GIO
Gyermekekben a krónikus szteroid kezelés sérti a csontváz növekedési.
Így csonttömeg nem csak növeli, de néha csökken. A felnőttek, a glükokortikoid terápia több hónapos vezet jelentős csökkenése BMD. Különösen érintettek szivacsos csontot. A csontveszteség elérheti a 40%, és a hosszú ideig tartó glükokortikoid terápia törések keletkeznek körülbelül a fele a betegek. Törékeny csontok - nem az egyetlen oka a megnövekedett törési kockázat például glükokortikoidok (valamint a betegség, körülbelül amelyekhez hozzá vannak társítva) csökken az izomerő, ami önmagában növeli a valószínűségét, esik.
Szteroid okozta csontritkulás alakul ki, általában szisztémás beadásával glükokortikoidok dózisokban nagyobb, mint 5 mg / nap prednizon vagy ekvivalense eszközökkel. Az időszakos rövid idejű használata e hatóanyagok (például, allergiás kontakt dermatitisz), látszólag anélkül, hogy a csont gyógyult állapotának. Ne változtassa meg a BMD és a legtöbb inhalációs szteroid gyógyszerek, mivel gyakorlatilag nem szívódik fel a véráramba. Azonban a túlzott használata velük, akkor adja meg a vér olyan mennyiségben, ami lenyomja a hipotalamusz-hipofízis rendszer, és okozhat csontritkulást. Szenvedő betegek mellékvese-elégtelenség részesülő fenntartó dózisok hidrokortizon (20 mg / nap), a csonttörés kockázatát nem növekszik. Azonban, amint azt a pontos mérését a szteroid-termelés mértéke egy egészséges ember, hidrokortizon fenntartó dózisok alacsonyabbnak kell lennie (körülbelül 15 mg / nap), a korábbi, mint az ajánlott (30 mg / nap). Folytató betegek fogadására hidrokortizon összhangban korábbi ajánlásainak, a veszteség kockázatát a csonttömeg növelhető.
Glükokortikoidok a ásványianyag metabolizmus, állapotának megváltoztatásával a vese, a belek és a csontok.
A vese kalcium veszteséget
Már néhány nappal kezdete után glükokortikoid terápia közvetlen gátlása kalcium reabszorpciója vesetubulusokban vezethet hypercalciuria, amely felerősíti a túlzott nátrium-bevitel, és csökken hatása alatt a tiazid diuretikumok.
A bélből történő kalcium veszteséget
A nagy dózisú glukokortikoidok gátolják a kalcium felszívódását a bélben és a koncentráció csökkentése ionizált kalcium a plazmában. Ahol a kompenzációs növekvő PTH-szekréciót helyreállítja ionizált kalcium szintet növelésével a kalcium visszaszívás a vesetubulusokban és a megjelenése a csontból. Azonban, senki nem volt képes kimutatni megemelt PTH kapó betegeknél szteroidokat. Talán beszélünk erősítése nemcsak szekréciós, mint a hatékonyság PTH hatása a vesére és a csontszövet. Nem látható is a befolyása a glükokortikoidok a termelési, szétesését és a vér koncentrációja a metabolitok a D-vitamin, m. E. Szteroidok hatása a kalcium felszívódását a bélben, nyilvánvalóan nem függ a vitamin.
A csontvesztés
Befolyásolja a glükokortikoidok csontra közvetíti számos mechanizmus. Egerekben, ezek közvetlenül növeli oszteoklasztok által végbemenő csontfelszívódást. Továbbá ezek a vegyületek gátolják az érését és aktivitását oszteoblasztok. Újabban kimutatták, hogy azok hatása alatt őssejtek differenciálódnak osteoblastok nem, és a többi sejt, előnyösen zsírsejtekben. A glükokortikoidok fokozzák az apoptózist az osteoblastok és osteocyta. Hosszú távú használata glükokortikoidok gátolja a csontképződést. Nagy dózisok a elnyomják a gonadotropinok, és indukálják a hypogonadismus férfiakban és nőkben. Ezért, az egyik oka a csontvesztés glükokortikoidokat kapó betegeknél, lehet csökkentés a gonadális működés.
Megelőzése és kezelése GIO
Adagjának csökkentésével szteroidok
A csontvesztés megelőzésére még mindig a legmegbízhatóbb módja, hogy megőrizze azt. A legfontosabb dolog, hogy korlátozza a hatása glükokortikoidok és a képesség, hogy más kezelések. Meg kell arra törekszenek, hogy csökkentsék a kezdeti szteroid dózis és a kábítószer-használat hiányzik szisztémás hatást. Sajnos a rendszer befogadó glükokortikoid egy nap, hozzájárulva a megőrzése növekedés gyermekek, felnőttek nem ad ilyen hatása. A szteroid gyógyszerek, amelyek nem okoznak csontvesztés, még nem kaptunk. Szoruló betegek immunszuppresszió szervátültetés után, ciklosporin és a takrolimusz csökkentheti annak szükségességét, hogy a glükokortikoidok. Ezek az anyagok azonban szintén hozzájárulnak a csontvesztés, úgy hogy használatuk nem valószínű, hogy segítsen elérni a kívánt eredményt.
A kalcium és a D-vitamin
További kalcium- és D-vitamin bevitel a háttérben glükokortikoid terápia normalizálja a kalciumion koncentráció a plazmában, elnyomja szekrécióját PTH és csökkenti a csontreszorpciót számának csökkentésével az aktív egységek frissítés. Azonban teljes ideje alatt az osteoblastok glükokortikoid terápia elnyomott. A betegek azt tanácsolják, hogy további 1200 mg kalcium naponta. A D-vitamin adjuk be dózisban 400-50.000 ME heti három alkalommal. Glükokortikoidokat kapó betegeknél, rendszeresen ellenőrizni kell a vizelet kalcium kiválasztását, hypercalciuria növeli a vesekő.
a fizikai aktivitás
A mozdulatlanság növeli a veszteséget a csontszövet, így a betegek fogadására szteroidok, nem fosztható meg a fizikai aktivitást. Szteroid kezelés gyorsan enyhíti bizonyos tünetek, például polymyalgia rheumatica, teljesen helyreállítják az izmok és az ízületek. Ilyen esetben semmi sem akadályozza az intenzív edzés súlyemelés. Más feltételek mellett a betegek mobilitása korlátozott, ezért különösen fontos előrelépést rehabilitáció.
Hormonpótló terápia
Farmakoterápiai GIO
Az eredmények azt mutatják, hogy összefüggésben a glükokortikoid kezelésben rizedronátot és alendronát növelte a BMD-3-4% -kal a placebóhoz képest. Mindkét gyógyszerek csökkentik a kockázatot az új csigolyatörések majdnem 70% -kal. Mivel a glükokortikoid-kezelés mintegy 50% -ánál a csonttömeg csökken nagyon gyorsan, a találkozó előtt a glükokortikoidok BMD ellenőrizni kell, és ha már csökken, akkor lehet kezdeni a biszfoszfonátok egyidejű glükokortikoid. Amikor először normál BMD ellenőrizni kell gyakrabban, mint az megszokott (időközönként 6-9 hónap), és rendelje biszfoszfonátok, ha úgy találja, a visszaesés. Minden glükokortikoidokat kapó betegeknél, meg kell tenniük a megfelelő mennyiségű kalcium és D-vitamin, és ne azokat az intézkedéseket, amelyek növelik a csonttörések kockázatát.