Az intracranialis születési trauma okai, tünetei, kezelése és ellátása koponyán belüli születési sérülés
Etiológiája és patogenezise intracranialis születési sérülés
A klinikai lefolyásáról és a diagnózis intracranialis születési sérülés
Az újszülöttek koponyán belüli születési sérülés felhívta a figyelmet egy többé-kevésbé kifejezett nyugtalanság, szorongás, az első óra után rozhdopiya. A bőr általában sápadt, nem fiziológiai erythema a bőr, egy kis perioralis cianózis, és néha cyanotikus bőr tónusát; jelölt fulladás másodlagos támadások, amelyek rendszerint alatt nagyon súlyos koponyaűri születési trauma, különösen a korai és szövődményei intracranialis sérülés tüdőgyulladás. A gyermek sír ok nélkül, sírni gyakran állít a természet éles, monoton ( „agya” cry) ipogda, éppen ellenkezőleg, gyenge kiáltás; megfigyelt nyugtalanság, automatikus ismétlődő mozgása a végtagok, a nyelv. Gyakran a gyerekek nyitott szemmel bámulva egy ponton - tünete „nyitott szemmel”.
Ha a vezetési állapot elmúlik, babák lelassul, fásult, inaktív, akár az ellenőrzés során hazugság szinte mozdulatlanul. A gyermek nem kiabált szinte lustán szar a kürt, veleszületett tónusos reflexek (Moro, Babkina, Robinson et al.) Nem kerül meghatározásra. Légzés általában ritmuszavar, poverhpostnoe. Gyakran a gyermek nyögi kilégzéskor, kilégzés általában meghosszabbítható. Gyakran jelölt közötti különbség a szívverés és a légzés, főleg az első két napon - a pulzus lelassul 80-100 ütés / perc, és a tanulás a légzés akár 100 ütés / perc. Előfordul, hogy a pulzus, éppen ellenkezőleg, jelentősen felgyorsult. Az artériás nyomást csökkentjük 36-60 Hgmm. Art. (Egészséges - 60-72 mm Hg ..).
A képet általában uralják koponyaűri születési trauma agyi tünetek: hiányzik a szívó és a nyelési reflexek, hyperkinesis, a mozgás automatikus, alvászavar, vskrikivapiya, izom hipertóniás, hyporeflexia. Vannak is jelölt fokális tünetek - nystagmus, parézise agyidegek, hipertónia és hyperkinesis bizonyos izomcsoportokat. Focal tünetek pontosan megtalálni a helyét vérzés.
Nagyon gyakran a hőszabályozás betegségek, különösen az hipertermia. Egyes gyerekek jelennek makacs csuklás vagy ásítást. Ott is egy mozgászavar a gyomor-bélrendszer - puffadás, székrekedés, puffadás. Néha van vizelet-visszatartás, vagy éppen ellenkezőleg, fejleszti paresis záróizom.
Amikor koponyaűri születési sérülés közepes súlyosságú és nehéz általában jelentős változása szakaszában gerjesztés és a gátlás.
I. lépés - gátlás - sokáig tart, néhány óra; akkor át észrevétlenül és.
Stage II - gerjesztés - egyenlővé tétel tisztább l után csak 12-16 órával a szülés után, de akkor is előfordulhat, mielőtt.
A rohamok és görcsök, különösen tartós, rontja a prognózis, hanem, ezzel egyidejűleg, a hiánya rohamok, de a bizonyíték a könnyű a betegség.
Funkcionális helyreállítás tart általában 8-14 dpey.
Az újszülöttek tünetei koponyaűri sérülés általában elmarad, így rendszeresen fizikai fejlődését, akkor kapcsolódik megsértése az anyagcsere-folyamatok, különösen az asszimiláció (VI Tyche). De néha csak enyhe tünetek a központi idegrendszer; Ezekben az esetekben feltételezni lehet mikrotrauma.
