Otomycosis gyermekkori
VR Chistyakov, MD, professzor, IV Naumov
A frekvencia a fertőzéses és gyulladásos
gombák által okozott betegségek, a közelmúltban nőtt.
Ugyanakkor meredeken emelkedett gombás elváltozás a felső légúti gyermekeknél, különösen a
megnövekedett előfordulása garat- candidiasis és otomycosis.
Gombás betegségek a felső légúti gyakoribbak gyermekeknél, mint felnőtteknél,
ami nagyrészt annak köszönhető, hogy a gyermekkor és dysbacteriosis
és a különböző tényezők, amelyek gyengítik a reaktivitás a gyermek teste.
Fajsúly mikotikus (opportunista) fertőzés, krónikus betegségek
Gyermekek esetében igen magas, és fokozatosan nőtt az elmúlt években.
A megnövekedett előfordulása gombás fertőzések, fertőzés és felülfertőződés gombák
gyakran elősegítik az átmenetet az akut krónikus folyamatok, a megjelenése
visszaesések és súlyosabb a betegség lefolyása. Nem megfelelő kezelés
vezetnek általánosítása gombás fertőzés fordult elő, különösen nehéz.
Minden gyermek otomycosis merült, másodszor bonyolítja az a betegség lefolyását
külső és középső fülön. A fő formája mikotikus elváltozások a fül
a következők voltak: a külső hallójárat dermatitis, ismétlődő és krónikus
középfülgyulladás, középfül lézió posztoperatív üregek.
Otomycosis előfordulása a gyermekek előzi több hosszú
a használata széles-spektrumú antibiotikumok (gyakran az utolsó generációs)
helyi alkalmazása glükokortikoid gyógyszerek, különösen a kisgyermekek
kor rekurrens otitis media (gyakori használat Sofradeks,
transmeatotimpanalnoe injekció antibiotikumok kortikoszteroidokkal)
citosztatikus és a sugárterápia.
1. ábra: A teljes gombás fertőzés a külső és középső fülön a háttérben
szisztémás candidiasis és gombás elváltozások a fejbőr, a gyermek
6 hónap
Ezek fontos tényezők, mint például a koraszülés, az éretlenség, a korai
transzfer a mesterséges táplálás, bél dysbiosis,
immunszuppresszív terápia, hosszan tartó újraélesztés. A szerepe
allergiás háttér, patológiai a gyomor-bél traktus és az endokrin rendszer,
különösen a cukorbetegség, a vér betegségek, immunhiányos. minden
gyerekek mélyen talált bélrendellenességet microbiocenosis.
Ellenálló, nem támadható a konzervatív terápia mutatott otorrhea
aktivitását és expresszióját gyulladásos folyamatok a középfülben, hogy
Ez volt az alapja annak a mélyreható speciális mikrobiológiai
kutatás.
Végeztünk egy átfogó vizsgálatot, ideértve a célzott
mikológiai vizsgálat kóros folyás, beleértve mikroszkópia
natív és festettük Romanovsky Giemsa-gyógyszerek és kultúra
diagnózis vetés szerdán Saburo és Chaneka. Amikor mikroszkópia festetlen
kábítószer gombák találtak betegek 78% -ában, és megfestettük - 100%. faj
azonosítása Candida gomba határoztuk alapján biokémiai
jelek. Amikor bevonatú táptalajon homogén gombák növekedését minden
pont volt megfigyelhető minden betegnél.
Összehasonlító adatok a frekvencia különböző formáinak otomycosis kor aspektusa
táblázatban mutatjuk be. 1. A legtöbb betegnél az átlagos gombás
középfülgyulladás, közülük 12 került sor masztoiditisz. Sőt uralkodó másodlagos otomycosis,
bonyolítja idült középfülgyulladás (15,4%), legalább akkor, amikor ez keletkezett
rekurrens otitis media csecsemőkben (12%). mycosis
posztoperatív középfül üreg volt megfigyelhető 35 gyermek. gombás
lézió külső hallójárat diagnosztizáltak 27,4% -ában.
Domináló iskolás korú gyermek. A túlnyomó többségük volt
helyezze a krónikus középfülgyulladás, beleértve a gombás elváltozás
posztoperatív középfül üregében 42 betegnél. Otitis externa ebben
korcsoport volt megfigyelhető 22 gyermek. A kisgyermekek otomycosis
bonyolítja elsősorban visszatérő középfülgyulladás.
1. táblázat: Összehasonlító adatok különböző formáinak kor otomycosis
szempontja
Klinikai formák otomycosis
Elemzés klinikai és anamnesztikus adatok feltárt néhány
különösen a fejlesztési és természetesen a kóros folyamat a gyermekek.
Minden gyermek kapott állapotban a közepesen súlyos, miután egy hosszú
és sikertelen kezelés a közösségben. A állapot súlyossága határozza
a gyermek életkora, mértéke terjedésének gombás folyamat,
általánosítás, mély ártalmas változásokat halántékcsontba és a természet
komplikációk. 12 esetben az oka a sürgősségi kórházi volt masztoiditisz
bonyolítja otomycosis.
