Myastheniás válság és holinegrichesky
Myastheniás válság - ez hirtelen fejlesztése kritikus állapotban szenvedő betegek Myasthenia Gravis amely tükrözi nemcsak mennyiségi, hanem minőségi változást a természet a folyamatot. Pathogenesis válság összefügg nemcsak csökkenésével posztszinaptikus nikotin acetilkolin receptor sűrűsége a membrán miatt komplement-közvetített megsemmisülése, hanem a változás a funkcionális állapota fennmaradó receptorok és ioncsatornák.
Súlyos generalizált myastheniás válság nyilvánvaló különböző mértékű gátlás a tudat, bulbáris ejtik elégtelenséggel, növekvő légzési elégtelenség, súlyos gyengeség a vázizomzat. Légzőszervi rendellenességek folyamatosan halad órákig, néha - percig. Kezdetben a levegőt válik gyakori, felszínes, a felvétel a kiegészítő izmok, majd - egy ritka, szakaszos. Továbbfejlesztésében a jelenség a hipoxia öblítéssel az arc, helyébe cyanosis. szorongás, izgatottság jelenik meg. Fejleszteni nyugtalanság, majd teljesen megáll a légzés, zavartság, eszméletvesztés. Megsértése kardiovaszkuláris aktivitás idején válság által kifejezett emelkedett pulzusszám 150-180 percenkénti és a vérnyomás növekedése 200 mm. Hg. Art. Később a nyomás csökken, a pulzus válik kezdetben feszült, majd aritmiás, ritka fonalas. Továbbfejlesztett vegetatív tünetek - nyáladzás, izzadás. A súlyosságára való eszméletvesztés kíséri akaratlan vizelés és székletürítés. Súlyos generalizált myastheniás krízis alakul ki a jelenség hypoxiás encephalopathia a megjelenése instabil piramis tünetek (szimmetrikus növekedés ínrefiexek, patológiás megjelenés jog jelek). Megfigyeléseink szerint piramis tünetek továbbra is fennállnak sokkal azután enyhítésére válság.
A kolinerg krízis - a feltétellel, hogy van egy speciális kialakulásának mechanizmusa miatt túlzott aktiválása a nikotinos és muszkarinkolinerg receptorok miatt antiholinesteraznymi kábítószer-túladagolás. Az ilyen típusú válság, valamint a fejlődés egy általános izomgyengeség, kialakult az egész komplexum a kolinerg mellékhatásokat. Az alapot a motoros és autonóm rendellenességek kolinerg válság rejlik posztszinaptikus membrán hiperpolarizáció és kolinerg receptor deszenzitizáció, amely kapcsolatban van jelentős blokádja acetilkolinészteráz és az ebből következő túlzott bevitelét holinoretseptorami acetilkolin posztszinaptikus membrán. A kolinerg krízisek ritkák (3% -ánál), és a fejlődő lassabban myasthenia krízisek. Minden esetben, a megjelenése őket társul túladagolás kábítószer antiholinesteraznymi. Egy napon belül vagy néhány napig, a betegek állapota romlik, növeli gyengeség és fáradtság, a beteg nem bírja a korábbi adagolási intervallum anticholinesterase gyógyszerek, vannak olyan jelek, kolinerg mérgezés, majd miután a rendszeres injekció vagy enterális részesülő kolinészteráz gyógyszerek (a magassága hatásukat - általában 30 -40 perc), a kép egy válság, mintha myasthenia rendellenesség. A komplexitás differenciáldiagnózisának kolinerg krízis abban a tényben rejlik, hogy minden esetben van jelen, generalizált izomgyengeség, gumós és légzőszervi problémákat észlelt és myasthenia válság. Támogatás a diagnózis a jelenléte a különböző kolinerg rendelkezik kijelzők jelei kolinerg krónikus mérgezést a történelem. A diagnózis alapja a kolinerg krízis paradox csökkenése izomerőt (előzetes provokáció fizikai megterhelés), válaszul a normál vagy emelt dózis anticholinesterase gyógyszerek.
