Pszichoszomatikus betegségek gasztroenterológiai gyakorlatban, és a kórlefolyás
IG Paly, IG Reznichenko, NM Sevak
Vinnitsa Nemzeti Orvostudományi Egyetem. MI Pirogov
A probléma az összefüggés „mentális” és a „fizikai” régóta kulcsfontosságú az orvostudomány. A rendszer működése a gyomor-bélrendszer szorosan kapcsolódik a mentális állapota az embernek. Pszichoszomatikus zavarok okozzák a panaszokat 3671% -ánál, akik keresik fel az orvosokat betegségek miatt az emésztőszervek. Azonban az orvosi ellátás ebben a kategóriában a betegek egy adott időben gyakran elégtelen.
Pszichoszomatikus hatásokkal szemben gasztroenterológia klinika sürgető probléma korunk. A betegségek az emésztőszervek másodlagos pszichopatológiai megnyilvánulásai hiányoznak csak 10,3% -ánál. Egyedi, töredékes astheniás rendellenességet észleltek, 22,1% -ánál, míg 67,3% - bonyolultabb pszichopatológiai állapotok.
A leggyakoribb formája a pszichoszomatikus zavarok a gyomor gyomorfájás. A fájdalom lehet több. A kötelező szoros kapcsolatát az érzelmi stressz, a fáradtság és a megjelenése gyomor tünetek (elnehezülése és teljessége a gyomortáji fájdalom és mások.) Ugyanakkor ez jellemzi a kommunikáció hiánya a panaszok és a természet erejét, megsérti a diéta.
Megnyilvánulásai neurotikus tünetek lehetnek a hányinger és a hányás. A neurotikus hányás előfordulhat egy olyan mechanizmus szimulációs (például, mint eredményeként a tartós érintkezés rokonok, akik szenvednek hányás). Hisztérikus hányás kíséri a vágy, hogy a figyelem középpontjába, ezért mindig van egy demonstratív hangot. A pszichogén hányás általában akkor fordul elő könnyen, és erőlködés nélkül az előző hányinger [2, 8-10].
Néhány betegnél nehézségek (dysphagia), vagy fájdalom nyeléskor. A betegek úgy érzik, nyelési nehézség különböző szinteken a nyelőcső és a folyékony élelmiszerek betegek enni nehezebb, mint a tömör. Középpontjában ez a tünet nyelőcső-görcs, ami gyakran jelenik meg először, miután egy erős érzelmi megrázkódtatás evés közben, majd megismételte, szinte minden étkezés. Görcse a nyelőcső, a nem élelmiszer, nyilvánul meg a fájdalom, vagy egy érzés összenyomását a szegycsont, amellyel kapcsolatban néha szükség differenciál diagnózist az angina. Amikor esophagospasm megfigyelt mániás depresszió, szorongás és állandó rettegés étkezés.
Classic neurotikus szindróma globus hystericus, amely leggyakrabban a fiatal nők. Ebben az esetben, a betegek az érintett érzés egy idegen test (egyösszegű) a torokban, feszülésérzés a nyak, általában jobb étellel. Úgy gondoljuk, hogy ez annak köszönhető, hogy neurotikus szenzoros és motoros zavarok a nyelőcső funkciót.
Gyakori változatosak, és klinikailag neurotikus bél rendellenességek leírása az irodalomban például irritábilis bél szindróma (IBS). Neurogén bél fájdalom, különböző természetűek, általában rosszabb, a háttérben az érzelmi stressz és a stresszes helyzeteket. Néha vannak bél válságok, melyek megnyilvánuló súlyos hasi fájdalom, puffadás, hangos morajlás, sürgetve a széklet és szélhajtó. Az IBS-betegek figyelem a frekvencia, mennyiségi és minőségi székletürítés, amely hozzájárul a súlyos hipochonder szindróma. Sürgető székelési inger ilyen betegek gyakran fordulnak elő a legtöbb nem megfelelő helyzetben, amely hátrányosan érinti a mentális állapot a betegek.
