Sebészi kezelése bél fisztula
Sebészi kezelése bél sipolyok. Extraperitoneal működés
Ha a veszteség béltartalom nagyobb, mint 1000 ml / nap, majd a visszaadott lehetetlen, konzervatív kezelés hatástalan, felmerül a kérdés, korrekciós műtét.
Nagyon hosszú műtét ítélték veszélyesnek, mert tartottak a nem steril műtéti terület, nehéz körülmények között, érzéstelenítés nélkül és hiányosan. Halálozási ebben elérte a 70% vagy több. Operált betegek jellemzően hal szepszis vagy peritonitis. Műtét bél sipoly már hosszú utat az egyszerű extraperitoneal műveletek vnutribyushinnyh radikális beavatkozásokat.
A legtöbb komplikációmentes csőszerű sipoly zárva konzervatív kezelés. Ennek oka az, hogy nincs gyógyulás a sipoly cső - gyakran heg deformitás, szűkül a vételezett részén fekélyek és a kapcsolódó szeptikus szövődmény. A diagnózis a bél sipoly szükséges azonosítani azokat a tényezőket, amelyek megnehezítik az egésznek.
Lezárása bél sipoly funkciót csak miután kizárták a gennyes szövődmények. Amikor üregi genny a hasfal elülső és hasi tályogok sebészeti ellátás a nyitás.
A standard módszer a sebészeti kezelés bél sipoly van. Válogatás a műveletet minden beteg egyéni összhangban a helyi és általános tünetek a betegség.
Extraperitoneal működés bél sipolyok
A doantiseptichesky intraperitoneális időszakban működését a nyitó az üreges test, általában voltak kötve, hogy nem, és halálos. Halál létrejön a hashártyagyulladás miatt hasi fertőzés. Ezért, figyelem irányul a műtéti seb zárása a bél sipoly nélkül A hasüreg felnyitása, azaz extraperitoneal.
Sebészi kezelése sipolyok Extraperitoneal módon kezdődött a XVIII. egyszerű technikákkal - sebvarró a bőr fisztulán át szélén után frissítő heges élek kimetszéssel nyálkahártyára vagy mukokután szélét.
VM Rokitsky otseparovyval bőr szirmok, öltés őket a felhám és süllyedt a bél üregébe, és a tetején a seb alá tartozó izmok vagy aponeurosissal majd sebvarró a bőrt.
Ezek lehet kilépni a bél sipoly és számtalan módosítással jelenleg nem használják, mert szinte mindig vezet megismétlődése sipoly. Most már csak a történelmi jelentőségű, jelezve a rögös utat, hogy telt el a gyakorlati sebészek mielőtt még a lehetőséget, hogy fejlesszék a legmegfelelőbb módja a lezáró sipoly.
Előképe korszerű módszerekkel extraperitoneal bél sipoly záróelem - a működését a módszer Malgenya-Panasa, amely látható egy kis fistula, amelynek hamis homlok. A vágott széle előállított a nyálkahártyán. Ezután óvatosan akut által falához tapadó a bél, behatolnak a savós membrán és az izom réteg, elosztásának bélben körkörösen elrendezett, legalább 2 cm. Ezt követően edge fistulous nyílások frissítse, és összevarrtuk catgut összes rétegén keresztül a bélfalon, majd egy második sorozat selyem varratokat. Hasi seb nem varrt.
A fő akadály a hordós Extraperitoneal lezáró sipoly - a homlok. 1815-ben Dupuytren megszüntetésére tett javaslatot sarkantyú alkalmazni egy speciális eszköz - zúzás bilincs, ami homlok összetörni. Ez a taktika veszélyes, mert a helyszínen nekrózis sarkantyúk is előfordulhat bélperforációt majd peritonitis. Biztonságosabb homlok kimetszés közvetlen látás által Orlov: ró a homlok, a két klip Kocher, majd levágta a tetején a homlok. Az homlokkerék terminálok a bázis öltést varratok, klipek eltávolítjuk. Ügyelve arra, hogy nincs vérzés, a hiba a bélben varrt egyik extraperitoneal technikákat. Ez a módszer azonban a megszüntetése a Spurs nem hibátlan, fennáll a veszélye a szövődmények és akár halálos is lehet.
Működés javasolt 1922 NV Brown - közötti átmenet extraperitoneal és hasfalon keresztül műveleteket.
1927-ben, KP Sapozhkov javasolt eredeti művelet extraperitoneal bezárása gubovidnogo sipoly mandzsetta módszerrel. Szakasz huzal széle mentén a nyálkahártya az fistula helyén való kapcsolódási bőre. Ezután a hüvelykujj bevezetett a lumen, elválasztjuk a nyálkahártya izomrétegének formájában egy mandzsetta magassága 2 cm. A mandzsetta bázis alkalmazott erszényes karakterlánc varrat, ami után az volt, hogy csökkentsék a lumen, a varrás meghúzzuk. A második sorban a varratokat alkalmazott az izom réteg a vastagbél. A bőr nem varrt. Ez a módszer is vannak hátrányai, mert nem lehet mindig vegye ki a bélben a környező heg.
Posztoperatív mortalitás extraperitoneal működése átlagok 3,7%. Miután egy ilyen művelet gyakran visszaesés (35-40%). Ezért a sebészek jobban intraperitoneális injekcióval, hogy bezárja a sipoly.