelőgyulladást (CSO) - gennyes gyulladás a csontok, amely befolyásolja a csontvelő, csonthártya és kompakt anyag. Egyes esetekben, osteomyelitis jelentkezik eredményeként az átmenet gennyes folyamat a csont a szomszédos lágy szövetek, vagy más szervek (odontogén osteomyelitis társított fogszuvasodás, osteomyelitis miatt bordák empyema, osteomyelitis phalanx a panaritiums stb).

A leggyakoribb oka a csontvelőgyulladás (75 -95%) úgy Staphylococcus aureus vagy Staphylococcus kombinálva Proteus és Pseudomonas aeruginosa. KSH - a betegség a növekvő szervezet. Leggyakrabban (96%) a betegség a gyermekek általános iskolás korú. A nagy szerepe a fejlesztési osteomyelitis gyerekek játszanak életkori anatómiai jellemzői a szerkezet és a vérellátás a csont:

• jelentősen angiogén hálózat,
• autonómiáját a vérellátás az epiphysis, metaphysis és diafízis,
• A nagyszámú kis elágazás hajók radiarno átér a mag epiphysealis porc csontosodás.

A gyermekek, az első 2 életévben érvényesül epiphyseal vérellátó rendszer, míg a metafizeális elkezd fejlődni 2 év után. Epiphyseal és metafizis elválasztott rendszerek, de vannak anasztomózis közöttük. Összesen vaszkuláris hálózat alakul csak csontosodási epifízis növekedési zónában. A gyermekek számára aluli 2-3 év jellemzi vereség metaepiphyseal zónákat. Az életkor, amikor elkezd intenzíven fejlődnek metafizeális vérellátó rendszer gyakran szenved diafízis.

Pathogenesis KSH eddig nem teljesen tisztázott. A fő linket patogenezis:

• az exogén és endoinfektsii,
• anatómiai jellemzői a csont,
• csökkenését immunológiai reaktivitását a szervezet.

Fontos jellemzője a gyulladásos folyamat az, hogy ez zárt merev csontos falak a cső; ez vezet a tömörítés a vénák, artériák és akkor. Egy közvetett bizonyíték erre az értelmezés a keringési rendellenességek csontfájdalom, ami magas vérnyomás következtében a medullaris csatorna. A mennyiség intraossealis nyomás eléri, amikor a KSH 300-500 mm vizet. Art. (Amelynek mértéke 60-100 mm víz .. Egészséges gyermekek). Ha nem diagnosztizálják osteomyelitis eljárási lépésben a gyulladásban a medulláris csatornába, a 4-5-én megjelenési nap genny terjedésének csont (Haversian) és tápláló tubulusok (folkmannovskim) csatornák a csonthártya alá fokozatosan otslaivaya azt.

A későbbi időszakokban (8-10 nappal később) genny és bomlási termékek továbbra hámozott a csonthártya, akkor a genny szünetek a lágy szövetbe, alkotó közötti és bőralatti cellulitis. Ezekben az esetekben az a kérdés, osteomyelitis kezelés futó diagnosztika, amely bemutatja jelentős nehézséget. A fájdalom általában elmúlik át autogén subperiosteal boncolás tályog a környező lágy szövetek, mert a csökkentett nyomás a medulláris csatornába.

Jelenleg hematogén csontvelőgyulladást minősítette az alábbiak szerint:

Attól függően, hogy a hely, csontlaesios megkülönböztetni osteomyelitis epifízises, metafizeális, diafízis szivacsos, rövid és lapos csontok. A klinikai lefolyása és kezelése KSH függ a lokalizáció a gyulladásos folyamat és a gyermek életkora. A vereség metafizeális és diafízis hosszú csontok hátterében többnyire idősebb gyermekek, mint 3 év. A klinikai megnyilvánulások a betegség változatosak, és függ a virulencia a kórokozó, a gyermek életkora és reakciókészség, valamint a lokalizáció folyamatot.

Mérgező (adinámiás, villámlás) formája az akut osteomyelitis a legsúlyosabb. A jelenlegi uralkodó általános jelenségek gennyes mérgezés. A betegség kezdődik a hirtelen megnövekedett testhőmérséklet 40-41 ° C-on Az általános állapota nagyon súlyos, megfigyelt pomrachnenie tudat, delírium, hallucináció. Pulse gyakori, gyenge tölteléket. Szívhang tompa. A rendkívül súlyos állapotban szinte lehetetlen megállapítani, az elsődleges gyulladás helyén: a gyerek nem panaszkodik a fájdalom, és a helyi változások az első napon nem fejeződik ki. Diagnózis egy toxikus formában rendkívül összetett.

