Hipofízisadenómát kezelés okai, tünetei, prognózis, a következmények
Az agyalapi mirigy a központi belső elválasztású mirigy, amely befolyásolja a metabolizmust, a növekedés és a reproduktív mikroorganizmusoknál. Található az alapja a sella turcica az agyban. A felnőtt emberi agyalapi méretei megközelítőleg 9 x 7 x 4 mm, súlya - körülbelül 0,5 g.
Ennek része az agyalapi mirigy szekrécióját két részből áll - a hátsó, a neurohypophysis, és az elülső - agyalapi mirigy elülső.
Az első része az agyalapi mirigy felelős a hormonok termelését, amelyek stimulálják a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon), a herék és a petefészkek (luteinizáló follikulus stimuláló hormon), a mellékvesében (adenokortikotropny hormon), valamint a szabályozó szoptatás (prolaktin), és a növekedés a szervezet (STH).
Neurohypophysis felelős a termelés oxitocin, amely szabályozza a szoptatás, szülés, és az antidiuretikus hormon szabályozza, hogy a test a víz és a só egyensúlyt.
Kedvezőtlen körülmények között, amikor ki vannak téve a mirigyes szövet okozhat annak térfogat-növekedés, a fejlődő patológia - hipofízis adenoma - egy jóindulatú daganat a hipofízis elülső lebenyének sejtek növekedését.
Hipofízisadenómát képekben
Osztályozza az ilyen típusú hipofízisadenómák:
intrasselyarnaya - amikor a daganat nem terjed túl a sella;
indosuprasselyarnaya - kapcsolatban a sella adenoma növekszik a tetejéig;
endoifrasselyarnaya - növekszik, hogy az alsó;
endolaterosselyarnaya adenoma - növekszik felé a török nyereg.
microadenomas - legfeljebb 1 cm;
Káros hatással a magzatra a terhesség alatt (ionizáló sugárzás, a mérgező gyógyszerek).
Koponyaűri vérzés, traumás agysérülés.
Szivárgó hosszú ideig a gyulladásos és autoimmun pajzsmirigy-léziók, amelyek működése károsodhat (hipotireózis).
Örökletes - betegek multiplex endokrin adenomatosis szindróma többet előfordulásának kockázata a hypophysis-daganatok és más mirigyek.
Hosszú távú használata az orális fogamzásgátlók Kombinált okozhat a fejlesztési adenomák, mivel ezek a gyógyszerek sok menstruációs ciklust megzavarják az ovulációt és hormonok felszabadulását a petefészkek által megfelelő. A hipofízis kell nagy mennyiségű LH és FSH, mert mi jelenhet meg gonadotropinoma.
A hipogonadizmus - veleszületett hypoplasiája herék és a petefészek vagy ivarmirigy keletkező kár hatásai miatt autoimmun folyamatok, sugárzás, stb
Hipofízisadenómát: Tünetek
A sajátságok jellemzik adenoma, függ a daganat típusától.
A hormonálisan inaktív adenoma létezhet több éve, és nem befolyásolja az egészségi állapotot, amíg véletlenszerűen talált a vizsgálat során a más betegségek. Aktív microadenoma jár endokrin rendellenességek. A statisztikák szerint, vannak microadenomas tünetmentes 12% -ában.
Macroadenoma egy negatív hatása nem csak az endokrin rendszer, hanem okoz neurológiai károsodást tömörítés a környező szövetek és az idegeket.
prolaktinoma
Úgy véljük, a leggyakoribb daganat az agyalapi mirigy, amely guggol között 30 és 40% az ilyen típusú adenomák. Jellemzően prolaktin méretek tartományban 2-3 mm. Nő szenved a betegség gyakrabban, mint a férfiak. Ez megnyilvánult formájában a következő tünetek:
Sérti a nők menstruációs ciklus - hiánya menstruáció, peteérés ciklus, szabálytalan ciklus.
Képtelenség, hogy teherbe esni, mint a hiánya miatt az ovuláció.
Galaktorroé - periodikus vagy folyamatos felszabadulását anyatej a mell, hogy nem jár a gyermekágy.