A differenciálás krizov myasthenia értékelésén alapul hatékonyságának a minta bevezetése megfelelő adag neostigmine. Ha a minta pozitív myastheniás krízis, a teljes vételár motor átállni a megfigyelt adatok 12%, és a részleges, a betegek 88% -a. Ha a minta negatív kolinerg válság azonban 13% betegnél részleges kompenzációt. A leggyakrabban (az esetek 80% -a) a részleges kompenzáció megfigyelt vegyes jellege válság és az esetek 20% van részleges kompenzációt.
kezelés Mesterséges tüdőventiláció (AV). Plazmaferezis immunglobulin G (HUMAGLOBIN, Octagam, BIAVEN, Veegum, Intraglobin, Antioxidánsok (tioktaatsid)
3. szekunder meningitis gennyes - Disease agyhártya, amelynek alapja a különböző etiológiai faktorok (pneumococcusok, staphylococcusok és mtsai.). Leggyakrabban jelenlétében megy végbe a szervezet egy másik fertőző hangsúly. Process hematogén szórás, valamint a per continuitatem (például otogenny folyamat), a repedések és törések.
Klinikailag ez gyakran nehéz megkülönböztetni a járvány agyhártyagyulladás; finomítja a diagnózis bakteriológiai vizsgálat. Hamarosan alakul agyhártya tünetekkel rendelkező gyermekek, görcsök, fényérzékenység.
A vér leukocytosis elmozdulás a bal oldalon.
A különböző formák másodlagos gennyes agyhártyagyulladás az első helyen a frekvencia otogenny és a pneumococcus.
Otogenny szekunder meningitis - következtében krónikus gennyes középfülgyulladás. A folyamat belép a koponyaüregbe a szokásos halántékcsont sejtek. A klinika nem különbözik egyéb gennyes agyhártyagyulladás. Fontos, hogy tanulmányozza a cerebrospinalis folyadékba, különös tekintettel a jelenléte meningococcus.
A kezelés. Először is szükség van, hogy megszüntesse az elsődleges helye a sebészeti eljárás; gennyes folyamatot a fülben termel radikális vészüzemben széles kitettsége a dura középső és hátsó cranialis fossae. Korai műtéti beavatkozás hozzájárul a kedvező a betegség lefolyását, és megakadályozza újabb szövődmények, különösen veszélyes, mivel sinus trombózis. A következő nagy dózisú antibiotikum (lásd. Meningococcus meningitis, kezelés).
Penicillin sebesség 200 000-300 000 egység per 1 kg testsúly mennyiségben naponta (azaz 18 000 000-24 000 000 NE naponta, egyenlő adagokban 3-4 h ..) és gyermekeknél legfeljebb 3 hónap - 300 000- 400 000 egység per 1 kg testsúly naponta. A beteg állapota javult 10-12 óra után; tisztább tudat, fejfájás eltűnik. A hőmérséklet csökken, hogy 1-3 perc naponta. Meningeális tünetek általában megszűnnek 4-10 napon kezelés. CSF vagy tisztítani, hogy 4 8. legalább - a 10-12 napon. Az időtartam penicillin átlagosan 5-8 napig felnőtt és 4 gyermek hat napon át. A kritérium utánállítás lé és törlési jelzést a penicillinre, hogy csökkentse a sejtszám 100 alatti sejtek folyadékot, ha a limfociták számának nem kevesebb, mint 75%. Bizonyos esetekben, igénybe egy izolált vagy kombinált penicillin céljából kloramfenikol (klóramfenikol-szukcinát, hloratsid) vagy tetraciklinek (tetraciklin, morfotsiklin). Azonban a gyógyszerek tetraciklin élesen fájdalmas intramuszkuláris injekció és infúzió a véna gyakran bonyolítja visszérgyulladás.
Antibiotikumok - makrolidok (. Erythromycin, stb) nem jut át a vér-agy gáton, és nem használják a kezelésére gennyes agyhártyagyulladás.
Amellett, hogy a penicillin lehet használni sulfamonometoksin - szulfanilamid elhúzódó hatást, hozzárendelése belsejében (tisztázása után a tudat). Általában együtt antibiotikumok betegek agyhártyagyulladás bevezetésére van szükség folyadék, elektrolit, vitaminok, vízelvonó szerek.
Ahhoz, hogy csökkentsék a test hőmérsékletét használjuk lázcsillapítók (pirabutol, reopirin vagy intramuszkulárisan), jégakku a fejét. Nem gyakori meningitisz görcsös szindróma, amikor dokkolt seduksena injekciók vagy transzfúziók GHB (GHB).