Szeptikus piemicheskaya formája a betegség a leggyakoribb a gyermekek és kíséri akut szeptikus szövődmények. Néha ezek előtt egy rövid időszak előjele, amely a gyermek panaszkodik az általános fáradtság, gyengeség, fejfájás. A hőmérséklet emelkedik 39 ° C-on, és remmitiruyuschy jellegű. Néhány óra múlva a betegség fellépése az érintett végtag fájdalom. Ívelő fájdalom rendkívül intenzív, a gyermek vesz egy kényszerű helyzet az ágyban, sírt, nem tud aludni. Még érjen a végtag okoz súlyos szenvedést. Az általános állapota a gyermek sírját. Kifejezve toxikózis tünetei. Szívhang tompa, tachycardia.

Helyi megnyilvánulásai szeptikus piemicheskoy formájában osteomyelitis az első 2 napon a betegség lehet homályos. A gyermek nem lokalizálja a fájdalmat reagál az érzést az egész végtag. 3-4 nappal jelennek meg jobban észrevehető jelei helyi gyulladás, duzzanat növekszik (inkább a fészek), érzékenység tagolt és kirajzolódjon. Később, ha a beteg nem segített, több mint a duzzanat és bőrpír jelenik fluktuáció. A szeptikus piemicheskoy formájában osteomyelitis jellemezve metasztázis gennyes fertőzés és a megjelenése piemicheskih léziók csontok vagy más parenchymás szervek (tüdő, máj, vese).

Ezt meg kell emlékezni, hogy megfelelő módon újra romló általános állapot. Ilyen esetekben végezzen alapos keresés egy új otthon gennyes elváltozások. Kisgyermekek, mert lehetetlen, hogy lokalizálja a fájdalmat és más fájdalmas megnyilvánulásai jellemző lágy jelek. amelyek lehetővé teszik, hogy gyanús a fejlődés gennyes destruktív folyamat a csontszövet:

• kímélve és / vagy korlátozása mozgás az érintett végtag;
• helyi növekedése a hőmérséklet a lágy szövetek;
• pastoznost és duzzanat a vetítés fény gennyes gyulladásos folyamatot.

helyi forma

A betegség kezdődik élesen a hőmérséklet növelésével 37-38 ° C, valamint éles fájdalom az érintett végtag. Az érintett végtag immobilizált, arra kényszerül, hogy egy pozíció egy korlátozott területen ödémás, lágyrész pépes, meleg tapintású. Elég gyorsan ott vérbőséget duzzanat és lebegő. Az, hogy a magas vérnyomás intraossealis során mikroosteoperforatsii, lehetővé teszi, hogy erősítse meg ezt a diagnózist hiányában is a genny a csonthártya alá vagy medulláris csatornát. Kétséges esetben szükség van, hogy egy csontdiagnosztikai szúrt citológia pettyes.

A vizsgálat a leukocitózis megfigyelt (30-40 · 10 · 9 / l) elmozdulás a bal és a vér toxikus granularitása neutrofilek. Ez jelentős növekedést mutatott ki a ESR (60 mm / h), amely tart egy hosszú vremya.Imeyutsya és kifejezett változások a fehérje spektruma vérszérum amelyeket dysproteinemia, növekvő és globulin frakciókat bekövetkezik hypalbuminaemia. A hosszú távú és a betegség súlyosabb vérszegénység alakul miatt a csontvelő-szuppresszió hosszabb ideig tartó toxinok.

diagnosztika

Egy nagyon hatékony diagnosztikai eljárás termográfia, és az ultrahang vaszkuláris módban, a meghatározást a jellegzetes változások a korai szakaszában a betegség. Az utóbbi években a korábban és pontosabban határozza meg a helyét és mértékét a gyulladásos folyamat módszer radionuklid csontscan utólagos számítógépes feldolgozásával kapcsolatos adatokat. Erre a célra a rövid felezési idejű radionuklidok, amelyeknek csont tropizmusuk (technetium). A nukleáris mágneses rezonancia (MRI) a diagnózis osteomyelitis perspektivikus és megbízható módszer: már 4-6 napon kép látható változások láthatók röntgenfelvételek napokon 14-15.

Eredeti radiológiai jelek KSH hosszú csontok: közelében árnyék agykérgi diafízis vagy metaphysis csonthártyagyulladás meghatározni, mint egy vékony, lineáris lemez mentén a csont.

Periostitis hossza attól függ, mennyi a leválás csonthártya váladék. Súlyossága periostealis reakció függ fókusz lokalizáció. A legtöbb csonthártya reakció során megfigyelt diafízis elváltozások, kevésbé hangsúlyos - a metafizeális és még kevésbé - ha epiphyseal. Radiológiai változások a csontok után jelenik meg 2-4 héttel a betegség kezdete. A vastagabb réteg kortikális vagy szivacsos csont a metaphysis vált kiemelkedő egyedi könnyű gócok megsemmisítése, amelyek egyesülnek megnyilvánulni csontritkulás radiográfiásán. Bone átlátszóvá válik, a trabekuláris hálózat szemű, kéreg van vékonyítva.

