ITU és a fogyatékosság szívelégtelenség gyermekeknél - ITU és a fogyatékosság a gyermekek - katalógus
ITU és a fogyatékosság szívelégtelenség gyermekeknél
Szívelégtelenségben - több szervrendszert érintő megbetegedés, amelyben a fő hibát szívműködés okoz számos hemodinamikai, neurális és hormonális reakciók adaptáció. tervezték, hogy fenntartsák a vérkeringést összhangban az igényeket a szervezetben: CH gyermekeket kell meghatározni, mint egy klinikai szindróma, amelyre csökkenése a szisztémás keringésbe, ami kíséri nehézlégzés, hiánya súlygyarapodás és a növekedés visszamaradása.
Topic ICD X: 1 50.
Etiológiája és patogenezise. CH - olyan állapot amelyben a szív ellenére a megfelelő véráramlást, nem biztosít szervezet szükség vérellátás; CH valójában okozta meghibásodása szívizom összehúzódó. Gyermekgyógyászati szívelégtelenség okát 3 fő csoportja szívsérülésekben: elzáródása a bal szívfél shunt balról jobbra, szívizom-elégtelenség. Ahhoz, hogy csökkentik a szívizom összehúzódó eredményeként két fő mechanizmusa: az elsődleges anyagcsere-rendellenesség a szívizomban, kapcsolódó ATP-hiány és újraelosztása káliumot szívizomgyulladás, hipoxiás és degeneratív folyamatok szívizomban (Energodynamic hiba), és törzs a szívizom terhelést meghaladó azon képességét, hogy a munka elvégzése során a veleszületett és szerzett szívbetegségek, magas vérnyomás, a szisztémás és a tüdő keringési (hemodinamikai elégtelenség). Mindkét esetben, a korai szakaszban CH nyilvánul csökkenését lökettérfogat, ami kompenzáló változásokhoz - tachycardia, miáltal a tárolt normál perctérfogat (I lépés SN). Amikor kompenzáló lehetőségei kimerültek, csökken a szívteljesítmény véráramlás, koronária áramlás, kifejlesztett hipoxiás változások a szövetek és a szívizomban, ami tovább súlyosbítja CH (CH szakaszában IIA). A hipoxia aktiválását okozza kompenzáló vérképzés, és megnő a keringő vérben; csökkenés a glomeruláris filtrációs segíti elő renin aldoszteron, ADH, ami a nátrium és a vízvisszatartás; hypoxia és felhalmozódása metabolitjainak oxidálatlan irritációhoz vezethet a légúti központ és a megjelenése nehézlégzés, zavar a szöveti permeabilitás és mikrokeringési rendellenességek; Az összes fenti kifejlesztéséhez vezet ödéma, vénás pangás (CH szakaszban IIB). Fokozatosan miatt a vénás pangást és hipoxia a belső szervek működésének és a törött visszafordíthatatlan degeneratív változások fordulnak elő (CH szakaszban III).
A hemodinamikai CH korai szakaszában lehet jobb- vagy bal kamra, attól függően, hogy milyen szívvel szakaszok előnyösen túlterhelt. A kisgyermekek, a túlterhelés egyik része a szív gyorsan vezet túlterhelés egyéb szervek és az összes CH. Ezen túlmenően, egy olyan egységet hemodinamikai és az energia-dinamikus hiba van állítva a kezdeti szakaszában a folyamat, mivel a hemodinamikai elégtelenség gyorsan vezet zavar a metabolizmus a szívizomban, és egy energia-dinamikus gyorsan összehangolni hemodinamikai zavar.
A klinikai kép határozza meg az alapbetegséget, ami a kialakulását a krónikus szívelégtelenség, valamint a szakaszában a kóros folyamat (osztályozás lépéseket CH és V.H.Vasilenko NDStrazhesko).
I lépés - primer, látens, kompenzált - jellemzi mérsékelt tachycardia nyugalomban a tünetek CH meghatározva csak edzés közben: fáradtság, légszomj, súlyos tachycardia csecsemők - nehéz etetés, a periorális cianózis etetés alatt, szorongás, elutasítása a mell néhány perccel a rajt után az etetés.
A közelmúltban izolált IA lépésben (rejtett CH), amelyben a szívelégtelenség tüneteit klinikailag kimutathatatlan vagy egyedül, vagy fizikai megterhelés, de echokardiográfia edzés közben észlelt csökkenés ejekciós frakció 10% sebességcsökkentő lerövidítése körkörös szívizom rostok csökken frakciók lerövidítése alatt 25-30%, mérsékelt növekedése végdiasztolés nyomás a bal kamrában a 12-14 Hgmm. Art. és a nyomás a pulmonalis törzs, a nyúlás időszak izometrikus kikapcsolódást a szívizomban.
IB szakaszban (primer, kompenzált) jellemzi a hiánya HF nyugalomban és szokásos fizikai aktivitás, de intenzív edzés után (minta № № 5. és 6., a N.A.Shalkovu) CH klinikailag utaló jeleket mutattak a nem megfelelő terhelés tachycardia, nehézlégzés, fáradtság, meghosszabbítják időszak kárpótlás.