Kétségtelen, gyakran lehetséges funkcionális rendellenességek, a központi idegrendszer, történt eredményeként bizonyos szövődmények a szülés során. Vannak még „felderítő” állapot a koponyán belüli születési trauma; ezeknek a gyerekeknek is kell különös figyelmet és gondot a személyzet.
A javasolt VI Tiheevym besorolását a három szakaszban az agy vérellátását lehetővé teszi, hogy összehozza az esetek funkcionális zavarait intracranialis hemodinamikai és súlyos agykárosodást.
Amikor (enyhe) lépésben parusheniya agyi keringés tapasztalható enyhe funkcionális rendellenességek, a központi idegrendszer. Ezek enyhe (alacsony vérnyomás, letargia, tremor, gyorsan múló hörgő), és általában tart egy rövid időre.
Abban a szakaszban II tünetek fényesebb és tartsa hosszú távon nem lehet a roham a görcsök, outcries, alvászavarok, ásítozás, nystagmus.
A klinikai megnyilvánulások lépésben III cerebrovaszkuláris forgalomban különböznek még nagyobb mennyiségben; A otih esetekben szinte mindig az határozza meg koponyaűri vérzés. Összesen éles gyengeség, areflexia születése óta, generalizált görcsök, tachycardia, csökkent vérnyomás, eszméletvesztés bizonyítékok kiterjedt vérzés vagy súlyos sokkos állapotban.
A gyors eltűnése az összes kóros tüneteket ad okot, hogy kizárják a koponyaűri vérzés, és azt sugallják funkcionális zavar agyi keringés.
Ha a diagnózis figyelembe kell venni minden, a klinikai tünetekkel jelentkezik, hogy végezzen rendszeres ellenőrzését a légzésszám és a szív tevékenységét, izomtónus változás, hőmérséklet, súlyossága veleszületett reflexek. gyermek vizsgálatot kell végezni nagyon óvatosan, de óvatosan, de nem zavarja a pihenést. Tapasztalt orvosok sokat segített az EO-vizsgálat önmagában a fej és az arc zapelenutogo gyermek - az állam az ízületek, a kutacs, a bőr és a nyálkahártyák, a jelenléte kefalogematomy, nystagmus, tünet Graefe, automatikus mozgások a arcizmok spontán szívó reflex.
A diagnózis megerősítésére az intracranialis vérzésekkel fontos adatok lumbálpunkciós - friss vér a liquor sugallja pókhálóhártya alatti vérzés. De a hiánya a vér a gerincvelői folyadék nem zárja ki az agyvérzés, a subduralis térben és az anyag az agy, a kisagy. De csak diagnosztikai célokra nem kell tenni lumbálpunkcióhoz. Logikus, hogy az orvosi diagnosztikai alkalmazásokra és különösen azokban az esetekben, amikor az észlelt tünetek fokozott koponyaűri nyomás - kiemelkedés és a lüktetést fontanel, éles szorongás, a gyakori epizódok rohamokat.
Ipogda képet a fundus - jelenléte a kiterjedt vérzések a retinában, retinális ödéma - megerősíti a diagnózist az intracranialis sérülés.
Gondozása és kezelése koponyán belüli születési sérülés
Mivel az etiológiája intracranialis sérülés újszülött vezető szerepet játszanak az agyi keringési zavar, hipoxia és anyagcserezavarok, hogy megfelelő legyen és a kezelés.
Számos megfigyelések azt mutatják, nagy gyermekek agyi képességek tekintetében a helyreállítás zavart rendszereket, ha a magzat egészséges születés előtt trauma. Ezért a gyermekeket a koponyán belüli születési trauma gyorsan kell szállítani a szülőszobán a újszülött osztályon, ahol a gyermek meg a gondos megfigyelés és elvégzik a komplex intézkedéseket.
Az első perc az élet meg kell szervezni a legszigorúbb szabályozás legnagyobb nyugalom és megkímélve a test egy beteg gyermek: diapering, etetés, ellenőrzés, WC nélkül kell elvégezni kiveszi a kiságy.
