Sebészi kezelése a tüdőrák
Terápiás taktika tüdőrák miatt a biológiai jellemzői a betegség és a különböző morfológiai típusok nem egyértelmű. A helyes választás a kezelés tisztában kell lennie a fő prognosztikai faktorok: a betegség stádiuma szerint a Nemzetközi Osztályozása TNM rendszer a daganat szövettani szerkezete és mértéke anaplasia természete és súlyossága társbetegségek, funkcionális indexek életfontosságú szervek és rendszerek. A kezelés módja önmagában meghatározó prognosztikai faktor, amelynek értéke nagyobb, minél közelebb a radikális megoldás.
Betegek kezelésekor következő módszereket kell alkalmazni a nem-kissejtes tüdőrák: műtét, sugárterápia, kemoterápia, kombinációs kezelés (műtét és sugárterápia vagy kemoterápia), kemoradioterápiával. A szakaszában klinikai tesztelés immunterápia, különösen a más módszerekkel kombinálva.
Sebészeti betegek kezelésére Reszekálható formái tüdőrák a legradikálisabb módszere, amely valós kilátások teljes helyreállítást. Alapvető működési feltételek radikális - eltávolítása egy blokkban, vagy a tüdő lebeny és regionálisan függő nyirokcsomók körülvevő szálas belül egészséges szövet; lag a metszésvonal a bronchus 1,5-2 cm-re a szélétől a látható daganat; hiányában a tumorsejtek a szélek metszette bronchus, vérerek, és a további kimetszett szervek és szövetek.
Amikor a fény reszekábilis formák (I-III szakaszban) nem-kissejtes rák műtét a választandó kezelés. Pontosításával jelzések műtét tüdőrák is szem előtt tartva, nem annyira a meghatározás a célszerűség, a létesítmény elvi lehetőségét, hogy a sebészeti ellátások, ami úgy érhető el értékeli ellenjavallat.
Abszolút ellenjavallatok rák műtét tüdőrák morfológiailag potverzhdonnye áttétek távoli szervekben (kivéve a mellékvese és agy) és nyirokcsomók; kiterjedt tumor inváziója vagy metasztázisa az aortában, vena cava superior, nyelőcső, és a szemközti főhörgőt, nem teszi lehetővé számukra, hogy végre egy reszekció; metasztatikus bevonása a pleura parietalis egy adott kantseromatoznym mellhártyagyulladás. Kombinált működés eltávolítását a légcső elágazás átrium, a nyelőcső, aorta, vena cava superior gyakran lehetővé teszi, hogy végre radikális sebészi beavatkozást.
Között ellenjavallatai műtét legnagyobb jelentősége van a működési hiba az életfontosságú szervek és rendszerek a beteg, vagyis „Funkcionális működésképtelen”; dekompenzált szívelégtelenség II és III fok; kifejezett szerves változások a szív, magas vérnyomás III fokú, vese- vagy májelégtelenség. Ezek az ellenjavallatok képest, mivel az indokolatlan elutasítása művelet megfoszthatja beteg felépülése kilátások. Modern lehetőségeit aneszteziológia és intenzív terápia megelőzheti megsértésének funkcióinak szervek és rendszerek, különösen a megfelelő műtéti előkészítésére. Megtagadása műveletek onkológiai termékek is kell komolyan motivált. Ezt a problémát meg kell oldani együtt a kötelező részvételt a mellkasi sebész, aki jártas sebészi kezelése a tüdőrák.
A főbb műveleteket tüdőrák lobectomy és pneumonectomy. és ezek variánsai (kiterjesztett és kombinált műveletek, lobectomy reszekció hörgők kör alakú és mtsai.). Bronhoplasticheskie műveletek bővítik a műtéti technikát, és hozzájárulnak a resectability nem több, mint 20% az újonnan diagnosztizált rákos betegeknél ez a lokalizáció. Kiválasztása a hangerő és a természet a műtét függ a hely és a gyakorisága a primer tumor, a kapcsolata a környező szervek és struktúrák, a státusza intratoracikus nyirokcsomók.
A korai formái központi tüdőrák (carcinoma in situ, mikroinvazív rák) hajtjuk fotodinamikus terápia az elmúlt években. Beadása után a fotoszenzitív (gidroksialyuminiya trisulfoftalotsianin et al.), Amely felhalmozódik a rákos sejtekben, via bronchoscope gerenda besugárzásával tumorspecifikus hullámhosszúságú lézer. Kapott kielégítő távoli 5 év eredményei azt jelzik, a kilátások ennek a módszernek a radikális kezelést anélkül thoracotomiából.
Műveletek a tüdő jelentenek számos kockázatot, amely esetenként az intraoperatív és / vagy műtét utáni szövődmények és a műtét utáni halálozás. Javított sebészeti technikák és anasteziologicheskogo előnyöket, valamint tartja a komplex intenzív terápia előtt és a korai időszakban a műtét után az elmúlt években hozzájárult csökkenhet a posztoperatív komplikációk vezető mellkasi klinikákon nem haladja meg a 20% -os mortalitást szinten mintegy 3%.