Szerint ehodopplerografii, csökkenése ejekciós frakció kisebb, mint 60% -kal csökkent az arány a rövidülés körkörös szívizom rostok alacsonyabb, lerövidítve frakció Me 25-30%, mérsékelt növekedése végdiasztolés nyomás a bal kamrában a 12-14 Hgmm. Art. hosszabbítás időtartama izometrikus kikapcsolódást a szívizomban.
IIA szakasz jellemzi a megjelenése tachycardia és nehézlégzés nyugalmi állapotban: a gyermek elfárad a normál fizikai aktivitás, vannak jelei a vénás pangást. Amikor jobbra kamrai elégtelenség feltárta mérsékelt a máj megnagyobbodása, étvágytalanság, hányás, hasi fájdalom, pasztaszerű, duzzanat a nap végén; amikor levozhsludochkovoy - nehézlégzés, nezvuchnye recseg az alsó lebeny a tüdő. Amikor a teljes CH megfigyelt jelenségek a stagnálás a nagy és a tüdő keringési.
IIB szakasz jellemzi súlyos károsodás: a gyermek az ágyban, egy kényszerített emelkedett helyzetben, minden mozgást okoz jelentős növekedése nehézlégzés és tachycardia. Gyermekek szeszélyes, ingerlékeny, rossz érintkeznek, drasztikusan alvászavarok, étvágytalanság. A jobb kamrai CH megnagyobbodott és fájdalmas a máj, és a húgyhólyag megfigyelt perifériás ödéma; bal kamrai CH - predoteka feltételek és tüdőödéma. A gyerekek kifejezett akrozianoz és néha általános cyanosis, megnagyobbodott szív, süket hangok, alacsony zajszintű hangzás, jelzett szívritmuszavarok.
Stage III jellemző a súlyos visszafordíthatatlan változások nem csak a szív, hanem az összes belső szervek és rendszerek.
Az utóbbi években egyre inkább kezdte használni HF javasolt osztályozást a New York Heart Association (NYHA), amelyek 4 funkciós osztályok (FC):
FC-1 látens CH - Szívbetegségben de a korlátozás szándéka nélkül a fizikai aktivitás (tünetmentes bal kamrai diszfunkció);
FC 2 - enyhe CH - mérsékelt fizikai aktivitás, a szívelégtelenség tünetei jelennek meg a normál napi terhelés;
FC 3 - mérsékelt CH - jelentős korlátozása fizikai aktivitás;
FC 4 - nehéz CH - CH tünetek önmagukban végre még minimális fizikai aktivitás okoz kényelmetlenséget, amely megköveteli betartását ágy vagy beteg polupostelnogo módban.
Ezen osztályozás szerint, az FC 1-nek az egyes betegek számára, akiknek dokumentált diagnózisa szívbetegség (melynek tünetei a szerves szívbetegség), vagy akár a detraining egészséges egyének. Hatása alatt a megfelelő kezelés történhet javulást FC.
NYHA alapja kizárólag értékelése klinikai tüneteit az egészség és az életminőség (nem is veszi figyelembe a jelenléte vagy hiánya a perifériás ödéma, sőt visszafordítható változások szövetek és szervek), így FC csökkenhet a kezelés hatására.
Így, akkor mind ugyanabban az időben besorolás.
Így 1A felel FC CH 1, CH 1B - FC 2CH IIA - FC CH3 és IIB - FC 4.
Laboratóriumi és műszeres módszerek a diagnózis igazolására:
1) funkcionális vizsgálatok (az N.A.Shalkovu);
2) EKG;
3) X-sugarak, a mellkas szervek;
4) amerikai máj és a szív;
5) echokardiográfia (méretek a szív üregek, kamrai falvastagság, ejekciós frakció);
6) Doppler (diasztolés funkció);
7) más kutatási módszerek (radionuklid, CT, hangzású üregek a szív, X-ray és angiográfiás ventrikulográfia kontraszt, miokardiális biopszia) - jelezték.
A kezelés. Végezzük el a kezelés az alapbetegség. Az 1. lépésben jelölt korlátozási mód mobil játékok, további fizikai aktivitás, korlátozása, akik kiegészítő víz és só, fűszerek. Tüneti kezelés tanfolyamok végeztünk három csoport gyógyszerek: ACE-inhibitorok (. Kaptopril, enalapril, perindopril, stb), szívglikozidok, diuretikumok, adagolhatjuk például a vitaminok, kokarboksilazu, kálium-orotát, ATP, polarizáló keveréket (intravénás glükóz inzulin).
Prediction súlyos függ az alapbetegséget, előrehaladásának sebességét szívelégtelenség fokától függ a hemodinamikai zavarok, és a megfelelőségét a kezelés. Kedvezőtlen prognózist a szívelégtelenség stádiumban III.
Disability kritériumok: rezisztens 1B lépés CH (FC 2) és a fenti.
Rehabilitáció: az orvosi rehabilitáció; pszichológiai, pedagógiai és szakmai - egy olyan időszakban, viszonylagos stabilizáció.
forrás