Együtt a lebomlásának folyamatai és az azonosított jeleit új csont képződését: van egy megvastagodása a kortikális réteg megváltoztatásával a csonthártya. A hosszabb távon a betegség a mellkas rtg uralja jelei osteosclerosis. Az átmenet az akut csontvelőgyulladás krónikus radiológiailag után 3-6 hónappal kiderült telt üregek szekvesztermolekula, és jelentős megvastagodása a csontszövet.

A kezelést végezzük elvekkel összhangban a kezelés gennyes műtéti fertőzés. A kórházba gyermek tevékenységet elsősorban méregtelenítő tevékenységét - intravénás oldatok 10% glükóz, plazma transzfúzió, albumin. Az első napon a betegség kezdődik beadása C-vitamin és B. deszenzitizáció a szervezet és a normalizáló vaszkuláris permeabilitás szöveti kalcium adagolt gyógyszerek, antihisztaminok. Ahhoz, hogy fokozzák specifikus immunitás akut osteomyelitis hajtjuk passzív immunizálása teste a gyermek. Erre a célra, staphylococcus hiperimmun plazma adjuk antistaphylococcal és gamma-globulin, valamint a nem-specifikus immunmodulátorok.

Amikor intenzív kell kísérni a elektrolit anyagcsere, AAR és funkciója a húgyutak. A kezelés magában foglalja stimuláció a szervezet védekező. Súlyos formája a betegség, amikor a depresszió mellékvesekéreg funkció alkalmazása hormonális gyógyszerek (hidrokortizon, prednizolon) rövidpályás (7 nap). Intravénás cseppinfúzió folytatjuk előtt néhány nappal a felszámolás mérgezés, csökkentve a reakció hőmérséklete, javítja a gyermek étvágya. Hatékony a modern módszerek méregtelenítő szeptikus alatt gennyes fertőzések hemosorbtion és plazmaferezis.

Az antibiotikum-terápiát egyik fő kezelési módszerek a civil szervezetek. Amikor az első antibiotikum a gyermekeket kell részesíteni széles spektrumú szerek intravénás adagolásra a kombinált használata intraossealis antibiotikumok. Ezt követően antibiotikumok szerint adagoljuk érzékenységének mikroflóra lézió. Az antibiotikus kezelés jelentősen javult, ha kombinálják proteolitikus enzimekkel. Az ezt követő során felírt antibiotikumot, amelyek a csont-tropikus (linkomicin), életkor adagolási időszakra 2-3 hét.

A fejlesztés korai szakaszában KSH, ha nincs egyértelműen jelzi a helyét a gennyes-destruktív folyamat, a leghatékonyabb diagnosztikai és terápiás módszer provedeniemikroosteoperforatsii segítségével az eredeti eszközt (szúrás eszköz 1980. oldalára NF et al.),

Manipuláció végzik altatásban, a premorbid. Eszköz csatlakoztatva egy elektromos perforáció van következetes lágy szövet és csont és behatoljanak a medulláris csatornába. Méret tűt mikroosteoperforatsii függ a lokalizálási folyamatot, és lágy szövet vastagsága gyermek. Ez az alacsony hatása sebészeti útmutató lehetővé teszi, hogy:

• mért interossiális nyomás,
• vizuálisan értékeli a tartalmát a medullaris csatorna,
• végre szúrás kerítés az ő morfológiai és citológiai vizsgálatok
• olyan átfolyásos mosási medulláris csatornát
• végre intraossealis antibiotikum adása.

Miután osteoperforation fájdalom jelentősen csökken vagy teljesen eltűnik. Mikroosteoperforatsiya - az egyetlen manipuláció csontok, alkalmas a civil szervezetek.

Immobilizálása végtag osteomyelitis kötelező, és szerves része a kezelésnek. Amikor immobilizáció viszonylag teljes nyugalomban végtagok, hogy csökkenti a fájdalmat, megakadályozza patológiás törések az érintett végtag és lehetséges képződését összehúzódások. Jelenleg elváltozások az alsó végtagok használt gumiabroncs Belair (dupla ekstenzionny készülék), míg a felső - háromszög alakú kötést.

Komplikációk merülnek fel, amikor a civil szervezetek formájától függ a betegség, immunbiológiai reaktivitás a szervezet, valamint az időzítése az orvosi szakmai segítséget. A legsúlyosabb szövődményei fertőzés metasztázis és előfordulása szeptikus gócok más szervekben (abscessed pneumonia, pericarditis, pyelonephritis és mtsai.). Súlyos szövődmény metafizis és diafízis osteomyelitis a patológiás törések, előforduló spontán vagy befolyása alatt enyhe erőfeszítést.

A terjedési folyamat metaphysis a epiphysis, majd a közös lehet komplikációk, amelyek tipikusak arthrosteitis (rövidülés, arthritis, kóros ficamok, és a kontraktúra rezisztens al.). Egyes esetekben, az akut osteomyelitis folyamat alábbhagy és krónikussá válik. Gyakran alakul ki kiterjedt elváltozások, súlyos esetekben, amikor orvosi segítség későn vagy irracionálisan.

Bychkov VA Manzhos PI Baciu M.Rafik H. Gorodov AV