Nozogenii - pszichés reakciók okozta psychotraumatic befolyása a fizikai betegség. Patopsihologicheskih válaszul a betegség progressziójának, válhat egy gyakori formája a válasz, stabil jellemzője a viselkedés a betegek. Az alapot a növekvő psihopatizatsii személy elhúzódó betegség időtartama. Úgy tűnhet, a szerkezet a személyiségjegyek a legyengült. Kép szomatikus megnyilvánulása dúsított tünetei a fáradtság, amely szerves része a klinikai lefolyása A betegség a fáradtság, álmosság napközben, gyengeség, érzelmi labilitás, hyperesthesia, gyengül a figyelem és a memória. Ezek a rendellenességek gyakran együtt a fejfájás, szédülés, vasovegetative rendellenességek (tachycardia, fokozott izzadás, a vérnyomás ingadozása, vaszkuláris rohamok).
Az egyik leggyakoribb klinikai tünetek betegek gyomor-bél rendellenességek a depresszió. Hagyományosan nyilvánul tartós depressziós hangulat, levertség. További tünetek a depresszió diagnózisát:
- koncentráció csökkenése, vagy csökken a képesség, hogy gondolkodás;
- alacsony önbecsülés és az önbizalom;
- önvád ok nélkül, vagy megmagyarázhatatlan bűntudat;
- sötét és pesszimista jövőkép;
- gondolatok a halál vagy öngyilkosság vagy öngyilkossági viselkedést;
- bármely alvási rendellenességek;
- étvágy megváltozása (növekedés vagy csökkenés) a megfelelő változások a testsúly.
Ezek a tünetek gyakran látható során céltudatos kihallgatás a betegnek. Meg kell jegyezni, hogy meg tudjuk beszélni a depresszió, ha a megfelelő megfigyelt tünetek legalább két hétig.
A szomatikus depresszió találtak gasztroenterológiai gyakorlatban sok betegség. Például, vannak olyan tudományos megállapítások, hogy erősítse jelenlétét a depresszív reakciók 90% -ánál krónikus pancreatitis (CP). Amikor CP megfigyelt depresszív reakció, enyhe vagy mérsékelt súlyosságú volt. Depresszív reakció általában elhúzódó és kíséri szomatikus ekvivalens. Dinamikus ellenőrzését a betegek állapota azt mutatja, hogy enyhe depressziós reakciók csökkent a javulás a fizikai állapota a betegek, és szinte nem kell, hogy jelöljön ki egy különleges csemege. Mérsékelt depresszív reakciók jelentős lassítását terápiás hatását az előírt kezelés, a megtakarítás akár a depressziós hangulat stabilizálása szomatikus állapot.
Depressziós gyengeség különböző stabilitás és a kapcsolat hiánya a fizikai vagy mentális stressz. Uralja a pesszimizmus és a reménytelenség érzése. A depressziós megnyilvánulások vannak kialakítva szoros függés a dinamikája szomatikus betegségek: megnyilvánulásai affektív zavarok nyilvánvaló növekedésével a súlyosságát, és csökken, ahogy a inverz a tünetek a testi betegség.
Segítségnyújtás pszichoszomatikus betegségek közé tartozik a széles körű megelőző és korrekciós intézkedések igénylő integrált megközelítés. A nagy tapasztalattal komplex pszichoszomatikus rendellenességek bizonyítja, hogy körében a kezelési eljárások is ilyen körülmények között egy vezető psychopharmacotherapy. Köszönhetően a könnyű használat, a sebesség és terápiás hatás mértékétől pszichoszomatikus zavarok, valamint az összehasonlító biztonságát a modern pszichotróp szerek bővítette a lehetőségét, mind a fekvő- és járóbeteg-ellátás ilyen körülmények között.
