Tüdő- candidiasis - orvosi portál „”
ICD-10: B37.1
általános információk
Candidiasis (B37) (moniliaz, candidiasis, candidiasis, kandidiazis) - anthroponotic lábgombásodás kíséretében jelei szövetkárosodás mikromitcetami élesztő nemzetség Candida, ami a klinikai tünetek kialakulását a fertőzés, általában a háttérben más patológia.
Candida a leggyakoribb kórokozója az opportunista gombás meg, amely elsősorban a nyálkahártyák és a bőr mély immunrendszerű - a belső szerveket. légzőszervi károsodás léphet fel, mint helyi, és egy közös, egyesített léziók, beleértve azokat, amelyek a száj nyálkahártyáján, a hüvely, és a fejlesztési folyamat dissimination kandidasepsisa. Candida kimutatható köpet akár 40-70% -ánál a fellángolása krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (remisszió - 10-15% -ánál), és a 50-60% -ánál tüdőtuberkulózisban. Azonban különbséget kell tennünk a hordozó / kolonizáció invazív / allergiás légúti elváltozások - csak egy kis része az ilyen betegek igényelnek gombaellenes terápiára.
Candida gombákkal is része a normál mikroflóra (commensalis) a száj, a gyomor-bél traktus, a bél, a vagina, gyakran - orrgarat, kötőhártya, néha - a bőr (tranziens hordozó).
A legsúlyosabb probléma az, candidiasis immunrendszerű betegeknél. Nyálkahártya candidiasis egy marker az AIDS, hogy a szerkezet a mikózisos komplikációk 90%; rákos betegek neutropenia Candida elváltozások észlelhető a nyálkahártyák, megszerzése, ha nem kezelik, generalizált. A lázas, neutropéniás páciensek nem reagál a kezelésre antibiotikum széles hatásspektrum, van egy 20% a kockázata a klinikailag jelentős invazív Candida fertőzések.
Candida gombákkal vannak negyedik hely között a kiosztott frekvencia mikroorganizmusok vérből, okozhat akár 5-15% az összes nozokomiális fertőzések, a kórokozók több mint 70% a nozokomiális gombás fertőzések és okoz 40% -os mortalitást a kórházi-szeptikus körülmények között. Ez jelentősen megnöveli a frekvencia-kiosztási fajok Candida albicans nem csökkent érzékenységet azolszármazékokra.
Előfordulhat, candidiasis kitörések intézmények, köztük a cukrászdák munkások, növényi konzervgyárak, fürdők. Nem kizárt, hiszen a fejlesztési érzékenyítés és allergia Candida. Az exogén érzékenyítés Candida néha alakul a dolgozók (többnyire - formájában kontakt dermatitisz) és környéken lakók (asztmás rohamok) vállalkozások termelési
Kombinált takarmányok, takarmány élesztő, fehérje-vitamin koncentrátumok és mtsai. Endogén túlérzékenységet is előfordulhat krónikus formái candidiasis. At allergia Candida betegek reagálnak a pezsgő, bor, élesztő kenyér, sör.
kórokozó kutatás
A 150 faj Candida leggyakoribb oka a candidiasis C. albicans (60-90% -ában). Azonban, az immunhiányos egyének növeli a gyakorisága által okozott fertőzések tűzálló legtöbb gombaellenes szerek C. glabrata, C. krusei és C. tropicalis, C. parapsilosis, C. dubliniensis,
C. lucitanies, C. kefir, C. guilliemondii. Mély immunrendszerű beteg képes legyőzni számos Candida faj.
Kórokozók - opportunista élesztő asporogének dimorfikus gombák Candida nemzetségbe. In vivo átvitelét élesztő a micélium fázis jelzi a folyamat aktivitás és megfigyelt invazív szövetben.
Kockázati tényezők az előfordulása a súlyos Candida egy csökkenése a CD4 + limfociták a vérben alatt van 500 per 1 L (HIV-pozitív), a neutrofilek száma a vérben (kevesebb 500h109 sejt / l) (a kezelés citotoxikus gyógyszerek), valamint antibiotikumok, kortikoszteroidok eszközökkel hosszan tartó használata vénás és húgyúti katéterek, mesterséges szívbillentyűk, a kolonizáció Candida, hemodialízis, hosszú tartózkodás az intenzív osztályon és a többiek. meg kell figyelembe venni azokat az eseteket candidiasis elváltozások ra zlichnoy lokalizáció történelem, izzadás és macerálás a bőr, állandó kapcsolatban áll a víz, a munka a termelési társított a kedvezőtlen tényezők.
patogenézisében
Candida források lehetnek a bőr, a nyálkahártyák érrendszeri katéterek. Immunitású egyének, a legtöbb fertőzés Candida spp. endogén kolonizáció (a gyomor-bélrendszer), nem gyakori a nozokomiális candidiasis. Betegek neutropenia szerepét a bél forrásként disszeminált candidiasis bevált boncolást vizsgálatokban, de néhány betegben a nehéz meghatározni, hogy melyik az elsődleges forrása a fungemia: bél vagy katéter. Urogenitális candidiasis, szexuális úton terjedő.
