Monochoriális többes terhességek Szülészeti, Nőgyógyászati és sokszorosítása
A cikk bemutatja a koncepció monochoriális többes terhességek, relevanciája és járványtan ebben a témában, valamint terhességi komplikációk és a munkaerő monochorialis.
Monochoriális TÖBB TERHESSÉG
Makatsariya N. A.
A z első moszkvai Állami Orvosi Egyetem Sechenov az Egészségügyi Minisztérium Orosz Föderáció
Abstract: A cikk ismerteti a koncepció monochoriális többes terhességek, relevanciája és járványtan a téma, valamint komplikációk a terhesség és a szülés monochorialis.
Kulcsszavak: monochorialis, többszörös terhesség komplikációk Monochoriális többes terhesség
Kulcsszavak. monochorialis, többszörös terhesség szövődményei monochoriális többes terhességek.
Monozy- ered ugyanabból a zigóta. Embrió osztja két genetikailag azonos félből, amelyek azonos genotípusú. Attól függően, hogy a nap, amikor ott volt egy hasítás egyik vagy másik típusú ikrek (lásd. Ábra. 1).
1. ábra: Az oktatás monochorialis.
Ez az úgynevezett többszörös terhesség mely intracorporális fejlesztése két vagy több zigótákig és / vagy egy, hanem osztja a zigóta; ahol, a zigóta kialakítható azonos vagy különböző ovulációs ciklusok, függetlenül a száma gyümölcsöt / neonatális a terhesség végén / szülés.
Többszörös terhesség, különösen azután, az in vitro megtermékenyítés és a jelenlétében bonyolult szülészeti és nőgyógyászati történetét, azzal jellemezve, hogy nagy a kockázata a különböző komplikációk - ismétlődő vetélés, gestosis, trombózis, agyvérzés stb
Nincs más speciális klinikai helyzet nem változik olyan gyorsan, mint a szülészeti, amikor taktika egy pillanat lesz az ellenkezője a betegek. Ez különösen igaz az olyan komplex, a feladatmeghatározás, terhesség termékeny.
Ahhoz, hogy az egyik legsúlyosabb változatok többszörös terhesség közé MC terhesség. Az összes terhesség ikrek monochoriális 20-30%. Mint már említettük, a terhességek száma nőtt, mivel a széles körű bevezetését az asszisztált reprodukciós technológiák.
A kockázat monozy-, beleértve és monochorialis után asszisztált reprodukciós technológiák a következők:
- stimulálása ovuláció;
- alakváltozás fényes tojáshéj
- keményedő fényes tojáshéj
- változások a tápközegben;
- a szétválasztása egy beültetett embrió.
Diagnózis a terhesség után az asszisztált reprodukciós technológiák alapján transvaginális ultrahang, szövettani vizsgálat a placenta, és ez a diagnózis mi is a kínálat, ha ismeretes, hogy volt egy átadása egy embrió.
Visszatérve a kérdésére Monochoriális terhesség, meg kell jegyezni, hogy a perinatális morbiditás ikerterhességek meghaladja az egyes perinatális morbiditás és Monochoriális terhesség magasabb, mint bihorialnoy. Kockázatai monochoriális ikrek kapcsolódik elsődlegesen szindróma feto-magzati transzfúzió (10-20%), a fejlesztés a diszkordáns (25-67%), a koraszülés és neurológiai rendellenességek magzatokban. [6,12,15,29-32,38,39].
Az 1. táblázat az összehasonlító jellemzőit komplikációk mono- és bihorialnoy ikrek. Látható, hogy a késleltetési szindróma és a gyümölcs fejlődésére és a perinatális mortalitás magasabb a terhesség egy méhlepény.
Halála esetén az egyik magzat a terhesség második Monochoriális terhesség a magzat meghal 26% -ában. A halál oka - koraszülöttség, ennek eredményeként a citokinek felszabadulása és a prosztaglandinok nem működő része a méhlepény az elhunyt magzat kezd koraszülés. Abban az esetben, egy élő magzat, amelynek egy második nagy a kockázata a neurológiai rendellenességek (18-50%).