Farmakoterápiai pszichoszomatikus zavarok kell végeznie a következő feladatokat látja el:
1) megszüntetése affektív rendellenességek jellemző neurotikus rendellenességek (érzelmi labilitás, „irritábilis gyengeség”, a szorongás, aggodalom, feszültség, stb);
2) kezelésére aszténiás megnyilvánulások leküzdeni a fizikai és szellemi kimerültség;
3) szabályozása autonóm rendellenességek;
4) az obszesszív-kompulzív rendellenesség és a fóbiák, ha van ilyen;
5) korrekciója személyiség jellemzői;
6) megszüntetése negatív tényezők;
7) azonosítása és eltávolítása a fizikai rendellenességek.
Az elmúlt évtizedekben a modern pszichofarmakológia kialakult, több fő osztálya pszichotróp szerek: neuroleptikumok, antidepresszánsok, nyugtatók, nootropikumkénti.
Jelenleg az orvos fegyvertára, több mint 500 pszichotróp szerek. A drog feleljen meg az alábbi követelményeknek sikeres kezelés a pszichoszomatikus betegségek és tünetek:
- széles spektrumú pszichotróp aktivitással, hatékonyan befolyásolják a szorongást, fóbiás, affektív (depresszív), hipochondriás, szomatikus vegetatív tünetek;
- Van egy korlátozott számú mellékhatás minimális negatív hatást gyakorol a szellemi tevékenység és a szomatikus funkciók;
- okozhat pozitív szomatotrop hatása (terápiás hatások kísérő szomatikus patológia);
- minimális viselkedési toxicitás (kisebb súlyossága vagy távollétében szedáció - álmosság a nap folyamán, csökkent koncentrálóképesség és figyelem, stb); minimálisan befolyásolja a gyógyszer hatását növekedés.
A fentiek alapján egyértelmű, hogy a pszichoszomatikus megbetegedések gyógyszeres kezelés kell építeni, és szomatotrop ötvözi pszichotróp hatását, megvizsgálja, hogy szükséges, hogy befolyásolják az uralkodó minden esetben tüneteknél.
Célszerűségét kezelésére használható arzenáljának antidepresszánsok, antipszichotikumok, nyugtatók, nootropikumok megerősíti, hogy a túlnyomó többsége a betegek gasztrointesztinális profil pszichovegetativ, szorongás, rögeszmés-kényszeres, és a szomatoform rendellenességek és pszichotikus tünetek. Használata pszichotróp gyógyszerek jellemzői alapján a vezető pszichopatológiai szindrómák, figyelembe véve a pszichés állapot, a beteg jellemzőit személyiségét.
Legyengült szindróma mindig kezelést igénylő, függetlenül attól, etiológiája és fejlődési szakaszában. A kezelésére aszténiás rendellenességek különböző drogok: nootropikumok, gyógynövény adaptogéneknek, néhány antidepresszáns, és antipszichotikumok. De a stimuláns néhány ilyen gyógyszerek fokozzák a benne rejlő fáradtság, ingerlékenység, alvászavarok, vegetatív rendellenességek és más nyugtató hatása van - levertség, és a nappali álmosság. Ezért a tényleges probléma a probléma választotta az optimális gyógyszer. A jelenlegi szakaszban a drog citrullin-malát - Stimol.
Hatásossága Stimol korrekciója legyengült megnyilvánulások betegeknél zavarok a gyomor-bél traktus által tanulmányozott kutatócsoportja az Országos Orvosi Egyetem Vinnitsa őket. NI Pirogov és Vinnytsia város gasztroenterológiai központ.
A betegek által megkérdezett három profilt, hogy tanulmányozza az egészség, az aktivitás és a hangulat (SAN kérdőív) mutatók meghatározásának autonóm változásokat (Test Wayne AM) meghatározzuk a szorongás és a depresszió (Hospital Anxiety and Depression Scale).
A betegek, akik a legkifejezettebb megsértése egészség, aktivitás és a hangulat találtak jelei autonóm változásokat, szorongás és depresszió, valamint a standard kezelési előírt Stimol. Befejezése után a kezelést a betegek újra tesztelték, hogy értékelje a kezelés eredménye.