A kamra legyen tiszta, friss levegő (szellőztesse legalább 7-szer egy nap), a hőmérséklet nem haladja meg a 22 ° C-on a teljes távon, 24-25 ° - koraszülés, csendet kell tartani, mivel a sérült gyermek érzékeny a hangokra. Táplált csecsemők jelenetek „enpym tejet egy kürt, és ha a gyermek etetése rosszul, majd egy csövön keresztül a gyomorba helyeznek.
Sérült a szülés újszülött legyen egy külön kórteremben egy dedikált utáni közül a leginkább képzett és gyakorlott ápolók.
Az első napon a szülés után a fej van függesztve gyermekágy jégtakaró a pelenka a parttól 1 cm-re a baba feje. Buborék van 30 percig állni hagyjuk, majd egy kis szünetet 30-40 percig, és így a nap folyamán. Lényegesen jobb hatást a helyi hypothermia alkalmazásával kapott egy speciális sisakot a fejen, amelyen keresztül hideg vizet vezetünk (a külső hallójáratot, de a hőmérséklet alatt kell lennie 28 °).
Nedvesített oxigént szállított folyamatosan a nap folyamán azokban az esetekben, ha a gyermek fordul kék és időről időre - 3-5 perc félóránként, ha a támadások cyanosis nem jelölt. Nedvesített oxigén szükséges, hogy a baba is sziklák etetés és a manipuláció (injekció, ellenőrzés, WC), mivel ebben az esetben a baba sír, és gyakran kékre vált.
Jó hatással a harc roham fulladás hardveres mesterséges lélegeztetést.
Szükségszerűen kijelöl egy glükóz ital - 50-60 ml oldatot 5-10% naponta. Segít, hogy megszüntesse a hipoglikémia közös koponyán belüli születési trauma. Továbbá, a glükóz gátolja az agyi ödéma, fokozza a hatást a hipnotikumok. Legutóbbi csökkentik az érzékenységet az idegsejtek hipoxia: alvás közben az oxigén fogyasztása az idegszövet jelentősen csökken.
Dehidratációs kezelést (intramuszkuláris injekció 25% alapú magnézium-szulfát-oldatot, 0,2 ml / kg testtömeg és 0,25% novocain oldatot - 1 ml intravénás injekció 20% glukóz - 15-20 ml, 10% -os nátrium-bromid-oldatot - 1.1 , 5 ml, hidroklorotiazid 8-12 mg 2-szer naponta 3-4 napig) hasznos, de csak átmeneti hatást.
Abból a célból, kiszáradás hozzárendelhető egyéb diuretikumok (Lasix 0,01 g 2-szer naponta, vagy 0,03 g diuretin X 3-szor egy nap 3-4 napig). Az utóbbi években javaslatokat intravénásan mannitol: 0,5-1,0 száraz anyag per 1 kg súlya a gyermek 5% -os glükóz (10-15 ml).
Hogy megszüntesse acidózis az első 2-3 nappal a születés után szóda oldatot intravénásán adjuk be.
Ahhoz, hogy csökkenti a vaszkuláris permeabilitás, anti-perivaszkuláris ödémával, agyi traumát és intrakraniális születési asphyxia át kell vinni a nehéz dekantált intravénásán natív vagy száraz plazma. Fehérjék abban foglalt magas ozmotikus rezisztenciát (különösen az albuminhoz) növelése kolloid ozmotikus nyomását a plazma és okozhat szöveti kiszáradás.
Vérplazma bevezetett vnutrivenpo adszorbeált vaszkuláris endotélium és csökkenti ezek permeabilitását, az jó vérzéscsillapító hatása, valamint általános stimuláló hatása a szervezetben. Irányítású plazma 10-15 (30-40) mL 3-4 alkalommal 1-2 naponta. Az elmúlt években kezdték használható ugyanerre a célra, 10-20% -os albumin oldattal 10-15 ml 2-3 alkalommal intravénásán.
