A csontritkulás olyan eredményeként figyelembe glükokortikoidok (szteroid csontritkulás) ~ 2-1 ~ medicword cikk
A csontritkulás miatt hosszan tartó használata glükokortikoidok - legjellegzetesebb és gyakori formája a gyógyszer csontritkulásra. Csontritkulás eredő Cushing-szindróma. Ez sokkal ritkábbak.
Glükokortikoid-indukálta csontritkulás, - patogenezisében (fix pozíció):
A glükokortikoid hormonok kezelésére használják gyulladásos és autoimmun betegségek, daganatos betegségek vannak rendelve szervátültetést követően. Az alapeljárás a pillanat a fejlesztés csontritkulás képződésének gátlását a csontszövet megsértése miatt a oszteoblasztok differenciálódását és azok funkcióit. A legelején a természetesen van egy növekvő elfogadása kortikoszteroidok folyamatok csontreszorpció, ami megmagyarázza a korai elvesztése csonttömeg, jellemző szteroid csontritkulás. A glükokortikoidok gátolják a csontszövet és annak hatását a metabolizmus különböző mechanizmusok útján, ami növeli annak valószínűségét, törések.
A közvetlen hatásai a csont akció számos:
- gátlása proliferáció, a differenciálódás és a funkcionalitás oszteoblasztok;
- fokozott apoptózist oszteoblasztok;
- stimulálása oszteoklaszt aktivitás;
- a kalcium felszívódás csökkenése a belekben;
- fokozása vizelet kalcium kiválasztását;
- növelik a PTH-szekréciót;
- csökkentett szekréciója kalcitonin;
- számának csökkentése a területek a csont turnover;
- Oktatási helyszínek a csont avaszkuláris nekrózisa;
- megnövekedett szintézisét kollagenáz;
- csökkentése gonadotropin szintézis és kortikotropin;
Közvetett (való kölcsönhatás miatt más tényezők) befolyásolja a hatásai a csont:
- a csontképző sejtek érzékenységének fokozására paratiroid hormon (PTH, PTH) és az aktív formája a D-vitamin;
- csökkentheti a prosztaglandin-szintézis E;
- csökkentése lokális szintézisének inzulin-szerű növekedési faktor (IGF) -I;
- befolyásolja kötődő fehérjék IGF;
Néha okoz csontvesztés megmagyarázni következtében a betegség, amely körül vannak rendelve glükokortikoidok (Crohn-betegség, a reuma, kollagén betegségek, szervátültetés, az asztma, a rosszindulatú limfóma, myeloma multiplex, és mások.); azaz, kortikoszteroid terápia nem az elsődleges ok ezekben az esetekben, de működik, mint egy további okozó tényező a csontritkulás. Ez hozzájárul a krónikus gyulladás, alultápláltság, csökkent fizikai aktivitás.
Egyes funkciók a kortikoszteroid osteoporosis:
A csontritkulás okozta glükokortikoidok, azzal jellemezve, hogy az alacsony csont turnover, és a törések, amelyek előfordulnak 30-50% -ánál. Szenvedj elsősorban szivacsos csont, amely expresszálódik nagy a kockázata a törések a gerinc (csigolyatestek), amelyeket az jellemez, a panaszok hiánya és a előfordulása az első hónapban a kezdetét kortikoszteroid terápia. További tipikus lokalizáció törések - combnyak, a bordák.
Nincs „biztonságos” a csontváz dózisú kortikoszteroidok. A csigolya- és a combcsont felmerülő napi prednizon dózisban 2,5 mg, és a dózis a 7,5 mg naponta, a kockázat szintje megnő 5-ször. Azok, akik prednizon 10 mg több, mint 3 hónap, azt figyeltük meg 17-szeres növekedését kockázati!
A legnagyobb arányban a patológiás törések megfigyelt posztmenopauzális nők és az idősebb férfiak. Az egyének, akik nagy dózisú ciklusok kortikoszteroidok, a csonttörések kockázatát, mint magas. A kockázat mértékét után csökken szteroid megvonási, de azt az időt, nagyon eltérő lehet.
