gastroduodenális vérzés
Akut gasztroduodenális vérzés az egyik leggyakoribb betegségek ostrohirurgicheskih igénylő gyorssegély a betegnek. Fogadja 40-50 betegek évente 20-30% működtetik, a kiválasztás működését gyomor reszekció. Összesített mortalitás 2-4%. Az időzítés a segítségnyújtás, és a megfelelő kezelés a betegség eredményétől függ. Mortalitás a csoport súlyos vérzés 10-50%. Időben fel a helyes diagnózist, megfelelően megválasztott taktika betegellátás teszi, hogy mentse az életét egy beteg, így bármely orvos ismereteket igényel a betegség. Ne tévesszen meg a megfelelő időben, hogy segítsen a beteg.
Tényezőket, amelyek befolyásolják az eredményt:
A betegség természetétől ami vérzést
jelenlétében nehéz társbetegségek
Blood vesztesége kevesebb mint 500 ml-észrevehetetlen lehet
Vérveszteség több mint 1500 ml - fényes képet - hypovolaemia, sokk.
Etiológiája és osztályozása az akut gasztroduodenális vérzés.
A besorolás alapja a számla a fokát vérveszteség, okait és lokalizációja a vérzés forrásának.
Szerint a mértéke vérveszteség (forma):
Okokból lokalizáció és forrás:
Ezen túlmenően, hemodinamikai paramétereket:
CVP, a vér oxigén-szaturáció (parciális nyomása), karbamid, elektrolitok, plazma ozmolaritása, CBS és mások.
Meghatározása a vérzés forrásának és a betegség jellege
történelem (például, fogyás, gyakori hányás és megelőző, mint az aszpirin kezelés)
objektív vizsgálata (vizsgálat - vezetője Medusa hasán; mnozhestvnnye teleangiectasia vaszkuláris patológia szükségszerűen hangzású gyomor és rectalis digitalis vizsgálat)
laboratóriumi vizsgálat (véralvadási - hemofília, trombocitopénia purpura betegség)
Speciális diagnosztikai módszerek (endoszkópia - diagnózis: folytatódó vérzés, instabil hemosztázist, stabil hemosztázis) radiológiai, angiorgafiya.
Differenciáldiagnosztikája vérzés a felső légutakat.
A elvei akut gasztroduodenális vérzés.
pre:
kalcium-klorid / 10 ml 10% -os
menadion 5 ml / m
Ez tilos enni, inni szájon
szállítás a kórházba vízszintes helyzetben
egy mentőautóban infúziós terápia indítható
Minden beteget kórházba.
Diagnózis - forrás finomítás folytatódik-e vagy sem, milyen mértékben vérveszteség.
75% -ában, a konzervatív kezelés eredményes.
gyomormosás jeges vízzel
Az endoszkópos vérzés ütköző (elektrokoaguláció, obkalyvanie sebek, alkalmazása filmképző szereket, ragasztó szerek; lézer emissziós)
Natív fibrinogén.
Antifibrinolitikus szerek (amino-kapronsav, contrycal)
Csökkentése savasság (antacidumok, a H2-blokkolók, blokkolók a hidrogén-szivattyú)
Visszértágulat a nyelőcső - a szonda Blackmore.
Javallatok sürgősségi műtét:
A választott működési módja
A műveletsornak lépésben (verhnesredinnaya laparotomia, ellenőrzés, stb gyomorműtét)
Etetés kezdődik a következő napon - a folyadék a szájon keresztül, hogy egy 500 ml-inni korlátozás nélkül 2-3 napon. A 6 napos diéta 1a.
posztoperatív vízelvezető a gyomor vagy állandó, vagy 2-szer naponta.
Infuzioonaya terápiát. 1,5-2 liter folyadékot 1-2 nap
antibiotikumok, fekély kezelés, stb
tisztító beöntés vastagbélben leadó vér
fizikai aktivitás. Korai emelkedik 2-3 napig.
Varratokat eltávolítjuk 9-10 nappal
beszivárog és tályogok BP
megsérti a kiürítését a gyomorból vagy a csonk
Ismételje meg a lépéseket az orvos algoritmust gastroduodenális vérzés:
Jellemző panaszok (melena, hányás kávézacc. "
Ellenőrzés - jellegzetes változások (hideg verejték, a vérnyomás csökkentésére, sápadtság a bőr).
Vérzés elállt - konzervatív terápia.
Vérzés folytatódik - műtét vagy endoszkópos vérzéscsillapítás.
Újravérzéstől kórházban - műtéti kezelés.
Kéz a sürgősségi műtét, ed. Savelyev, M.1987 o. 485-519.