Herpeszes szem fertőzés - egy leírást az okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
rövid leírása
Herpes szem által okozott fertőzés vírus Herpes simplex (HSV) 1 és 2 típusú, vagy a vírus Herpes zoster és hatással lehet a szemhéjak és a környező bőrön, és okozhat kötőhártya, szaruhártya-gyulladás, uveagyulladás, retinitis, és látóideg-gyulladás, általában latens fertőzés a testben . Epstein-Barr vírus okozhat kötőhártya vagy szaruhártya fertőző mononukleózis. CMV (más néven herpesz vírus) okozhat súlyos retinitis HIV - fertőzött egyének. • A frekvencia HSV - 500 000 eset évente; 1 veleszületett esetén 10 000 újszülött • Vírus Herpes zoster - 300 000 eset évente.
Etiológiája • A primer fertőzés - újszülöttkori HSV fertőzés (általában HSV - 2); elsődleges szem HSV-fertőzés (általában HSV - 1) • Másodlagos fertőzés - HSV reaktiváció vagy Herpes zoster a háromosztatú ganglion. reaktiválási tényezők: •• •• UFO láz Hypothermia •• •• •• szisztémás betegség Menstruáció Stressz •• •• •• helyi trauma Immunhiányos.
Kockázati tényezők • Szoros kapcsolatot HSV • herpesz fertőzés történetét.
Patológia • hólyagos kiütés a bőrön: ha fertőzött a vírussal Herpes zoster fordul felső szemhéj bőrelváltozások • dendritikus (fa-szerű) keratitis • HSV - klaszterek fluoreszcein • Nagy „földrajzi” szaruhártya fekélyek • gyulladás a szaruhártya, lehet elmosódást és neovaszkularizációgátlást • uveitisszindróma • kipirulás és duzzanat a látóideg.
A tünetek (jelek)
A klinikai kép függvényében változik etiológiai tényező, és magában foglalja a szem szerkezete kóros folyamat • Fájdalom a szemben • Bőrpír szemek (általában egyoldali) • Fotofóbia • könnyezés • kiütések a bőrön és a szemhéjak • csökkent látásélesség • láz és rossz közérzet (ha vírus Herpes zoster vagy mononucleosis infectiosa).
diagnosztika
Laboratóriumi vizsgálatok • virológiai vizsgálatok (vírusok kimutatására a szaruhártyán, kötőhártya és a bőr, valamint vírusellenes fluoreszkáló AT) • Mikroszkóp sérült szaruhártya lekapart vagy bőrelszíneződés Romanovsky-Giemsa - észlelési többmagos óriás sejteket.
Speciális vizsgálatok • festés fluoreszcein erodált területek a szaruhártya - pozitív foltot HSV - fertőzés • Cornea Festés Rose Bengal - pozitív eredmény vírusfertőzés Herpes zoster és a HSV • Az érzékenység szaruhártya általában csökken • Kutatási réslámpa • szemnyomásmérés • A betegek 40 évnél fiatalabb fertőzés okozta a vírus Herpes zoster, meg kell vizsgálni a immunhiány.
Differenciál diagnózis • Vírusos kötőhártya-gyulladás más eredetűek • Bakteriális kötőhártya szaru- • Chlamydia • allergiás kötőhártya-gyulladás • a szaruhártya sérülése kötőhártya • Toxikus • Gombás szaruhártya • iritis / uveitis • ínhártya.
• Járóbeteg-ellátás • kórházi tartózkodás parenterális kezelés súlyos szisztémás szövődmények.
• Amikor a bőr elváltozások kor •• bőrkiütés elemek kent 1% p - rum brillantzöld •• Helyi - aciklovir (3% szemészeti kenőcs) •• megakadályozása érdekében a másodlagos fertőzés - lokális antibiotikumok, például tetraciklin vagy szemkenőcs eritromitsinovaya 2 r / D 1-2 hét.
• Amikor a keratitis által indukált HSV (ha sérült epithelium) •• Helyi - aciklovir (3% szemészeti kenőcs) 5 p / nap 7-10 nap vagy idoxuridin (0,1% szemcseppek) 3-5 p / d max •• Poludan 2 hét 200 ug 2 ml desztillált vizet csepegtettünk a kötőhártyazsákjába 6-8 p / d, mint subsiding gyulladás - 3,4 p / d vagy készítmények •• egy - IFN (például humán leukocita interferon, interferon-alfa - 2a) csöpögtetünk be kötőhártyazsákjába 6-8 p / d •• megelőzésére és bakteriális fertőzések kezelésére - antibiotikumok helyileg, például a 0,25% p - p hloramf Nicola 3-5 p / nap.