A csontritkulás veszélye, amikor inhalált glükokortikoidok és helyi alkalmazásra a Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás, alacsony, mivel a gyógyszer mennyiségét belépő a szervezet korlátozott. A csonttörések kockázatát, ha a beteg inhalátorok hormonok kissé növeli, de ez a hatás általában a továbbiakban a kiváltó megbetegedést, semmint kortikoszteroid terápia. A viszonylagos biztonságát az alkalmazott gyógyszerek inhalátorok (növekedésével a kockázat mértéke):
- budezonid (budezonid);
- beklometazon-dipropionát (beklometazon);
- A triamcinolon (triamcinolon);
Az osteoporosis kezelése, felmerült eredményeként a használatát glkokortikoidov:
Mivel a képesség, a kortikoszteroidok okoz csontritkulás és az egyedi kockázat a beteg általános ajánlásokat a kinevezését kezelés a következőképpen nézhet ki:
- kiválasztási rendszerek lehetnek kevésbé hosszantartó kezelés kortikoszteroidok;
- Kábítószer-használat, a legrövidebb biológiai felezési ideje;
- használata a helyi formák, ahol lehetséges (krémek, spray-k, stb ...);
- stimuláció a fizikai aktivitás és az izom képzési rendszer a beteg;
- hozzárendelés D-vitamin (
1000-1500 mg naponta);
A kezelés időtartama A támogatható részesülő betegek kortikoszteroid terápia a napi dózis legalább 5 mg, körülbelül 3-6 hónapig. Szinte mindig javasoljuk a D-vitamin és a kalcium készítményeket. Ez nagyon hasznos, hogy emlékezzen, hogy a biszfoszfonátok megakadályozza a korai elvesztése csontszövet. Az alendronát. risedronát, és a zoledronsav megakadályozza veszteséget, és kompenzálják a csontsűrűség során glükokortikoidkezelés körülbelül 2-szer hatékonyabb, mint a D-vitamin és kalcium.
Még hatékonyabb kezelési módszer a csontritkulás okozta bevitel kortikoszteroidok jelenik terápia anabolikus szerek vagy az ilyen hatóanyagok például a teriparatid (Teriparatid - rekombináns humán paratiroid hormon), amely hatékonyabb, mint alendronát növekszik mutatói a csontok ásványi sűrűségét és csökkenti a csigolyatörések kockázatának .
Figyelemmel a bizonyos funkciók inherens „glükokortikoid” csontritkulás a következő alapvető szabályok megelőzésére és kezelésére csontritkulás miatt a vételi glükokortikoidok:
- hogy szükség van a fizikai aktivitás és a testmozgás a mozgásszervi rendszer;
- nyújtó bevitel a szükséges mennyiségű kalcium és D-vitamin;
- felderítése és a cukorbetegség kezelésében, merült alapján vételi glükokortikoidok;
- felismerés és kezelés hypogonadism. tesztoszteron adagolása a férfiak, a szérum tesztoszteron, amely csökkenthetők fogadásának kortikoszteroidok fokozhatják a csont ásványianyag-sűrűségét a gerinc ágyéki gerinc 5% évente.
- A korai beadása modern nitrogéntartalmú biszfoszfonátok (alendronát 70 mg 1 alkalommal hetente, vagy 35 mg rizedronátot 1 alkalommal hetente).
A betegek, akik a problémákat, a felszívódás a gyógyszerek a belekben (Crohn-betegség, poszt-transzplantációs műtét, és így tovább. D.), szükséges, hogy kijelölje a nitrogéntartalmú biszfoszfonátok parenterálisan (zolendronovaya sav, 5 mg intravénásán évente).
A kezelés előtt ajánlott meghatározására csontsűrűség értékeket meghatározására leggyakoribb stratégia:
- Ha az érték a T-teszt több mint -1.0 (normális csont sűrűség), és nincs további kockázati tényezők, ez van rendelve egy gazdag étrend kalcium, D-vitamin, a testmozgás. Kettős energiájú röntgen abszorpciometriával (DEXA) - 1 6 havonta.;
- Ha az érték a t-teszt kisebb, mint -1.0 (oszteopénia vagy oszteoporózis), majd hozzáadjuk a biszfoszfonát fent felsorolt.
Osteoporosis és oszteonekrózisnak kapcsolatos glükokortikoid-felülvizsgálat: klinikai rizikófaktorok, patogenezis, kezelés, szakorvosi ajánlásokat.