Méhen belüli vérátömlesztés a magzat továbbra is fejleszteni, hogy megakadályozzák a halálát, ha a transzfúzió, amelyek az első 24 óra. Az idő a halál egy második magzat köldökzsinór ligálást, mint egy halott magzat. Ezért a korai diagnózis és a szám a chorions amnion lehetővé teszi, hogy előre esetleges szövődmények és lefolytatására időben profilaxis csökkenti a kedvezőtlen következmények járó monochoriális terhesség. Az optimális idő meghatározását chorion ultrahanggal - 11-14 hét. mint 15 hét elteltével. Terhesség diagnosztikai képesség csökken. Nyakörv ödéma monochoriális ikrek nem annyira jele egy kromoszomális rendellenesség a magzat korai előrejelző indikátoraként súlyos iker-iker-szindróma magzati transzfúziós [41,51].
Komplikációk a terhesség és a szülés az évben megölt mintegy 1 millió nő. A WHO szerint a fejlett országokban a gyermekágyi halálozás kevesebb, mint 1%, és fordítva, a legtöbb esetben fordul elő Ázsiában és Afrikában (90%) és más fejlődő országok (10%). Így kiderül, hogy a fejlődő országokban halnak 1 48 terhes nők, és a fejlett - 1 1800.
A szövődmények, ami akár halálos az anya többes terhességek megnő. Ilyen komplikációk például az masszív vérzés, szepszis, eclampsia, szülés jelenlétében mechanikai akadályt az áthaladást a magzat, embólia miatt érzéstelenítés és közvetett hatás, például a vérszegénység.
Leggyakoribb szövődménye a monochorialis - szindróma feto-magzati transzfúziót, amely akkor 10% a monochorialis halált ha nem kezelik, legalább egy a magzat fordul elő 95% -ában [16,40].
Tippeld szindróma feto-magzati haemo-transzfúzió lehetséges monochorialis ikrek, amennyiben a padló a gyümölcs az azonos (azokban az esetekben, amikor a diagnózis a chorion nehéz), és ha van egy különbség összege magzatvíz a magzatban. Újabban kimutatták, hogy feto-magzati transzfúziós szindróma bonyolulttá teheti a terhesség bihorialnogo típusú és azokban az esetekben, ahol a fúziós két placenták és vékony fal között. Szerint Lewi [29] feto-magzati transzfúziós szindróma az egyik leggyakoribb oka a veszteségek monochorialis terhesség, és különösen legfeljebb 24 hétig. terhesség. A leghatékonyabb kezelés ez a szindróma fetoskopicheskaya lézeres koaguláció anasztomózis meg, amely kiküszöböli oka transzfúziós [22,47,48]. Azonban van egy másik kezelési módszer - amniocentézis, amely eltávolítja a csak következménye a betegség [46].
Egy másik súlyos szövődménye monochorialis vannak koraszülés [36]. Hogyan megjósolni? Többszörös terhesség önmagában is kockázati tényezője a koraszülés, fontos, hogy tisztában legyünk a történelem a nők (vetélés történelem, műveletek a méhnyak, stb.) Az ultrahang segítségével feltétlenül mérhető méhnyak hosszát. A világon az alkalmazott módszer annak meghatározására magzati fibronektin. Az áramkör ebben az esetben a következő: amikor a pozitív teszt transzvaginális ultrahang végzett gyümölcs- fibronektin, ha a méhnyak hossza kevesebb, mint 2,5 cm, a kockázat legnagyobb és a lehetséges szállítási egy héten belül (lásd 2. ábra ..). A fibronektin teszt gyümölcs legpontosabb előrejelzésére koraszülés, a legértékesebb azonosításához nők magas és alacsony kockázatú koraszülés, kombinált teszt gyümölcs fibronektin és a nyaki hosszmérést tekinthető a leginkább megfelelő taktikát diagnózis koraszülés magas kockázatú nők esetében.
2. ábra: Diagram a predikciós koraszülés többes terhességek.
