DIC szülészeti 1
DIC - komplex patológiai szindróma, alapú le-INH masszív (szétszórt) koagulációval sokaságát képezik microbunches és aggregációját a vérsejtek, eritrociták és vérlemezkék az eredményeket-Tate, hogy blokkolt véráramlás kis erekben laza tömegek a fibrin és aggregátumok a sejtek, van rossz vérkeringés létfontosságú szervekben (tüdő, vese, máj, mellékvese, és mások.) előfordulása-em ott mély disztróf változásokat.
Ha DIC alakul hypocoagulation, thrombocytopenia, vérzéses-ragichesky szindróma. ICE - szindróma bármely betegség, de nem nozo-logikai egység (nem diagnózis); ez nem specifikus és univerzális.
1. Generalizált fertőzés - bacteriaemiával viraemia.
2. Mindenféle sokk.
3. Akut intravaszkuláris hemolízis (gemotsitoliz) transzfúziója nem kompatibilis a vér, hemolitikus anémia krízisek, mérgezés, amely a nem-hemolitikus mérgek, szindróma microangiopathiás hemolitikus anémia.
4. A tumorok, különösen a disszeminált rákok, instant-riruyuschy thrombophlebitis (Trousseau szindróma), akut leukémiák (különösen akut promyelocytás), blasztos krízis krónikus Ley Kozov, trombocitózis, hiperviszkozitás szindróma.
5. Traumás műtét.
6. szülészeti és nőgyógyászati patológia: idő előtti leválása normálisan található méhlepény; placenta previa; placenta megreped; magzatvíz embólia; atóniás méhvérzés; utasítás méh vizsgálata és manuális eltávolítása méhlepény; masszázs a méh; magzati elhalás; szülés megindítására; plodorazrushayuschie működését; császármetszés; moláris terhesség; bűnügyi abortusz; súlyos gestosis terhesség; eclampsia.
8. A transzplantáció a szervek és szövetek, valamint vaszkuláris műbillentyű-TION, a járművek használatát.
9. Az akut és szubakut nekrotizáló, gyulladásos és destruktív-WIDE tüdő, máj, hasnyálmirigy, vese és más szervek.
10. Szív- és érrendszeri betegségek: veleszületett „kék” satu gabonafélék noochagovy-miokardiális infarktus, pangásos szívelégtelenség, kardiális asztma, közös progresszív atherosclerosis, barlangos és / vagy óriás hemangioma.
11. immun és immunkomplex betegségek: szisztémás lupus erythematosus-ox, vérzéses vasculitis, akut diffúz glomerulonephritis, rheumatoid arthritis zsigeri elváltozások és mások.
12. kifejezve allergiás gyógyszer Genesis.
13. Thrombotikus thrombocytopenias.
14. Massive vérátömlesztés és a vér reinfusion.
15. gemokoaguliruyuschimi kígyóméreg mérgezés.
16. hiperviszkozitás szindróma különböző poliglobuliyah th eredetű (hypoxia, pulmonális patológia, arteriovenosus söntök, stb).
Pathogenesis: aktiválása hemosztázis rendszer fázisváltó hiper- és gipokoagupyatsii ® intravaszkuláris koaguláció, a vérlemezkék aggregálódásának és eritrociták ® mikrotrombirovanie vaszkuláris blokád és a mikrokeringést szervekben azok diszfunkció és degeneráció ® kimerülése komponenseinek véralvadást és a fibrinolízist fiziológiás antikoagulánsok, csökkentik a vérlemezke-tartalom vér (trombocitopénia fogyasztás). Alapvetően befolyásolja a toxikus hatása a fehérje lebomlási termékek felhalmozódó nagy mennyiségben a vérben vagy szervekben eredményeként egy éles aktiválása proteolitikus rendszerek (véralvadási, kallikreinkininovoy, fibrinolitikus, komplement és mtsai.), Vér rendellenességek, hypoxia és nekrotikus változások a szövetekben, a gyakori csillapítás méregtelenítő és kiválasztó funkciója a májra és a vesére.
1. A kórlefolyás:
a) az akut - által okozott embólia szemet loplodnymi vizek, idő előtti leválása normálisan található méhlepény, szeptikus sokk, és a sokk egy másik etiológiájú transzfúzió utáni komplikációk.
b) szubakut - megfigyelt szepszis, előrángógörcsük késése halott magzat az anyaméhben, dekompenzált szív Rokach terhes nők esetében.
c) Krónikus - alakul súlyos gestosis, méhlepény-elégtelenség, endometritis és masztitisz, extragenitális pas Tologoi terhes nőknél primer antifoszfolipid szindróma, társított vérkeringést a lupus antikoaguláns.
2. Besorolás szakaszok / fázisok (Machabeli MS 1982):
a) I - hiperkoagulációs és aggregáció
b) prehodnaya, a növekedést a véralvadási zavarral és trombocitopénia; néhány órán belül figyelhető hiper- és hypocoagulation
c) a mély hypocoagulation, hogy teljes hiányában véralvadás, vérzést okoz, bőséges Noe
g) reduktív lépésben vagy komplikációk, a halál.
