Pyelonephritis pyelonephritis - egy fertőző betegség, amelyben a fertőzés
Pyelonephritis - egy fertőző betegség, amelyben a fertőzés esik a vese hematogén (lefelé) vagy urinogennym (uplink) utat. Ennek eredményeként, bőséges vérellátás a vesék gyakran érinti különböző körülmények között, majd a szeptikémia. A leggyakoribb kórokozók a következők: baktériumok. Húgyúti fertőzések meglehetősen gyakoriak, rangsor második csak a légúti fertőzések. Azonban nem minden húgyúti fertőzések alakulhatnak pyelonephritis, annak fejlesztési igények vesicoureteralis forraljuk.
Előfordulás pyelonephritis korrelál gyakorisága különböző húgyúti elzáródás. Mint a gyermek, a fiúk gyakran szenvednek, mert sokkal gyakoribbak, különböző rendellenességek a húgyúti szerkezetét. Tól pubertás a középkorú nőknél gyakoribb, mert a gyakoribb sérülések a húgycső és a terhességet. 40 év után, gyakran szenvednek a férfiak, mert a fejlesztés különböző betegségek a prosztata. Szintén hajlamosító tényezők műszeres vizsgálatára és kezelésére (például, katéterezés és cisztoszkópia) és a cukorbetegség.
Akut pyelonephritis alakul a fertőzés során piogén mikroorganizmusok. Betegség kezdődik magas láz, hidegrázás és fájdalom. Dizuricheskie tünetek jelenlétét jelzi a fertőzés és az alsó húgyúti rendszer. A vizelet határozzuk meg fény proteinuria (legfeljebb 1 g / l), leukocytosis, leukocita (fehér) henger és a baktériumok. A diagnózist bakteriológiai vizsgálat. A jelenléte több mint 100.000 organizmusok 1 ml vizelet diagnosztikai. Akut pyelonephritis előfordul minden életkorban, de leggyakrabban beállta után a szexuális aktivitás és a terhesség alatt.
Etiológiája és patogenezise. vese hematogén fertőzés fordulhat elő (lefelé) vagy urinogennym (uplink) utat. Hematogén drift fertőzés meglehetősen ritka. Hematogén sodródás előfordulhat fertőző endocarditis és bakteriémia más forrásokból; széles mikroorganizmusok, beleértve a baktériumokat, gombákat és vírusokat.
Pyelonephritis gyakran következtében alakul ki a növekvő terjedése a fertőzés, különösen a jelenlétében visszafolyató hűtő alsó húgyúti rendszer. A leggyakoribb kórokozók - egy Gram-negatív baktériumok (Escherichia coli, Proteus és Enterobacter), amelyek normális lakói az emberi belekben. Abban az esetben, ha a betegség után katéterezést spektruma mikroorganizmusok lehetnek elég széles :. Klebsiella, Proteus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, stb A felnőtt nők gyakran előfordul tünetmentes bacteriuria (5%) (általában Escherichia coli), és a terhesség alatt, ez az arány növekszik, hogy 20 %.
Hegymászás fertőzés jelenlétében vesicoureteralis reflux, ami nagyon fontos a gyermekek, hanem a felnőtteknél jelentkezik. A baktériumok szétterjednek a vesemedence a tubulusok miatt intrarenalis reflux. Reflux A medence a tubulusokban gyakran, a több mint 60% a normál vese reflux legalább egy papilla. A fő hozzájáruló tényezők a következők:
1. A rövid húgycső, a nők;
2. Sztázis vizelet bármilyen eredetű.
3. A strukturális rendellenességek a húgyúti, hajlamosító stasis vizelet, vagy ami a bejegyzést fertőzött helyek, mint például a fisztula között a húgyutak és a bél, a bőr és a hüvely.
4. Vesicoureteralis reflux. 50% -a gyermekek és serdülők pyelonephritis észlelt olyan állapot, amely öröklődik eredményeként megsértése belépő ureter a hólyagba.
5. hólyagkatéterezés.
6. Diabétesz
Morfológia. Akut pyelonephritis lehet mind a két és egyoldalú. A vesék mérete növekedett, megtalálhatók a kéreg suppuration zóna (tályog) sárga radiális csíkokkal elnyomja medulla. Amikor hematogén pyelonephritis kis tályogok véletlenszerűen vannak elrendezve, többnyire a tetején, és urinogennom bevezetése a fertőzés, - az alsó rúd a vese. Ott is lehet gyulladás a medence és a csészék, amely mellé a felhalmozási genny a lumen a medencét.
Szövettani vizsgálata a polimorf magvú leukociták találhatók a lumen a tubulusok, intersticiális ödéma és gyulladás. Amikor a gyógyulás fejlődő intersticiumba fibrózis és a gyulladásos beszűrődés túlsúlyban limfociták és plazmasejtek.
Komplikáció. A következő szövődmények alakulhat akut pyelonephritis:
A. nekrózis vese papilla. Ennek eredményeként a gyulladás lehet zavart vérellátás medulla, ami a szívizom papillákkal. Üszkös papillákban elutasítják üregébe vesemedence. Ez a szövődmény gyakoribb a cukorbetegek.
B. pyonephrosis. Fejleszt magas ureterelzáródással (határán a vese). A folyadék a medence és csészék tályogok. A vesék megnagyobbodik, genny.