Amikor mikológiai vizsgálat leggyakrabban észlelt candidiasis (64,8%);
aspergillosis fordult elő 21% penitsillioz - 12,5%. Két év alatti gyermekek a művelet
mukoroz észlelt (1,7%).
A legtöbb gyermek (52%) van beállítva krónikus disszeminált candidiasis
egyidejű legyőzése a mandulák, a garat, a nyelv, a külső és a középfül,
orrmelléküregek: garat- candidiasis 22 betegnél, gombás
stomatitis - az öt Candida glossitis nekrózisos a nyelv epitélium a bazális
az epidermisz - a három gyerek, gombás melléküreg gyulladás - három beteg.
A szisztémás candidiasis míg elváltozás urogenitális rendszer, és
emésztőrendszer volt megfigyelhető a legtöbb gyermek és volt
jellege bél dysbiosis, epeúti dyskinesia, csere
vesebaj, visszatérő hólyaghurut, és húgycsőgyulladás hogy a fiúk és a vulvovaginitis
lányok. A társbetegségek öt gyermek volt cukorbeteg, és 13 -
vér betegségek, két - a genetikai szindrómák (Fox-Forsyth, Lyell), 15 -
keringési dystonia és egyéb neurológiai rendellenességek. Minden gyerek
kiderült, mély disbiotic bélrendszeri zavarok által okozott hiány
jelenlétében bifidobaktériumok és szervezetek opportunista patogének (hemoiizáiása
Escherichia, Staphylococcus, hemolitikus streptococcus, Klebsiella, Proteus, candida).
Hiány a bifidobaktériumok és más tejsavbaktériumok okozza akadálytalan
mozgatni feltételesen kórokozó mikroorganizmusok, különösen a gombák, nemcsak
belek, de más külső oldalával érintkező testüregek (száj,
orr, fül). Ez szükségessé teszi a kezelés komplex biológiailag aktív
gyógyszerek, amelyek normalizálják a bélflóra.
Időben mikológiai vizsgálat egyes kiválasztási
atifungalnyh termékek általános és helyi hatások, valamint
helyreállítása bélflóra és a korrekció az interferon
állapot növeli a hatékonyságát terápiás beavatkozások gyermekek otomycosis
A betegek túlnyomó többsége kezelt a későbbi fejlődési szakaszban
betegség. Tanulmányunkban 66 beteg vényköteles otomycosis betegség
haladhatja meg a három évet, az első betegség nincsenek tünetei.
Annak ellenére, hogy az elhúzódó járóbeteg ellátás, mindössze 37 gyerek volt megfigyelhető
otolaryngologist folyamatosan.
A jellemzője a betegség már tartósan visszatérő gennyes
fül, külső hallójárat dermatitis, ellenállás a hagyományos
kezelések. Gombás elváltozás füle ezek a megfigyelések volt a közép- és
Ez akkor fordul elő a háttérben visszatérő vagy krónikus gyulladás.
A főbb tünetei a betegség ezek a gyerekek már visszaeső
suppuration, viszketés a hallójáratba, a teltségérzet és fülledtség a fülben,
fejfájás, láz (láz és masztoiditisz). még
osteomyelitis teljes vereség a középfül nem volt jellemző klinikai
vonások, kivéve a renyhe természetesen hatása és a rendes
antibiotikum-terápia. Szintén gyakori, hogy minden formája otomycosis határoztuk
ciklikus súlyosbodása a folyamat a fülben, az állandó gyötrő tompa fájdalom,
növelése során rohamok és az emelkedés mentesítés, bőr kivonatolás tárgyalásra
áthalad.
Ezzel együtt, voltak bizonyos funkciók oto- kép okozta
gombás folyamatot. A aspergillosis jellemzi a jelenség a granulálási
miringita, kifejezett maceráció a bőr és a szűkülő a hallójárat,
allokáció formájában filmek és csövek fekete, barna vagy fehér
(Hasonlít egy hajtogatott papír), erősebb vezetéses halláscsökkenés
karakter növekvő légi küszöböt az egész frekvenciatartományban 20-25 dB.
Penitsillinoz folyt könnyebben és mutatnak csekély nyálkahártya
mentesítés, kéreg, intakt fül.
Valamennyi formája otomycosis jellemzi súlyosbodó ciklikus folyamat,
folyamatos tompa, sajgó fájdalom a fül, hallójárat bőr kivonatolás
Amikor candidiasis legkifejezettebb reakció a bőrön a külső fül
áthaladását az átmenet a fül és a fejlesztés a léziók és ekzemopodobnye
még hondroperehondrita fülkagyló megtalálásához bruttó deformáció;
kisülési túró vagy folyékony formában, a kialakulása több perforáció
dobhártya, egy kis (legfeljebb 10 dB) hallásvesztés.