A férfiak körében prolaktinóma csökkenti potenciát, a mell megnagyobbodása, merevedési zavar és a sperma képződését, ami a végeredményt meddőség.
somatotropinoma
Ami negyede az összes hipofízisadenómák. Előfordulás gyakorisága a gyermekek után a harmadik kortikotropinomy és prolactinoma. Az ilyen típusú tumorban megfigyelhető a vérszintje a növekedési hormon növekedését. Tünetek somatotropinomy:
A gyerekek jeleit mutatják gigantizmus. A gyermek gyorsan egyre magassága és súlya, a csont egyenletesen nőnek szélessége és hossza, a gyors sebességet növekszik a porc és a lágy szövetek a test. Kezdve tünetei gigantizmus prepubetantny esik az időszak a serdülőkor előtt, és fejlődni csontosodási a porcszövet (körülbelül 25 éves). Gigantismus - az, amikor a magassága meghaladja a 2-2,05 m.
Ha egy személy szembesül somatotropinomy felnőttkorban, a tumor jeleit mutatja acromegalia - növekedése nyelv, orr, fül, láb, kéz, durvul arcvonások, menstruációs zavarok, előfordulása fokozott szőrnövekedés, a bajusz és szakáll nő. Méretének növelése a belső szervek sérti a feladatukat.
kortikotropinomy
Körében megfigyelt 7-10% a hipofízis daganatok. Termelése jellemez glükokortikoidok (hormonok a mellékvesekéreg) formájában felesleges. A betegség az úgynevezett Cushing-kór.
Tünetek kortikotropinomy:
bőr rendellenességek - nyújtás lila-rózsaszín (striák) a bőrön a comb, mellkas, has; fokozott pigmentáció a bőr térd, könyök és hónalj, a túlzott bőrszárazság és hámlás a bőr;
„Cushingoid” típusú elhízás - újraelosztása zsírréteg és a zsír lerakódását a supraclavicularis területeken a nyak és a váll, egy személy megszerzi egy kerek „félhold alakú” formában, a végtagok fogyni fejlesztésével kapcsolatban atrófiás folyamatok az izmokban és a bőr alatti szövet;
férfiak gyakran nyilvánul meg a csökkentés hatékonyságát;
nőknél menstruációs szabálytalanságok, fokozott szőrnövekedés bőr, bajusz és szakáll növekedési (hirszutizmus).
gonadotropinoma
Között a hipofízis adenoma meglehetősen ritkán fordul elő. Nyilvánul formájában különböző menstruációs zavarok, gyakran egy teljes hiánya a menstruációs ciklus, csökkent termékenység a férfiak és nők, a háttérben csökkentett belső és külső nemi szervek.
Tireotropinoma
Ez is nagyon ritka, 2-3% -ában hipofízisadenómák. Ez nyilvánul meg különböző formákban jellegétől függően a tumor: ez primer vagy szekunder.
Elsődleges hyperthyreosis tireotropinoma jellemezve jelenség - tachycardia, magas vérnyomás, izzadás, fokozott étvágy, rossz alvás, exophthalmia, remegés az egész test és különösen a végtagok, fogyás.
Másodlagos tireotropinoma fordul elő, mert a hosszú távú, alacsony pajzsmirigy működését. Ez jellemzi a megjelenése hypothyreosis - székrekedés, súlygyarapodás, lassú beszéd, az arc duzzanata, depresszió, rekedt hang, száraz pikkelyes bőr, bradycardia.
Hipofízisadenómát: neurológiai tünetek
Orrdugulás által okozott tumor invázió a sella.
Fejfájás, hogy nem enyhülnek helyzetének megváltoztatásával a test, figyelembe fájdalomcsillapítók és nem kíséri hányinger.
Homályos látás - kancsalság, kettős látás, csökkent látásélesség, látótér korlátozását. A jelentős mennyiségű adenoma lehet befejezni sorvadás a látóideg és a vakság.
A hipofízis elégtelenség tünetei
Amikor adenoma hipofízis elégtelenség miatt léphetnek fel kompressziós normál hipofízis szövetből. tünetek:
A mellékvese-elégtelenség - ingerlékenység, csökkent vérnyomás, fokozott fáradtság, csökkent anyagcsere a kálium és a nátrium, syncope, alacsony vércukorszint.
Csökkenti a szintje a nemi hormonok (tesztoszteron férfiakban és az ösztrogén a nők), ami a csökkent libidó és impotencia, csökkentése testszőrzet az arcon a férfiak.
A növekedési hormon hiánya gyermekeknél megkésett fejlődés és a növekedés.
Hipofízisadenómát: pszichiátriai tünetek
Változása miatt a szervezetben hormonális szinten. Ezek formája lehet ingerlékenység, érzelmi labilitás, agresszió, sírás, depresszió és az apátia.