A fő szerepet a fejlesztési candidiasis a jelenléte a különböző hibák a tartományban a T-limfociták, valamint a leukopenia, neutropenia és monocitopénia vagy csökkentik a funkcionális aktivitását ezekben a sejtekben fordul elő, hogy tartós használat után a kortikoszteroidok és a citotoxikus gyógyszerek, amelyek a gátlását okozzák a funkcionális aktivitását granulociták.
Candidiasis előfordulhat a háttérben az antibiotikum okozza elnyomása a normál flóra a gyomor-bél traktus, ami túlzott növekedését egyes bélben oldódó feltételesen patogén mikroorganizmusok, beleértve a Candida (dysbiosis), egy másodlagos zavara a szénhidrát-anyagcsere és a bél diszfunkció. Továbbfejlesztett Szaporodás Candida ezáltal miatt előfordul, hogy csökkent termelése normál mikroflórájának rövid láncú zsírsavak és a másodlagos epesavak, hogy gátolják a növekedését Candida. Candida magát, láthatóan, nem rendellenes működése miatt a bél, de ellenőrizetlen tenyésztés, akkor gyorsan megtelepedni új területeken: a felső szakaszok a gyomor-bél traktus, légúti traktus, vagina, ami viszont, válhat akadálya, hogy a helyreállítása normál mikroflóra és okát candidiasis.
Szerint a mélység a vereség release:
• felületes candidiasis orális nyálkahártya-léziók, garat, nyelőcső, vastagbél, vagina, és a bőr;
• invazív candidiasis felületes a fertőzés terjedését túl a membrán, de anélkül, parenchymás szervek, például a helyett a létesítmény a katéter;
• mély candidiasis formájában:
- candidemia a kibocsátást a kórokozó a vérből;
- akut disszeminált fertőzés elváltozások szervek, például a tüdőben, központi idegrendszer, szív, stb.;
- Krónikus szóródás, például candidiasis Banti.
A patogenezisében candidiasis különböznek 5 egymást követő fázisból áll: 1) micromycetes megtapadnak a felületen, az epiteliális gátakon; 2) szorzás a kórokozó és annak behatolását az epithelium; 3) érintkezésbe hozzuk a gombák sejtes elemek a kötőszövet; 4) A penetráció szer a véráramban; 5) terjesztése gombák a szervezetben, hogy egy Candida léziók szervekben.
A fejlesztés minden fázisában mycosis általában megfigyelhető jelenlétében mély zavarok az immunrendszer. Akut candida tüdőgyulladás származhat fertőzés csökkenő hörgőket vagy hatása limfogematogennogo szennyeződést.
Disszeminált (zsigeri) candidiasis - Candida invázió vizsgálat a gyomor-bél traktus, légúti traktus, urináris és központi idegrendszeri, megnyilvánuló mint a fejlesztés eredményeként microabscessusok fungemia. Állapota rosszabbodik túlérzékenységet a szervezet, hogy allergének gombák fejlődését gyulladásos gócokat, amely nem patogén. Kezeletlen esetekben véget végzetesen. A leggyakoribb elváltozások a tüdő, a vese, a szem, az agy és a szív.
klinikai kép
diagnosztika
Teljesítménykövetelmények és a kezelés időtartama
Az átlagos kezelés időtartama a légúti candidiasis immunkompetens egyénekben - 10-14 nap, amely kíséri az eltűnését a klinikai megnyilvánulásai nyálkahártya candidiasis, normalizálása légzési funkció, az eltűnése Candida a köpet. Ha fungemia gombaellenes kezelést kell végezni 2 héten belül eltávolítása után a láz.
A betegség kimenetelét legyengült immunrendszerű egyének az időpontjától függ, a kezelés, amelyet meg kell kezdeni a lehető leghamarabb, gyakran -, hogy végezzen empirikusan lázas betegek. Gombaellenes kezelés időtartama legalább öt nappal normalizálása után testhőmérséklet. Befejezése előtt a kezelés szükséges ahhoz, hogy a páciens nem tüneteit candidemia és a fertőzési gócok. Befejezése után a kezelés látható megfigyelés legalább két hónappal később, hogy elkerüljük előfordulása gócok hematogén terjesztés.
megelőzés
• Megelőzés antibotik okozta hasmenés, magas kockázatú csoportok:
- Amennyire lehetséges - eltörlése antibiotikumok.