Mukoroz nagyon veszélyes, mert kíséri lymphangitis és trombózis
hajók körülvevő gyulladás elterjedése a kraniális üreg és a magas
halálozás.
Javallatok műtét volt: masztoiditisz bonyolítja középfülgyulladás a háttérben
mycosis; krónikus holesteatomny folyamat kezelt szekunder otomycosis; nem
otomycosis ellenálló kezelésére posztoperatív középfül üregében.
Működés közben, mint általában, detektált bruttó változása gombás
mastoid (elsősorban a régióban annak sarok csúcsa és Chitelli) a
egy kör alakú szakaszok a gombák növekedését a zöld és fekete, teljes
osteoperiostit teljes celluláris szerkezet a Csecsnyúlvány, elszaporodását
granulációs szövet és polipok, caseation.
Műtét utáni üregek nyitva voltak módszerrel
gombaellenes eszközök általános és helyi hatások filmek MAG (anyag
adszorbeáljuk egy hidrofil-polimer) Dioxydinum és a propolisz. elvarrásba
posztoperatív sipoly a BTE régióban végzett legkorábban egy év
A műtéti kezelés után a gombás hármas negatív
tanulmány.
Azonosítottak a művelet gombás változások a középfül lehetővé teszi számunkra,
Javasoljuk kiterjesztése indikációja műtét gyermekek
hosszú, gyakran visszatérő gombás elváltozások.
Jelenleg a kezelési stratégia jelentősen megváltozott otomycosis: alap
elve - egy differenciáltabb átfogó kezelési alapján a beérkezett
mikogrammy köztük gombaölő szerek általános és helyi cselekvés,
korrekciója interferon állapot és dismetabolic rendellenességek korrekciója
bél biocönózissal.
A gombaellenes szerek közül legcélszerűbb felhasználása
triazol vegyületek ketonazolovogo, flyukonazolovogo és intrakonazolovogo sorozat.
Ezek a gyógyszerek gátolják az ergoszterol szintézisét héj gombák kifejtő aktív
gombaölő hatás. Ezek közé tartoznak: Diflucan, orutal, Nizoral, Amphoglucaminum,
amfotericin, amfomoronal, mikogeptin. Felírásakor ketonazolovogo
sorozatban figyelembe fogja venni az összeférhetetlenség kerületi inhibitorok
H1-hisztamin-receptor, és egy második generációs makrolid antibiotikum.
Ez a kombináció okozza meghosszabbodását QT elektrokardiogram a lehetséges fejlődési
ritmus és ingerületvezetési zavarokban szenvednek. Használata Nisztatin és levorin belül
praktikus, mert nem szívódnak a bélfalon keresztül és a
hatástalan helyileg alkalmazva.
A terápiás tartomány kell tartalmaznia biológiailag aktív
szerek, amelyek helyreállítják a bél microbiocenosis tartó három
héttől három hónapig: Atsipol, baktisubtil, bifidumbacterin, bifikol,
laktobakterin, colibacterin Proteaceae fág Hilak fort primatofilyus, Linex.
A 4. fokú dysbacteriosis felírt antibiotikumot, hogy elnyomja a bél
fertőzés.
Együtt gombaellenes szerek betegeknél működött
szerek használt eljárások felgyorsítására a regeneráció, és induktor helyi
interferon.
20 betegnél végeztünk egy tanulmányt az interferon állapot, mivel
során mycosis a szervezetben a gyermek vannak változások az általános és a helyi
immunológiai reaktivitás, beleértve annak szintjét interferon. minden
gyermekek megkérdezett azonosított hibák interferon rendszer, amely
indoklás felvétele a gyógyászati komplexum interferon pótlás.
A kezelést a következőképpen végeztük: viferon-250 gyermekeknél legfeljebb 7 éves
viferon-500 gyermekeknél 7 évnél idősebb, két gyertya 12 óránként 10 napig
majd az egyik gyertya naponta kétszer, háromszor egy héten három hónapig.
A helyi kezelést használt természetes interferon-induktor - megasin on
kenőcs bázist.
Ennek eredményeként a monitoring indokolt és
Ez megerősítette, hogy nagy hatékonyságot a komplex kezelés otomycosis
gyermekek interferon indukáló szerek (genetikailag viferon interferon-készítménnyel) számára
korrekciója interferon állapotát.
Készítmények alkalmazása, amelyek optimalizálják az energia-anyagcsere, például
liponsav, pantoténsav, limontar, vobenzim, B-vitamint,
közvetve segített kijavítani betegségek az immunrendszer állapotát.
Minden általunk megfigyelt betegek képesek elérni pozitív hatása.
A kritériumok kúra egy teljes megszűnése suppuration a fül és a hiányzó
visszaesés egy éven belül a megszerzett teljes epidermizatsii posztoperatív
üreg.