Diagnózis a hipofízis adenoma
Gyanítható a lehetőségét, hogy egy hipofízis adenoma le kell tárolnia a tanulmány az endokrinológus, idegsebész, neurológus és szemorvos.
Az orvos az ilyen diagnosztikai módszerek:
Meghatározása vér prolaktin szintje a normális férfiak 15ng / ml nők - 20 ng / ml.
Határozza meg a szintet a növekedési hormon a vérben alatti gyermekek 18 év, arányok 2 és 20 mIU / L a nők - 0 és 18 g / l a férfiak - 0 és 4 mg / l.
Teszt tirotropin - normális reakció a növekedés prolaktin termelés 2-szer után mindössze 30 másodperc alatt beadása után tirotropin a véna. A jelenléte prolaktinoma hypophysis prolaktin jelzi alacsony szintű adagolása után prolaktin.
Szintjének megállapításához adrenokortikotrop hormon a vérplazmában. Reggel az arány 22 pmol / l, miután 22:00 - 6 pmol / l. Norma kortikola a vérplazmában este - 55-250 nmol / L, a reggeli - 200-700 nmol / L.
Napi dinamikája kortizol a vérben.
Meghatározása kortizol napi vizeletben. Az ár 138-524 nmol / nap.
A dexametazon elnyomása teszt -, hogy ellenőrizze a kortizol szintje a vizeletben és a vérben miután a kis és nagy dózisú dexametazon.
Vizsgálata szintjének elektrolitok a vérben - foszfor, kalcium, kálium, nátrium, és mások.
Szintjének meghatározása a luteinizáló hormon a vérben. A 7-9 napos ciklus sebessége 2 és 14 IU / L, a 12-14 napos - 24-150 IU / L napon 22-24 - 2 és 17 IU / L. A férfiak aránya 0,5 - 10 NE / L.
SZINTELLENŐRZÉS follikulus-stimuláló hormon a vérben. A nők esetében, az arány 3,5-13 NE / L 7-9 napos ciklus, 4,7-ről 22ME / l a 12-14 nap, 1,7-7,7 IU / L napon 22-24. FSH norma férfiak - 1,5-12 IU / L
Tanulmány tesztoszteron-szérumszintet férfiakban ez az arány 12 és 33 nmol / l.
Szintjének meghatározása a pajzsmirigy-stimuláló hormon és a pajzsmirigy hormonok (T3, T4) a vérben. TSH Standard - 0,4-4 mIU / ml T3 - 2,63-5,7 pmol / l, 4 - 9-19,1 pmol / l.
A fenti szabályok némileg eltérő diagnosztikus egészségügyi intézmények.
MRI (ha nincs gépek - kinevezi CT az agy).
A tanulmány a látótérben.
Immuncitokémiás tanulmány sejtek által érintett BPH.
Mi a hipofízis adenoma?
Minden beteg esetében a kiválasztási kezelés egyénileg, méretétől függően a adenoma, klinikai megnyilvánulásai daganat és hormonális aktivitás.
Amikor diagnosztizálására prolaktinomában prolaktin szint feletti 500 ng / ml vér felírni gyógyszert, és ha az orvosi kezelés nem lesz hatása, függetlenül prolaktin, egy művelet szükséges.
Amikor gonadotropinoma, kortikotropinomy, somatotropinomy inaktív macroadenomas ajánlott műtéti kezelés sugárkezelés. Kivételek somatotropinomy nem tüneteit mutató adenóma, akkor lehet kezelni műtét nélkül.
gyógyszeres terápia
Címzett csoport a következő gyógyszerek:
- A dopamin-agonisták - "bromokriptin", „Cabergoline '(' Dostinex).
- Hormon-antagonisták az agyalapi és a hipotalamuszban - „lanreotid,” „Sandostatin” ( „oktreotid”).
- Gyógyszerek, amelyek gátolják az mellékvese-hormonok - „Cytadren”, „ketokonazol” és mások.
Amikor a gyógyszert hipofízis adenoma hormonális stabilizáció elért 31% -ában, a tumor regresszió - 56%.
sebészi kezelés
az egyik a két módszer lehet használni sebészeti eltávolítása adenomák:
- Transcranialis - utalva magatartás craniotomy.
- Transfenoidalny - keresztül az orrüregben.