- Korlátozása szénhidrát bevitel.
- Használja prebiotikus és probiotikus gyógyszerek.
- Ha van egy története epizódok Candida - alkalmazásával egyidejűleg egy antibiotikum gombaellenes szerek, amelynek megválasztása függ az államtól, és súlyossága az immunrendszer a technika epizód.
• megelőzése orális candidiasis és légúti betegek krónikus nem specifikus tüdőbetegségek alkalmazó bázisként gyulladásgátló terápia kortikoszteroidok:
- Öblítés a száj oldattal 2% szóda után minden inhalációs kortikoszteroid készítményt.
- Távtartók használata kortikosteroidsoderzhaschih inhalációs készítmények.
- Megelőző fogorvosi ellenőrzés korai kezelésére szájpenész.
- Fogmosás minden étkezés után.
- Egy puha fogkefével.
- Öblítsük ki a száját, mielőtt a tabletta szedését gombaellenes gyógyszer fotózni fogsor.
- Fogsor helyezzük egy éjszakán át klórhexidinoldat.
- Ne használjon nagyon forró és fűszeres ételek.
- Időben megfelelő kezelése a betegség súlyosbodásának indikációk antibiotikum (jelenlétében gennyes köpet), kortikoszteroidok (ha allergiás, obstruktív bronchiális komponensek), a hatékony evakuálása légúti nyálkahártyát nyákoldó szerekkel, szerinti jelzések - bronchusmosó fizikoterápiás módszerek.
- Kármentesítése gócok gombás fertőzésének a bőr és a köröm.
- Időnként (1-2 alkalommal évente) a használata immunmoduláns szerek, illetve immunológiai állapota.
- Ha lehetséges - fordítására kapó betegek enterális kortikoszteroidokat belélegzett szerekkel.
• profilaxisa az invazív gombás fertőzések nagy dózisú shirokospektralnyh gombaellenes szerek:
- A címzettek allogén vérképző őssejt-sejtek;
- májtranszplantáció;
- hasi eljárások.
• Megelőző gombaellenes terápiára epizódok candidiasis elváltozások különböző lokalizáció a történelemben:
- immunkompromittált betegekben a HIV-AIDS;
- azok, akik immunszuppresszív terápiát.
• A hosszú távú fenntartó kezelés elősegíti a kialakulását azol-rezisztens candidiasis. Azonban, flukonazol 100-200 mg naponta vagy hetente egyszer (vagy a megoldást a itrakonazol) hatásosak lehet multiplexes betegek visszatérő orális / nyelőcső kandidiázis. Egy hatékony immunrendszer állapotát korrekció lehetővé teszi, hogy megszünteti a fenntartó kezelés.
• Az intenzív osztályok magas kockázatú csoportok (sebészeti betegeknél szervátültetést követően a betegeket, akiknek kitartó vagy tűzálló gyomor-bél szivárgás lázas neutropeniás betegek, stb ...) Annak érdekében, hogy ne alakulhasson ki invazív candidiasis:
- A használata empirikus gombaellenes terápia (azonban nem kolonizáló gomba, Candida, jelezve alacsony kockázatot invazív candidiasis, és ez az oka kialakulásának késleltetésére empirikus terápia).
- Eltávolítása katéterek 5-6 napig legyengült betegek, ha lehetséges.
• Komplett korrekció a háttér állapot imunokompromentirovannyh betegek:
- Ismétlődő candidiasis AIDS megszüntetésére csak a sikeres hatékony antiretrovirális kezelés és számának növelése vér CD4 + limfociták.
- A leukémiás betegek - a növekedés szintjének a granulociták (bevezetése a betegek).
• A termelés kapcsolódó élesztő mikromitcetami a megelőzés a gombás és allergiás tüdőbetegségek:
- Megfelelnek a biztonsági előírásoknak: a teljes szellőztetés a helyiség, amely megakadályozza a közvetlen érintkezést mikromitsetnymi elemek, rajta védőruházat, légzésvédő cseréje, a megelőzés a károsanyag-kibocsátás a környezetbe, higiéniai intézkedések és így tovább.
• megelőzési és ellenőrzési intézkedéseket a kórházi mycoses:
- Képzés az egészségügyi személyzet (különösen dolgozó koraszülött és gyenge gyermekek és immunhiányos betegek) kezelésére (fertőtlenítő) viszont a szabályokat szükséges szerszámok és méregtelenítés, megelőzése.
- Szigorúan elkülönítve betegek nozokomiális candidiasis nem kötelező, de ezekben az esetekben az egészségügyi személyzet szükséges szigorú betartását intézkedések terjedésének megakadályozására az élesztők kapcsolati háztartási módon.