Cystitis, pyelonephritis, húgyúti fertőzés antimikrobiális
BESOROLÁS
IMP lokalizációja fertőzés osztva felső fertőzés (pyelonephritis, tályog és a vese kelés, apostematozny pyelonephritis) és alacsonyabb osztályokban az IMP (cystitis, urethritis, prostatitis).
A természet az áramlás IMP fertőzések oszlanak egyszerű és bonyolult. A nem komplikált fertőzés fordul elő hiányában obstruktív húgyúti bántalmak és szerkezeti változásokat a vesében és az IMP, valamint olyan betegeknél, akiknek súlyos társbetegségek. A betegek szövődménymentes fertőzések IMP gyakran kezelik az ambuláns és nem igényelnek kórházi kezelést. Bonyolult fertőzések fordulnak elő obstruktív uropátia, szemben a szerszám (invazív) vizsgálati módszerek és a kezelés a súlyos opportunista betegségek (cukorbetegség, neutropénia). Bármilyen fertőzés férfiaknál IMP kezelni bonyolult.
Fontos kiemelni, közösségben szerzett (előfordulhat a járóbeteg) és a nozokomiális (fejlődő 48 óra után a kórházi tartózkodás) IMP fertőzés.
legfontosabb kórokozók
IMP komplikált fertőzés több mint 95% -át okozzák a mikroorganizmusok által leginkább az Enterobacteriaceae család. A fő kórokozója az E. coli - 80-90%, sokkal kevesebb S.saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp. . P.mirabilis stb szövődményes fertőzések IMP E.coli szigetelés csökkenti a frekvenciát, más kórokozók gyakrabban - Proteus spp. Pseudomonas spp. Klebsiella spp. gombák (előnyösen C. albicans). kelés vese (cortex tályogot) 90% okozott S. aureus. A fő kórokozók apostematoznogo pyelonephritis, vese abscessus lokalizált a medulláris anyag az E. coli, Klebsiella spp. spp Proteus.
Mint más bakteriális fertőzések, kórokozók antibiotikum-érzékenység kritikus megválasztásában gyógyszer empirikus terápia. Oroszországban az utóbbi években, a gyakori közösségben szerzett rezisztencia E. coli törzsek ampicillin (neoslozhnnennye fertőzés - 37%, bonyolult - 46%) és a társ-trimoxazole (szövődményes fertőzések - 21%, bonyolult - 30%), így ezek nem ILA ajánlatos a választott hatóanyagokkal fertőzések kezelésére IMP. Ellenállása uropatogén E. coli törzsek a gentamicin, a nitrofurantoin, nalidixinsav, pipemidinsavat és viszonylag alacsony, és összege 4-7% át 6-14% komplikációmentes és bonyolult a FPA. A legaktívabb fluorokinolonokkal (norfloxacin, ciprofloxacin, stb), amelyhez a rezisztencia szintje kevesebb, mint 3-5%.
Akut, nem szövődményes cystitis
A választás a antimikrobiális szerek
választható gyógyszerek. Orális fluorokinolonok (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).
Alternatív gyógyszereket. amoxicillin / klavulánsav, FT, nitrofurantoin, trimetoprim-szulfametoxazol *.
A kezelés időtartama. hiányában kockázati tényezők - 3-5 nap. Terápia egy adagban ugyanolyan hatékony, mint a 3-5 napos tanfolyam. FT csak egyszer.
Akut komplikációk hólyaggyulladás
Akut komplikációk húgyhólyaggyulladás vagy a kockázati tényezők jelenlétét (65 év feletti, cystitis nőknél, a tünetek továbbra is fennállnak több mint 7 nap, visszatérő fertőzés, a használata diafragmák és spermicidek, cukorbetegség).
A választás a antimikrobiális szerek
AMS ugyanazt, mint a komplikációmentes akut hólyaggyulladás, de a kezelés időtartama megnövekszik akár 7-14 napig.
pyelonephritis
Pyelonephritis könnyű és közepes súlyosságú
A választás a antimikrobiális szerek
választható gyógyszerek. orális fluorokinolonok (levofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amoxicillin / klavulanát.
Alternatív gyógyszereket. orális cefalosporinok generációk II-III (cefuroxim-axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten), ko-trimoxazol.
A kezelés időtartama. 10-14 nap.
Súlyos és bonyolult pyelonephritis
Kórházi kezelést igényelnek. A kezelés általában kezdődik parenterális készítmények, majd, miután a normalizálása testhőmérséklet, át orális antibiotikumok.
A választás a antimikrobiális szerek
választható gyógyszerek. parenterális fluorokinolonok (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám.
Alternatív gyógyszereket. parenterális cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepim), cefoperazon / szulbaktám, tikarcillin / klavulanát, ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, amikacin), karbapenemek (imipenem, meropenem).
A kezelés időtartama. A parenterális beadás az antibiotikumok a eltűnése láz, majd átvált a orális antibiotikumok, mint pyelonephritis enyhe-közepes súlyosságú. A teljes időtartama antimikrobiális terápiát kell legalább 14 napig, és határozza meg a klinikai és laboratóriumi képet.
APOSTEMATOZNY pyelonephritis, tályog vese
Therapy végzik egy speciális urológiai kórházba. Szükség esetén - a műtét.
A választás a antimikrobiális szerek
Választott gyógyszer: oxacillint parenterálisan.
Alternatív gyógyszerek: cefazolin, vancomycin.
Tályog velős anyag apostematozny pyelonephritis
Drugs választott: parenterális fluorokinolonokkal (levofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám.