Ha diagnosztizálják és microadenomas macroadenoma hogy nincs komoly hatással van a környező szövetek, műtétet végeznek a transfenoidalnym. Ha a tumor eléri a hatalmas mérete (10 cm átmérőjű) ajánlott csak transcranialis eltávolítását.
Transfenoidalnoe eltávolítását adenoma hagyjuk ezt, amikor a daganat korlátozódik a török nyereg vagy meghaladja azt legfeljebb 2 cm. Végzett kórházban folytatott konzultációt követően idegsebész. A bevezetés Az endoszkópos berendezés végzik altatásban. A száloptikai endoszkóp bevezetése az elülső feji fossa a jobb orrlyukon keresztül. Továbbá ingyenes hozzáférést biztosít a terület sella készült bemetszést fala os sphenoidale. A hipofízis adenoma kivágjuk és eltávolítjuk.
Minden sebészeti beavatkozást végeznek alatt endoszkóp, nagyított kép a jelenlegi folyamat megjelenik a monitoron, hogy a idegsebész elérhetővé válik egy átfogó képet a műtéti területen. A művelet tart 2-3 órán át. Az első napon a műtét után a beteg már aktív és a 4. nap - teljesen a kórházat komplikáció nélkül. A 95% -ában, ez a művelet hipofízis adenoma gyógyítható teljesen.
Transcranialis műveletet a legsúlyosabb esetben altatásban keresztül craniotomy. Nagy trauma és a szövődmények kockázata kénytelen idegsebész hogy ezt a lépést csak akkor, ha nem tudja használni a endoszkópos eltávolításának módszerét adenomák, például, amikor a daganat növekszik a agyszövet.
sugárkezelés
Használt alacsony szintű microadenomas. Azt is néha írnak felül az orvosi kezelést. Nemrégiben egy módszer elterjedt sztereotaxiás sugársebészeti Cyber kés - egy radioaktív sugár alkalmazása közvetlenül a tumorsejtekhez. Azt is, hogy nem veszít jelentősége gamma-terápia - sugárzás forrása a testen kívül.
Vannak olyan szövődmények műtét után?
Attól függően, hogy a technológia idegsebész szövődmények kockázata a műtét után más lesz:
- koponyán hozzáférési bonyodalmakat okoz a 27,9% halál - 7% műveletek;
- transfenoidalny hozzáférés - 13%, illetve 3%.
Között a szövődmények lehetségesek:
- adenoma kiújulásának (15-16% -ában);
- látásvesztés;
- diszfunkció a pajzsmirigy és a mellékvese kéreg;
- szenvedő figyelem, az emlékezet, a beszéd;
- posztoperatív vérzés hajók a hipofízisből;
- fertőző gyulladás;
- hypopituitarismusban - teljes vagy részleges kudarca az agyalapi mirigyben.
Elővigyázatosságból rendelt hormonális korrekciót vizsgálata alapján a szervezetben.
Szövődményei hipofízis adenoma műtéti eltávolítása nélkül
Ha a hipofízis adenoma nem kezelik gyógyszeresen vagy műtéti úton, a tumor mérete lehet elérni a kritikus mutatók vezetne súlyos megsértése a látás és a vakság. Minden harmadik beteg válás veszélye fenyeget tiltva. Lehetnek vérzés az agy fejlődését agyalapi gutaütés és akut látásvesztés.
A legtöbb esetben a elhanyagolása hipofízisadenómát meddőséghez vezet.
A kellő időben diagnózis és a kezelés a betegség prognózisa igen kedvező - hasznosítás a műtét után figyelhető meg 95% -ában, a gyógyszeres terápia visszafejlődnek hormonális rendellenességek és a rák megfigyelt tünetek 94% -ában. A kombinációs műtét, gyógyszerek és sugárterápia szavatolja hipofízis adenoma kiújulásának esetek 80% -ában az első évben a kezelés után, és 69% - az első öt évben.
Helyreállítását elképzelés, hogy a beteg, mint lehetséges, ha az adenoma a kis méret, és ott nem volt több, mint egy éve.
Miután a kórházból való kikerülés a beteg küldött a kórházba vizsgálatra a témában a fogyatékosság. Ez a vizsgálat folytat klinikai szakértői bizottságot. A beteg kaphat rokkantsági I, II vagy III csoport ophthalmo-neurológiai, trofikus, endokrin-anyagcsere rendellenességek és explicit funkciókat érinti annak teljesítményét, például zavarok szénhidrát-anyagcsere, mellékvese-elégtelenség, látásvesztés, akromegália, stb .