• Amikor a stroma keratitis, és uveitis okozta HSV, továbbá a PM, akkor alkalmazható, ha a sérült epitéliumot adjuk szubkonjunktivális injekció •• - Poludanum váltakozva interferonnal (0,5 ml) •• Amikor uveitis - becseppentése 1% p - pa atropin 1 -2 p / d •• immunglobulin 1,5 ml / m 1 3 naponként, 7 injekciók •• Acyclovir 200 mg szájon át 3-5 p / 5-10 napon; súlyos és tartós betegség lefolyása - 5-10 mg / kg / 8 óránként 5-10 napig (miután kórházi) •• Helyi - GC 1-4 p / nap 1-3 héten (lehetőleg p - D 1:10 hígításban, vagy 1: 100). Hozzárendelése csak kombinációban vírusellenes szerek, és csak miután a teljes hámosodott a szaruhártya betegség regressziós időszakban, hogy elnyomják az erezettség és eltávolítására a maradék gyulladást. Ellenjavallatok - treelike szaruhártya.
• Amikor uveitis vagy keratitis vírus által okozott Herpes zoster •• Acyclovir 800 mg PO p 5/10 napon; adjuk be az első héten a betegség •• Helyi HA (anélkül, hogy szükségszerűen kombinációban vírusellenes szerek), mint például a becseppentése 0,1% p - pa dexametazon 2 óránként •• atropin szemcsepp (1% p - p 1 csepp p 3 / nap) a kötelező rendszeres •• IOP vizsgálattal betegeket több mint 60 éves kor anélkül, hogy egyidejűleg súlyos patológiás megelőzésére posztherpeszes neuralgia - egy rövid ideig tartó, nagy dózisú GC, például prednizolon belsejében három rövid ciklusú (3-7 nap) 60, 45 és 30 mg / nap, ill.
• Ha látóideg gyulladás, uveitis, érhártyagyulladás vagy cranialis idegek által okozott károsodásokat a vírus Herpes zoster •• Acyclovir 5-10 mg / kg / 8 óránként 1 hétig •• prednizolon 60 mg / nap orálisan egyszer reggel 3-7 napig, majd az adag csökkentése 15 mg hetente •• retrobulbáris injekció 0,1% p - pa dexametazon (0,5 ml nap).
• A szekunder glaukóma, hogy csökkentsék a váladék a csarnokvíz - timolol (0,5% szemcseppek 2 r / d).
• Amikor neurotróf fekélyek vagy tartós hámsérülések, hogy megakadályozza a toxikus hatás szükséges, hogy állítsa le a helyi alkalmazása vírusellenes szerek; Javasoljuk például 3% eritromicin szemkenőcs óránként, vagy 2 R / d.
Megfigyelés • értékelése a méret a hámdefektusokat • A tanulmány látásélesség • Kutatási IOP.
Megelőzés • Kerüljük szoros kapcsolatot betegek aktív szakaszában a betegség • Kerülje kiváltó tényezőket visszatérő HSV - fertőzés • Külön használt GC helyi alkalmazáshoz nem aktiválja a vírust, de súlyosbíthatja spontán visszaesések • Védőoltás.
Szövődmények • neovaszkularizáció a szaruhártya és a hegesedés, ami csökkenti a látásélességet vagy vakság • Neurotrofikus fekély perforációval • Másodlagos bakteriális vagy gombás fertőzés • nekrotizáló intersticiális szaruhártya - a szaruhártya-átültetés lehet tüntetni • Csökkenti a néző - a látóideg-gyulladás és chorioretinitis • Rendszer vereség .
Course és prognózis • Elsődleges újszülöttkori HSV fertőzés gyakran disszeminált, magas halálozási arányt; Betegek 37% -ánál látás 0,1 alatti • Elsődleges herpesz fertőzés a gyermekek és felnőttek gyakran tünetmentes (vagy betegség tünetei enyhék) • Visszatérés a szem formája herpesz fertőzés •• bőrelváltozás továbbra 5-7 nap •• epitélkárosodás - 40% vissza következmények nélkül; kezelésére - 90-95% vissza komplikációk nélkül •• Stromális szaruhártya általában megoldja néhány hónapon belül, így néhány hegesedés, neovaszkularizáció növeli a súlyos hegesedés • •• Eye bevonása VHZ 8-14 nap - akut bőrgyulladás fázist követő lehető hegesedés lehetséges •• kötőhártya-gyulladás, ínhártyagyulladás, és episcleritis •• y 2/3 betegnél keratitis, és a szaruhártya csökkent érzékenysége •• uveitis megjelenik betegek 40% -a •• szekunder glaucoma 10% -ánál •• postherpeticus neuralgia 20-40% -ánál; A szokásos időtartama idős betegek gyakran •• megismétlődését.
Egyidejű patológiai • immundeficiencia (például AIDS) • rosszindulatú daganata.
Életkor jellemzők • Gyermek: újszülöttkori HSV - fertőzés gyakran szisztémás és életveszélyes • Idős: Herpes zoster vírus sokkal gyakoribb az idősebb korosztály • Más csoportok: szükség van a jelenlétére gyanakodnak immundeficiencia vírus Herpes zoster betegeknél a 40 évnél fiatalabb.
• terhesség növelheti a relapszusok gyakoriságát • Mentelmi gyógyszerek terhesség alatt ellenjavallt • Terhes nők kórtörténetében nem szerepel bárányhimlő kerüljék a betegek az aktív fázisban a fertőzés okozta a vírus Herpes zoster.
BNO-10 • B00.5 + herpeszes Eye Disease