C. perinephric tályog. A penetráció fertőzés a vese kapszula perinephric tályog fordul elő rost.
D. emfizémás pyelonephritis: ezt az állapotot, amit néha a diabéteszes betegek, ahol a gerjesztő anaerob baktériumok, amelyek hasítják a glükóz olyan gázok keletkeznek. Normális esetben, a vér a kultúra a betegek akut pyelonephritis pozitív. Klinikailag Diagnózis, amikor az üregek levegővel vese röntgen. Emphysematosus pyelonephritis súlyos betegség, amely gyakran jár együtt a Gram-negatív baktériumok sokk. Ez egy jelzés sürgős nefrektómia.
A kezelés és a prognózis. Antibiotikum kezelés hatékony. Időjárás kedvező. A betegek többsége teljesen felépül. Az ismételt támadások alakul ki krónikus pyelonephritis.
A krónikus pyelonephritis az oka a krónikus veseelégtelenség a betegek 15% -ánál.
Különböztesse krónikus obstruktív pyelonephritis és krónikus pyelonephritis társított vesicoureteralis reflux.
A krónikus obstruktív pyelonephritis gyakran megfigyelhető minden korosztály számára. Akadály lehet mechanikus (például kövek, hiperplázia a prosztata, tumorok, veleszületett rendellenességek, retroperitoneális fibrózis) okozott vagy bénulással a húgyhólyag falán (neuropátiás hólyag). A betegek 50% -ánál, akiknek a kórtörténetében akut pyelonephritis történt.
Szinte mindig megtalálható a krónikus pyelonephritis vesicoureteralis reflux, amely vagy egy veleszületett rendellenesség, vagy felnőttkorban fejlődik ki, mert az elzáródás az alsó húgyúti. Körülbelül 50% -a gyermekek vesicoureteralis reflux alakul ki krónikus pyelonephritis; Ugyancsak nagy jelentőségű regurgitációját vizeletet a vesemedence a gyűjtő csatornák. Korai diagnózis vesicoureteralis reflux alkalmazásával cisztográfia lehetővé kijavítására, és megakadályozza a krónikus pyelonephritis.
Vesicoureteralis reflux hozzájárul a terjedését a mikroorganizmusok a hólyagból a vesék. Megsértése történik a előfordulási helye a húgyvezeték a hólyagba. Normális esetben, belép a húgyhólyag, ferde irányban hegyesszögben a nyálkahártya felületére, így miközben csökkenti a húgyhólyag fala vizelés közben uréter nyílás beszorítva. Azoknál a betegeknél, vesicoureteralis reflux ureter rövid végén és szögben körülbelül 90 ° -kal, hogy a nyálkahártya felszínén; ez vezet az a tény, hogy a vizelés közben uréter kilépőnyílása nem nyomás alatt lezártuk, és a vizelet áramlik a húgyvezeték a hólyagból. Reflux a vizeletet a vesék vezet megnövekedett nyomás vnutrilohanochnogo de vnutriparenhimalny reflux döntő tényező a fejlesztés a pyelonephritis. A vnutriparenhimalnogo reflux elsődleges fontosságú újrakonfigurálás papillákban nagyobb mennyiségben, amely megtalálható a vese pólusok, ahol van egy kifejezettebb veszteség.
Morfológia. Vese bevonása általában aszimmetrikus meghatározni változó súlyosságú vese zsugorodás elsősorban a sarkokon. Gyakran van egy deformáció pyelocaliceal rendszert. Krónikus pyelonephritis jellemzi krónikus glomerulonephritis aszimmetrikus léziók és a jelenléte a mély sebeket a kéreg. A zsugorodás a terület figyelhető meg a deformáció és bővítése a csészéket.
Mikroszkopikusan határoztuk intersticiális fibrózis sorvadása tubulusok és kiterjesztése, amelyben kimutatható eozinofil hengerek, ami egyfajta szövettani, pajzsmirigy-szerű szerkezet, így az ilyen változások az úgynevezett „tireoidizatsiey” vese.
Mikroszkópiás vizsgálat feltárta, gócok gyulladást és a fibrózist a interstitiumban. A gyulladásos izzadmány főleg a limfociták és plazmasejtek egy kis keveredés a neutrofilek. Periglomerulyarny sclerosis előrehaladtával a fejlődés a globális sclerosis nefronban. Figyelhető megnagyobbodás és tágítása túlélő a tubulusok (ezt a folyamatot nevezik tireodizatsiey, mert első pillantásra, sok egymáshoz közeli kiterjesztett tubulusokba hasonlítanak pajzsmirigy tüszők. Immunfluoreszcens- és elektronmikroszkópos nem mutatható immun komplexek glomerulusaiban.
A túlsúly a váladék makrofágok habos citoplazma, mondjuk ksantogranulematoznom pyelonephritis. Ksantogranulematozny pyelonephritis - egy ritka állapot, amely krónikus pyelonephritis, által okozott Proteus és az E. coli. Amikor ksantogranulematoznom gyulladás növekedése vesemedence és az oktatás nagy agancskorall kövek. A klinikai jelentősége ez a feltétel, hogy lehet összekeverni veserák. Gyakran előfordul, hogy a gyulladásos folyamat kiterjed a környező szervek (pl, bél, bőr, vissza, membrán és mellhártya). Néha sipolyok között kialakítható a vesemedence és ezeket a testeket.
Vírusos vesekárosodás gyakran előfordul. Bizonyított károsíthatja a glomerulusokban és tubulusokat kanyaró vírus, mumpsz vírus, herpes zoster és más vírusos megbetegedések. Amikor CMV-fertőzött jelennek jellemző acidofil zárványok a citoplazmában és a sejtmag tubularis sejtek. Azonban a vírusok nem vezet a fejlődés a pyelonephritis.