Azzal a céllal, az áteresztőképesség csökkentésénél vérerek és javítja a vér alvadási beadott 5% kalcium-klorid-oldatot (1 teáskanál 4-5 alkalommal egy nap), vagy a 10% kalcium-glukonát-oldatot 3,2 ml intravénásan, vitaminok (C, Bi, Bz), vikasol orálisan (2 ml koraszülött, 3-5 mg - teljes távú naponta 1-2 alkalommal 2-3 napig), amino-kapronsav, de 0,1 g 3-szor egy nap, 4-5 napig, rutin 0,002 g 3-szor nap 3-4 napig.
Használata glutaminsav születési trauma és a koponyaűri agyi keringés patogenetikai indokolt, mert részt vesz a légzés az idegsejtek. Továbbá, glutaminsav semlegesíti a keletkezett ammóniát nagy mennyiségű idegsejtek során vozbuzhdepii. Dózis - 0,2 g / kg testtömeg naponta, 3 adag.
Amikor a szorongás egy gyermek is beadhatók per os 1% nátrium-bromid-oldatot és 1 teáskanál naponta háromszor, luminális - 5 mg naponta 1-3-szor.
Az elmúlt években, széles körben használt neuroplegic szerek (klórpromazin, promazin, prometazin) 4-5 napig per os vagy intramuszkulárisan. A klórpromazin dózisa 2 mg / kg testtömeg. Dózis neuroplegic vegyületek határozzák állapotától függően a gyermek, és a hatás érhető el beadása az első dózis neyroplegikov (kezdődik, természetesen, kis adagokban). Neuroplegic hatásosak görcsök, hipertermia, szorongás (ellenjavallt összeomlása és a bél paresis).
Chlorpromazine csökkenti az alapanyagcsere és oxigénigénye. Így, fokozott stabilitás a test a gyermek oxigénhiányos. Csökkentett gerjesztés az agyi folyamatok kevésbé pulzus és a légzés, fokozott ACTH termelés, fokozott hatás és jobb adaptív mechanizmusok nadpochechpikov funkciót.
Görcsöket bemutatott adagolt GHB 20% 50-150 mg / kg intravénásán vagy intramuszkulárisan, ugyanarra a célra lehet használni 50% glicerin, 1 ml / testtömeg-kg, 2-szer naponta.
Jellemzően, ha használják intracranialis születési sérülést, és szívgyógyszerek - kordiamin 10%, 0,25 ml szubkután. Nagyon súlyos állapota a gyermek beadott 0,05% ouabain-oldattal 0,1 ml injekció lassú intravénás beadásával.
Jelenleg a legtöbb gyermekorvosok megszüntesse stimulánsok (koffein, lobélia és tsititon) egy sor terápiás szerek koponyán belüli születési trauma, különösen koraszülötteknél.
Annak érdekében, hogy a tüdőgyulladás, a reflex légzőközpont gerjesztés alkalmazni a hátsó mustár naponta 1-3-szor 2-3 percre a kialakuló bőr vérbőség. Amikor a fertőzés lehetőségét a szülés során (idő előtti burokrepedés, szennyezett víz, a hőmérséklet az anya a szülés során), hogy kijelölje antibiotikus profilaxis.
A jövőben, a gyermekek, akiknek a kórtörténetében koponyaűri születési trauma, alatt kell tartani a rendszeres megfigyelés nemcsak gyermekorvos, de biztos, neurológus.
Szülésznők Moszkvában
Ár: 1800 rubel. 1620 rubelt.
Különlegességek: nőgyógyászat. Nőgyógyászati.
Lyubimov Natalia Alekseevna
A belépőjegy: 18001620 rubel.
Hogy egy találkozót a kedvezményt 180 rubelt.
Az ár 2100 rubel. 1890 rubelt.
Különlegességek: nőgyógyászat. Nőgyógyászati.