Gennyes tüdőbetegség
Gennyes tüdőbetegség. A kezelés.
A kezelést végezzük több irányból, amelyek mindegyike olyan fontos a kedvező eredményt a betegség, hogy egyikük nehéz elkülöníteni, mint a fő.
Ez alábbi területeken:
1) intézkedések, amelyek megőrzése és helyreállítása az általános állapot és a korrekció homeosztázis zavarát;
2) immunológiai reaktivitás korrekciós intézkedések betegek;
3) intézkedések, amelyek közvetlenül a elnyomja mikroorganizmusok - kórokozók fertőző folyamat;
4) biztosítását célzó intézkedések optimális vízelvezetés gócok pusztítás a tüdőben;
5) egy radikális sebészeti kezelés.
Az intézkedések az első irány, először egy alapos betegellátás.
Mode legyen meglehetősen aktív, akkor hagyjuk, hogy menjen ki a folyosóra, a verandán, és nézte és rehabilitáció.
Étkezés lehetővé kell tenni elég változatos kalóriatartalmú, nagy mennyiségű fehérje.
Jelentőséggel bír a beteg fogadására megfelelő mennyiségű vitamin az élelmiszerek és a gyógyszerek formái. aszkorbinsav dózis legyen legalább 2 g naponta.
Kimerülése és progresszív anémia az esetek többségében szükség kinevezését masszív infúziós terápia. Az infúzió a legjobb, ha hosszú vena subclavia katéterezés.
Egy jelentős időtartamú gennyes folyamat vezet éhezés protein-felhasználás és szöveti fehérjék. Ezek a körülmények szükségessé bevezetése további fehérje készítmények - aminokrovina, gidrolizina, aminosav oldat albumin. Asszimiláció parenterálisan beadott fehérje javítható egyidejű használatát anabolikus hormonok (retobolil, nerabrol)
Súlyos anémia igényel infúziós friss donor vér vagy vörösvértest 250-500 ml 1-2 alkalommal hetente.
Az elmúlt években, azzal a céllal, dektoksikatsii ezeknél a betegeknél széles körben használják hemosorbtion és plazmaferezis. amelyben a forgalomban az mérgező anyagok eltávolítása, különösen az úgynevezett „középső molekulák”. Hemosorbent az aktív szén. Térfogatáram sebessége 120-150 ml / perc, a időtartama perfúzió - 100-200min. A teljes mennyiséget perfúziós körülbelül 3 BCC.
A második irány konzervatív kezelése destruktív folyamatokat a tüdőben tartalmaz egy vér infúziós svezhetsitratnoy és natív vagy friss fagyasztott plazma antitesteket tartalmazó.
Az utóbbi években a sebészeti gyakorlatban széles körben használt ultraibolya sugárzás a vér (UV). Tanulmányok kimutatták, hogy a vér UFO immunstimuláló hatást, javítja a reológiai tulajdonságok a vér, serkenti erythropoesis, növeli a vér oxigén-kapacitást, és van egy baktericid hatása. Hatékony e tekintetben, és a lézer aktiválása a vér.
Elvileg, néha célszerű különböző lehetőségeket extracorporalis méregtelenítés: Quantum és efferens hemocorrection, gemofiltartsiya és használja ksenoselezenki.
Antistaphylococcal gamma-globulin van beadva 3-7ml naponta, vagy minden második nap (csak 5-7 injekciót).
A rendkívül súlyos betegekben jelennek intravénás injektálása normál humán immunglobulin (25-50ml naponta vagy minden második nap 5-7 nap).
Immunmoduláló terápia javallt betegeknél, akiknek laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hiányossága a T-limfociták. A leggyakrabban használt - pentoksil, T-aktivin, timalin, endobudin, Intraglobin, Pentaglobin, glutoksim.
Amikor által okozott degradációtól Staphylococcus aureus, azt mutatja, a használata oxacillin 3- 8 g naponta beadva négyszeres ismétlésben, gentamicin - 240-480 mg naponta, linkomicin - 2 c intramuszkulárisan vagy intravénásán.
Amikor tüdő megsemmisítése társított Gram-negatív pálca mikroflóra, így a Klebsiella pneumoniae, és az ajánlott kombinációja gentamicin levometsitina vagy készítmények, tetraciklin.
A fertőzések kezelésére Pseudomonas aeruginosa által okozott, hatásos a gentamicin kombinációt, karbenicillin, vagy tsiprfloksatsinom.