Alternatív készítmények: Parenterális cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefepim), cefoperazon / szulbaktám, tikarcillin / klavulanát, ampicillin + aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, amikacin), karbapenemek (imipenem, meropenem).
A kezelés időtartama: 4-6 hét meghatározott klinikai és laboratóriumi képet. Az első 7-10 napon parenterális beadásra, akkor egy átmenet a vételi AMP belsejében.
JELLEMZŐK fertőzések kezelésére IMP terhesség
Amikor kiválasztják ILA terhes nők figyelembe kell vennie annak biztonságát, hogy a magzat: nem használható fluorokinolonok a teljes időszakban a terhesség, co-trimoxazole ellenjavallt I. és III trimeszterben, aminoglikozidok megengedett, hogy csak egészségügyi okokból.
A tünetmentes bakteriuria, akut cystitis
Ez akkor fordul elő, 7% a terhes nők. Ez azt mutatja, a feladat a AMP miatt a magas (20-40%) aránya pyelonephritis.
választható gyógyszerek. FT amoxicillin.
Alternatív gyógyszereket. nitrofurantoint.
A kezelés időtartama. 7-14 nap.
pyelonephritis
Kórházi ajánlott. Először AMP parenterálisan, majd lépni lenyelés.
választható gyógyszerek. cefalosporinok generációk II-III (cefuroxim, cefotaxim), amoxicillin / klavulanát, ampicillin, amoxicillin.
Alternatív gyógyszereket. aminoglikozidok, ampicillin, amoxicillin, ampicillin / szulbaktám, aztreonam.
A kezelés időtartama. nem kevesebb, mint 14 nap.
JELLEMZŐK fertőzések kezelésére IMP szoptatás
A szoptatás során ellenjavallt felhasználása fluorokinolonok és a társ-trimoxazole használatra nemkívánatos az első 2 hónapjában a tejelválasztást. Meghibásodás esetén az alternatív terápia lehet a kinevezését a fenti gyógyszerek fordításkor gyermek mesterséges etetés során a kezelést.
JELLEMZŐK fertőzések kezelésére IMP az idősek
Az idősebb emberek esetében a frekvencia a fertőzések imp jelentősen nőtt, olyan tényezők miatt: jóindulatú prosztata hyperplasia a férfiak és a csökkent ösztrogén a nők menopauza idején. Ezért, IMP fertőzések kezelésére tartalmaznia kell nem csak a kérelmet a AMP, hanem korrekciós kockázati tényezők leírt.
A jóindulatú prosztata hiperplázia vagy hatóanyag végzett műtét során a nők menopauza hatékony helyi vaginális ösztrogén készítmények alkalmazására.
veseműködés az idősek gyakran csökken, ami különös gondosságot igényel használatakor aminoglikozidok. Ott NR nagy gyakorisága a használat során, különösen a hosszan tartó, nitrofurantoin és ko-trimoxazol. Ezért kiosztani ezeket a készítményeket csak óvatosan.
JELLEMZŐK fertőzések kezelésére IMP GYERMEKEK
A kórokozók a gyerekek nem más, mint a felnőttek. Ez a vezető kórokozó az E. coli és más tagjai az Enterobacteriaceae család. Mérsékelt és súlyos pyelonephritis, a gyermekek az első 2 életévben, akkor ajánlott a kórházban. Használata cefepim és co-trimoxazole ellenjavallt gyermek 2 hónapos, meropenemnek - legfeljebb 3 hónapig. A használata fluorokinolonok csak akkor engedélyezett, egyedi esetekben bonyolult pyelonephritis, által okozott P.aeruginosa vagy multirezisztens Gram-negatív kórokozókkal szemben.
akut hólyaggyulladás
A választás a antimikrobiális szerek
választható gyógyszerek. amoxicillin / klavulanát, orális cefalosporinok generációk II-III (cefuroxim-axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).
Alternatív gyógyszereket. FT, * co-trimoxazol nitrofurantoinnal.
A kezelés időtartama. 7 nap, FT - egyszer.
pyelonephritis
Tekintettel arra, hogy számos országban a pyelonephritis a gyermekek, különösen a fiúk bonyolult (fejleszti a háttérben fejlődési rendellenességek), a döntő tényező a terápia hatékonyságát műtét.
A választás a antimikrobiális szerek
választható gyógyszerek. amoxicillin / klavulanát, ampicillin / szulbaktám, cefalosporinok II-IV generációs (cefuroxim, cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim).
Alternatív gyógyszereket. ampicillin + aminoglikozid (gentamicin, netilmicin, amikacin), ko-trimoxazol *.
A kezelés időtartama. nem kevesebb, mint 14 nap.
Profilaktikus felhasználása antimikrobiális szerek visszatérő fertőzések IMP
A gyakori kiújulás (több mint 2 6 hónapon belül) figyelembe kell venni azt a lehetőséget a megelőző kezelés: folyamatos alacsony dózisú ILA naponta egyszer, éjszaka. Kívánatos, hogy a pre-vizelettenyésztési a meghatározása az érzékenység a mikroorganizmusok antibiotikum.
Recidiváló, fejlődő közösülés után, ajánlott egyetlen dózis után a hatóanyag közösülés. Amikor ritka visszaesés, ajánlhatunk önigazgatás egy antibiotikum, amikor a vizelési zavarok.
A választás a antimikrobiális szerek
választható gyógyszerek. nitrofurantoin, trimetoprim-szulfametoxazol *.
Alternatív gyógyszereket. fluorokinolonok (norfloxacin, ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), cefalexin, cefaclor.