3. Osztályozás lépések / fázisok (Federov ZD 1985):
a) I - hiperkoaguláció
b) II - hypocoagulation nélkül generalizált aktiválása fibrinolízis
a) III - hypocoagulation generalizált aktiválása fibrinolízis
g) IV - teljes vér nesvertyvanie
A klinikai képet. DIC megnyilvánulhat általános vérzést vagy vérzés egy seb.
1. Klinikai megnyilvánulásai az első fázisban, mint általában, hiányzik. Lehet, hogy a bőr pirulása cyanosis, márványos minta, hidegrázás, szorongás beteg. Meg lehet gyanakodni, ha az elsődleges jelek vérzéses sokk.
2. gipokoagulyaiii fázis nélkül generalizált aktiválása fibrinolízis erősítés figyelhető meg, a vérzés a genitális traktus, a sérült felületeket, bőrvérzéses kiütés, orrvérzés. Öntse ki a vérben laza csomókat, ami gyorsan tárni.
3. A következő fázisokat látható nesvertyvaniya teljes vérkép: izolálás folyadék nem koagulálódó vér; haematoma a beadás helyén; n-neralizovannaya vérzés az injekció beadásának helyén; lehetséges gyomor, nazális-magas, vese vérzés; vérvizelés; vérzéses folyadékgyülem a savós üregek; vérzés a szülőcsatornán lágyrész sebek nem hagyja abba, amikor elvarrásba. A műveletek van vérzés a bemetszés helyétől, a vér áztatás diffúz fal a méh, a csövek, a petefészek, a kismedencei szövetek. Ezek a tünetek is kísérhetik tünetek súlyos légzőszervi, vese, máj elégtelenség, cerebrovaszkuláris balesetek.
A időtartama klinikai megnyilvánulásai DIC jogosult dos TIGA 7-9 óra vagy több. A korábbi kezelés megkezdése, annál könnyebb az, hogy megakadályozza a cha-heavy forma DIC.
Célszervek alatt DIC:
1. Light - sokkos tüdő - bekövetkezik intersticiális ödémát vagy tüdő-infarktus árak, csökkentve a parciális nyomása O2 és - pCO2. megjelennek-jelek pulmonális betegség előfordulása nehézlégzés, cianózis.
2. Vese - levezető - van egy csökkenés a vizelet akár anuriában; Mo-Th fehérje, úgy tűnik, hengerek, vörösvérsejtek; emelkedett kreatinin, karbamidot és a maradék nitrogén (később).
3. Máj - parenchymás sárgaság, ami rontja során DIC.
4. gasztrointesztinális - alopecia felmerül disztrófia nyálkahártya mikrotrom-Boz és érrendszeri stasis jelennek gastrointestinalis fekélyek és eróziók, és ennek eredményeként, a véráramlás-chenie, intesztinális paresis, mérgezés autolízis termékek.
5. CNS - agykárosodás az agykéregben (fejfájás, szédülés, görcsrohamok, agyvérzés, jelek meningismus).
6. A mellékvesék - ONPN - összeomlás, hasmenés, kiszáradás, a kimerültség.
7. Az agyalapi mirigy - agyalapi hiba fordul elő.
Laboratóriumi diagnózisa DIC.
1. vérlemezkeszám (N - 175- 425h10 9 / l) -> 500h10 9 / l
2. alvadási idő (N - 5-10 min.) - kevesebb, mint 5 perc.
3. Spontán vérrög roncsolás - nincs.
4. A trombin idő - kevesebb, mint 24 másodperc.
5. A prothrombin index - 110% (N - 95-105%).
6. Az aktivált parciális (részleges) tromboplasticheskoe idő - kevesebb, mint 30 másodperc. (N - 35-45 sec.).
7. Az etanol és protaminsulfatny tesztek - pozitív (++).
8. Fibrinogén A (N - 2-4 g / l) - 5 g / l.
9. Spontán fibrinolízis (N - 10-20%) - 10% alatti.
Fázis gipokoagulyaiii nélkül generalizált fibpinoliza:
1. Vérlemezkeszám kevesebb 120h10 9 / l
2. Az alvadási idő - 5-12 perc.
3. Spontán vérrög roncsolás - nincs.
4. A trombin idő - több, mint 60 másodperc.
5. Az etanol és protaminsulfatny tesztek - pozitív (+).
Fázis gipokoagulyaiii generalizált fibuinolizom:
1. vérlemezkeszámot - legalább 100x10 9 / l
2. Az alvadási időt - több mint 12 perc alatt.
3. Spontán vérrög roncsolás - gyors.
4. A trombin idő - több mint 100 másodperc.
5. Az etanol és protaminsulfatny tesztek - negatív (-).
Fázis teljes nesvertyvanie vér:
1. A vérlemezke szám - kevésbé 60h10 9 / l
2. Az alvadási időt - több mint 60 perc alatt.
3. Spontán vérrög oldó - vérrög nem alakul ki.
4. A trombin idő - több mint 180 másodperc.
5. A prothrombin index - kevesebb, mint 80%.
6. Az aktivált parciális (részleges) tromboplasticheskoe ideig - több mint 50 másodperc.
7. Az etanol és protaminsulfatny tesztek - negatív.
8. A fibrinogén A - kevesebb, mint 1 g / l.
9. A spontán fibrinolízis - bolee20%.