Szerint a kérdőív SAN kapott a kezelés után, jelentős növekedést mutatott a numerikus pontszám a beteg jólétét, hangulat és az aktivitás (p <0,05). Согласно опроснику Вейна, у больных с заболеваниями толстого кишечника наблюдалось изменения состояния вегетативной нервной системы в виде достоверного уменьшения (р <0,05) количества бал
fogni (c 37,1 ± 1,2-21 ± 3,7 kezelés után használata Stimol). A kvíz betegek a kórház szorongás és a depresszió skála szignifikáns csökkenést találtak, miután egy kúra Stimol (p <0,05) количества баллов, которые характеризуют выраженность тревоги: с 8,1 ± 0,87 до 6,2 ± 0,36 после лечения. В то же время количество баллов, которые характеризуют выраженность депрессии, до и после лечения Стимолом достоверно не отличалось.
1. ábra: A dinamika egészségi értékelésre, a tevékenység és a hangulat betegek patológiai a vastagbél kezelés után Stimol
Amikor szorongó-depresszív rendellenességek betegeknél gastrointestinalis profil által okozott fő szerszámtest patogenetikai farmakoterápia a kijelölése megfelelő anxiolitikus. Stresa - az eredeti gyógyszer, a hatóanyag, amelynek etifoxine (benzoxazin-származék), amely egy egyedi hatásmechanizmusa teszi, hogy kitűnjön többek között a szorongásoldók. Etifoxine cselekvési GABAerg közvetítés jellemzi:
1) a maximális fiziológiai, nevezetesen stimulálása a természetes mechanizmusok (és moduláló neurotranszmitter) GABAerg transzmisszió;
2) befolyásolja a szelektivitás egyedi GABAerg transzmisszió linkeket.
Ennek része a sok klinikai vizsgálatba különböző formátumokban (multicentrikus, randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, összehasonlító vizsgálatok) feltárta, magas Strezama anxiolitikus aktivitását, amelyet az MADRS és Hamilton Rating Scale, Clinical Global Impressions mutatói súlyosságát betegek. Így etifoxine eltérően lorazepammal (a benzodiazepin a referencia), nem hordozza a negatív hatása a pszichomotoros és kognitív funkciók okoz levertség, álmosság, izomlazító, nincs hatással a megítélése információkat, beleértve az idős betegeknél.
Ezen túlmenően, Stresam javítja az alvás minőségét, és normalizálja a tipikus neurózisok és pszichoszomatikus patológia pszichovegetativ tüneteket. Hatása alatt Strezama gyengített fokozott motilitás a gyomor-bélrendszer és a hasi diszkomfort, stabilizálja a vérnyomást, ami nem jellemző a benzodiazepinek általában.
Ha kap Strezama van minimális a mellékhatások kockázata. Etifoxine okai függőség, elvonási. Overdose figyelhető csak olyan dózisok sokszorosan meghaladja a terápiás. Ellenjavallatok egyéni túlérzékenység, sokk, myasthenia, máj- és veseelégtelenség. Jelenléte miatt a laktóz készítésére annak vétel nem alkalmas a galaktozémia.
Előnyök Strezama mind szorongásoldó új generációs lehet meghatározni az alábbiak szerint:
1) kifejezett specifikus szorongásoldó aktivitásukat, szorongásos-neurotikus rendellenességek, és pszichoszomatikus betegségek;
2) alvás javítására;
3) vegetostabiliziruyuschee intézkedés;
4) nincs hatása a pszichomotoros és kognitív funkció, izomtónus;
5) hiánya a tolerancia, függőség és elvonási;
6) alkalmazásának lehetőségét a szokásos módon az élet;
7) szabványos kapható formában.
Etifoxine ajánlott kezelés folyamán a 2 hetes és 3 hónapos dózisban 1 kapszula naponta 2-3 alkalommal.
Így jelenleg Stresam lehet tekinteni, mint a gyógyszer a választás a pszichoszomatikus patológia gastrointestinalis profil. Különösen fontos hangsúlyozni a szükséges időben a gyógyszer beadása, nevezetesen a lehető legkorábbi stádiumban, amikor kóroki kezelés lehet a leghatékonyabb.