Példaként, nem Clostridium nemzetségbe áramköri antibakteriális kezelés anaerob fertőzések: 1) apitsillin -4gr. Trichopolum - 1,5 g dioxidine 0,5% -20,0; 2) linkomicin - 1,8 gr, Trichopolum, dioxidine; 3) penicillin - legfeljebb 80 millió egységet.; trihopol, dioxidine; 4) tetraciklin - in - 1.2 c, Trichopolum, dioxidine.
Társulva anaerobok és aerob baktériumok: a) gentamicin - 2,4gr, Trichopolum, furagin-K - 0,1% - 20,0 - az inhalációs; b) linkomicin, gentamicin, trihopol, dioxidine.
Amikor a etiológiájában tüdő pusztítás részt légzőszervi vírusok, a kezelés magában foglalja a passzív immunizálás influenza gamma-globulin antitesteket tartalmazó specifikus influenza-vírussal szemben az A és B hatóanyagot intravénásán adagoljuk, vagy intramuszkulárisan dózisban 2-3 5-7 napig. Az interferont helyileg formájában öntözési nasopharynx és a hörgők.
Terápiás intézkedések a negyedik irányban. végzett annak érdekében, hogy optimális vízelvezetést fókusz vagy gócok elpusztítása tüdőszövet, hogy általában megfelelnek óta ismert alapelv hippokratészi szennyezett műtét «ubi genny, Ibi evacua». amely lazán lefordítva azt jelenti: „ha van genny -, hogy biztosítsa annak kiürítését.”
Hangsúlyozni kell, hogy a felhasznált általános sebészet klasszikus széles nyílás gennyes koncentrálni elfogadhatatlan a tüdő- pusztítás, mert általában összeomláshoz vezet a tüdő, a megfelelő nyitott pneumoempyema légzés és vérkeringési zavarok.
Először is, erőfeszítéseket tettek, hogy az elválasztás optimalizálására a természetes bomlási termékek a tüdőszövet hörgő keresztül vízelvezető (köptetők, intravénás injekció 10-20 ml 2,4% -os aminofillin, inhalációs 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, poszturális vízelvezető (a szó postura - helyzet ), terápiás bronchoscopia. Amikor bronchoscopia tudtunk leszívni tartalmát a forrás közvetlenül annak lebomlását mosás és bevezetésével érösszehúzó hatású, eltávolítja a gyulladásos duzzanat a nyálkahártya, proteolitiches FIR szerek, mukolitikumok (atsetiltsesteina), antibakteriális szerek, stb
Mikrotraheostomiya. azaz a bevezetése hosszú ideig, egy vékony katétert egy defekt nyaki légcső, lehetővé teszi átszervezése a hörgők fa és serkentik köhögés segítségével csepegtető különböző megoldásokat.
Transthoracalis vízelvezető pulmonális üreg. 1938-ban javasolta, hogy Monaldi kezelésére tuberkulotikus üregek, széles körben használják a kezelésére fertőző tüdő pusztulástól.
A módszer lényege, hogy szúrja a tályog helyi érzéstelenítésben keresztül előállított megfelelő vékony trokár bordaközi bevezetésével annak üreg egy vékony csövet, balra a hosszú ideig. A kezelés naponta öblögetnek a fertőtlenítő oldatokkal (klórhexidin dioxidine, hlorfilipt, yodanal et al.).
Kezelésére gennyes üregek használt módszerek indirekt elektrokémiai oksileniya (nátrium-hipoklorit), ultrahang és a lézeres besugárzás.
A legsúlyosabb esetekben alkalmazzák torakoabsstsesostomiya. A lényege ennek a műveletnek - korlátozott thoracotomiából, reszekció 1-2 bordák boncolás tályogok képződéséhez torakoabstsessostomy nekrosekvestrektomiya és parietális mellhártya által sebvarró a bőrt. Időtartam utánállítás üregbe függött tályog mérete, annak kialakulása fázis jelenlétében bronchiális fisztula
Az utóbbi években kezdték alkalmazni torakoabstsessoskopiyu. Keresztül a trokár cső ráfordítási teleszkóp és megkezdhesse a megtekintésére a tályog ürege, ellenőrzése alatt felszívott genny A laza megköti. Egy fontos lépés ennek a manipuláció, hogy engedje el a szájukat elvezetését hörgő a fibrinosa átfedések. Ezt követően, az üreg lavage meleg fertőtlenítő oldattal és porlasztva szárított antibiotikumok, 10-20 ml autoleykotsitoranoy szuszpenziót citokinek (javult javítás), interleukin-1, és mások.