Gyümölcs fibronektin - egy glikoprotein, amely a gyümölcs kagyló, deciduális interfész réteg és a magzatvíz és adhéziós molekula (azaz kötődik a fejlődő embrió és egy belső felülete a méh). Mivel implantáció a szokásos gyümölcs fibronektinhez a nyaki váladék, de miután 22 hét. az érzékelés jelzi zavar a kapcsolat a héj és a decidua réteget, és ezáltal a lehetőségét koraszülés.
Megakadályozása érdekében a koraszülés a világon használt hüvelyi mikronizált progeszteron. Alkalmazása lehetővé akár 36 hétig. terhesség (a világ adat), Oroszországban használják akár 25 hétig. terhesség.
A normális hosszúságú terhesség ikerterhesség kevesebb, mint az egyes terhességek. A széles körben elterjedt vélemény, hogy a magzati tüdő a kettős érett korábban, még mindig marad vitatják. Különböző tanulmányok kimutatták, hogy miután 37--38 hét. ikerterhesség perinatális morbiditás csökken. Luke és kollégái kutatnak a 163 nők többes terhességek azt mutatták, hogy a legjobb eredmény szempontjából perinatális jól tartják be azoknál a nőknél, akik rodorazreshilis távon 35-38 hét. terhesség [30,31]. Egy másik vizsgálatban kimutatták, hogy a legkevésbé valószínű, hogy perinatális halálozás a kettős volt megfigyelhető szülés során távon a 38 hét. terhesség. Sheung és kollégái összehasonlították a morbiditás és mortalitás a gyermekek többszörös terhességek és Singleton időre született 29-37 hétig. terhesség, és megállapította, hogy a mutatók mindkét előfordulási és mortalitási többszörös terhesség alatti [12]. A probléma meghatározásának optimális az átadás időpontjában a többes terhesség kell megközelíteni tisztán egyéni alapján az állam, mint az anya és a magzat számára. Meghosszabbítása a terhesség, akár 38 hétig. lehetséges, csak abban az esetben, ha a gondos vizsgálat patológia nem mutatható ki.
Jelenlétében ikrek monoamnialis helyzet az időzítés szállítási nehezebb. Mivel a magas kockázatú perinatális halál szállítási látható a korábbi szakaszában a terhesség, mint biamnioticheskoy ikrek. Magzati halál monoamnialis ikrek elsősorban terei köldökzsinór. Annak ellenére, hogy a széles körben elterjedt diagnosztikai berendezések, mégis lehetetlen előre látni a halál a magzatok minden esetben. Ez a terhesség szükség gyakoribb monitoring, és időtartama 32--34 hét. terhesség fejleszteni taktika további hivatkozás, vagy válasszon egy szállítási mód, hogy megakadályozzák a magzat halálát. [19]
A szövődménymentes monochorialis optimális szállítási határidő 37 hét. terhesség, de a kockázat a késői magzati halálozás / gyümölcsöt monochoriális 1,5-2%.
Tekintettel arra, hogy a többes terhesség bekövetkezik giperplatsentoz, akkor feltételezhető, hogy fennáll a veszélye egy placenta összefüggő érrendszeri komplikációk sokkal magasabb. Ezen túlmenően, a jelenléte a szindróma feto-magzati transzfúziós jelentősen rontja az előrejelzés eredmények monochoriális terhesség. Abban az esetben, a terhesség ne feledkezzünk meg a fokozott különböző komplikációk. Mindenesetre az a kérdés, a többes terhesség kiválasztás taktika, az utat, és az átadás időpontjában kell megközelíteni a legnagyobb komolysággal, ügyelve, hogy a legkisebb szövődmények az anya és a magzat.
Monochoriális többes terhesség
Első Moszkvai Állami Egészségügyi Sechenov Egyetem Egészségügyi Minisztérium Orosz Föderáció
Abstract: A cikk ismerteti a koncepció monochoriális többes terhességek, relevanciája és járványtan a téma, valamint komplikációk a terhesség és a szülés monochorialis.
Kulcsszavak: monochorialis, többszörös terhesség komplikációk monochoriális többes terhesség.