Kezelése gasztroduodenális vérzés
Kezelése gasztroduodenális vérzés. Nyombélfekély kezelésére
Kiterjedt vérzés gyomor-ha ismételt feltétel nélkül alá sebészeti kezelés. Nehezebb eldönteni a művelet, ha csak egyetlen vérzést, de az ilyen esetekben alapján korszerű diagnosztikai módszerek (különösen gasztroszkópia), világosan meg kell különböztetni a betegek, akik még el kell végezni a konzervatív kezelés és a betegek, akik meg kell operálni. Még ha a vérzés volt egy egységes, de a beteg penetriruyushaya vagy legdurvább fekély és fekély történelem hosszú, akkor, mint a szabály, ismételt vérzés.
Azokban az esetekben, amikor a vérzés volt korábban nem, vagy rövid volt, és ez lényegében egy kérdése akut fekély, célszerű végezni konzervatív kezelés lehet (ha szükséges) újra. Mindenesetre, a betegek, akik legalább egyszer már vérzés, nem hagyható anélkül, gondos orvosi felügyelet és kezelés. Mivel a lehetőségek a modern terápia néhány beteg átható fekélyek lehet elérni a gyógyítás és konzervatív módon, de még mindig a legtöbb beteg szükség sebészeti kezelés.
Relatív jelzéseket. Abban a csoportban, a betegek relatív indikációk közé tartozik fekélyes története legalább 2-3 év, ha ismételt gazdaság stabil konzervatív kezelés, amely elég erőteljes. Ez megszünteti a vérzés a szájban, amely azután értelmezhető gastroduodenális vérzés. Ehhez az szükséges, hogy konzultáljon egy fogorvos. A modern fogászat lehetővé teszi, hogy készítsen fogászati egészségi állapotától, amely lehetővé tenné megelőzésére súlyosbodása gyomorfekély betegség a jövőben. Fogászati fontos szerepet játszik a megelőzés a fekélyek és betegségek a gyomor-bél traktus. Ezek a betegek célszerű kitenni a sebészeti kezelés abban az esetben, hogy van egy világosan meghatározott fekélyek (általában érzéketlen). Betegek úgynevezett gyomorfekély nélkül fekélyek vagy pedig a diagnózis „niche” problémás, nem működnek, szem előtt tartva, hogy a legtöbb nem kielégítő eredmények a sebészi kezelése gyomorfekély -át az ebben a betegcsoportban.
Meg kell nagyon óvatos, hogy a jelzéseket a műtét fiatal (25 év alatti), amely korlátozza az abszolút és feltételes abszolút, különösen a neurotikus. Működése a relatív jelzéseinek fiatalos fekélyek legtöbbször nem ad kielégítő eredményt. Ceteris paribus a sebészi kezelés gyakrabban, mint a nyombélfekély kell alkalmazni a gyomorfekély, mert először lehet, hogy a rákos elfajulás, gyakran vannak komplikációk, és a gyógyulás sokkal rosszabb, mint a nyombélfekély. Ha belül 3-4 hónap konzervatív kezelés (és semmi jelét nem malignus) gyomorfekély gyógyít, sebészeti kezelés.
Különleges felkészülés műtét csak akkor szükséges, a betegekhez képest, dekompenzált szűkület. Annak érdekében, hogy visszaállítsa tone kijelzők napi gyomormosás egy vastag szonda meleg vízzel, ásványvizet vagy 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal. Meg kell, hogy töltse ki a keringő vértérfogat infúzió vérhelyettesítők és a vér. A beadása fehérjék, aminosavak, zsírok. A harcot a acidózis hypokalemiával célszerű használni keveréke glyukozoinsulinokalievoy. Azáltal, hogy csökkenti a kloridok beadott hipertóniás nátrium-klorid-oldattal. Hozzárendelése a C-vitamin és a B-vitaminok mutatja be terápiás kalcium készítményeket - klorid vagy glukonát.
Szükséges, hogy folyamatosan figyelje a vizeletürítést. Jellemzően, az ilyen betegek felkészül a működtetésre 1-3 hétig mértékétől függően és súlyossága a szűkület.
Működés kiválasztási módszer határozza nagy Mears lokalizációs fekély (gyomor- vagy nyombélfekély), valamint a sebészeti művelet nem történik azonnali vagy ütemezett sorrendben. A műtét esetében a gyomorfekély reszekció marad a választandó kezelés, amelynek természete függ a helyét a fekély. A gyomorüreg vagy a corpus reszekál 2/3 belőle (vagy kisebb függően gyomorsav-kiválasztás). Amikor a szív (különösen az úgynevezett yukstakardialnyh) fekélyek, amikor lehetetlen végrehajtani disztális reszekció, még a kiesés a kis görbületi Yudin, meg kell tennünk egy eltávolítását a cardia (cardiectomy).
Kimetszése gyomorfekély kell próbálnia befejezni módszerével Billroth I. Azokban az esetekben, amikor diagnosztizáltak rákos elfajulás vagy van alapos gyanú is működnek, ugyanazokat az elveket, a gyomorrák.
A nyombélfekélyek jellemzően működnek reszekál 2/3 a gyomor módszerrel Billroth II módosítás Hofmeister - Finste, amelynek lényege abban rejlik, hogy rövid adductor hurok szerkezete kis görbületi hasonlóság - „tőkesúly” és sebvarró hurok létrehozásához vezet a hegyesszögben megelőzésére afferens loop-szindróma . Anasztomózis alkalmazott nem a teljes szélességében a keresztezett gyomorban. Célszerű működni Billroth I, de lehetséges, gyakran nem a hirtelen kóros elváltozásokat a nyombélben.
Az utóbbi években ez is kiterjedt kímélve rezekció - eltávolítása fele a gyomor úgynevezett vagotomia (törzsi vagy szelektív). A metszéspontja a vagus ideg célja, hogy elnyomja mindkét szakaszában gyomor szekréció. Ezen kívül, A sebészek egy része kezelésére használják nyombélfekély knshki szelektív proximális vagotomia nélkül pyloroplasty, tervezték, hogy megőrizze a motor ágak a vagus ideg megy a aitralnomu a gyomor és a kapuőr. Nyilvánvaló, hogy abban az esetben, kiürítése a gyomor vagotomia vagy pyloroplasty ki kell egészíteni egy olyan típusú gastroduodenoanastomoza. Ilyen beavatkozás ad jó eredményt 90-92% -ánál. A visszatérő (8-10% -ánál), gyomor reszekció.