Evolution a kezelési módszerek a szisztémás lupus erythematosus
Professzor Mikhail Ivanov (Institute of Rheumatology)
Annak ellenére, hogy a prognózis a szisztémás lupus erythematosus (SLE) az utóbbi években jelentősen javult a kezelés a betegség továbbra is nagyon nehéz feladat. Ez annak köszönhető, hogy a nagy változékonyság a betegség, meg kell, hogy vegye fel a megfelelő kezelés a betegség aktivitása megfelelően a szerv patológia, hogy fejlesszék az úgynevezett fenntartó kezelés a visszaesés megelőzésére és a betegség progresszióját.
Az eredmények értékelése
Bemutatja nehézségek és értékelése hosszú távú eredményeket. Eddig beszéltünk fogalmát „elengedés” SLE, és különösen a meghatározása a feltétele a betegek, ha sok éven át, a tünetek nem jön vissza, akkor is, anélkül, hogy a fenntartó kezelés. A betegek normális életet, biztonságosan szülni, és fel a gyermekek, a munka, miközben a szakmai orientáció, azaz gyakorlatilag egészséges.
terápiás módszerek
Optimális kezelés módszert dolgoztak ki, éveken át. Már a korai években a Reumatológiai Intézet irányítása alatt V.A.Nasonovoy megfelelő kezelése SLE glukokortikoszteroidokat fejlesztettek ki (GCS), amikor lehetséges volt, hogy jelentősen növelje a betegek életkilátásait, akiket elítéltek [Nasonova VA et al. 1968]. Az ezt követő években a program kezelésének GCS folyamatosan javult, de a mai napig szteroidok képezik az alapját az SLE kezelésében.
Dózisformái kortikoszteroidok javult az évek során. A legkényelmesebb az SLE marad prednizolon, különösen 6-metil-prednizolonnal (urbazon, Medrol, solyumedrol) minimálisan befolyásoló víz és ásványi metabolizmus. A bevezetése fluor be a molekulába prednizolon hagyjuk, hogy új GCS (triamcinolon, dexametazon, betametazon), amelyeket a rosszul tolerálható a prednizolon vagy annak hatástalansága az akut fázisban az SLE. Azonban hosszabb használat voltak kevés haszna, mert a gyors fejlődés az elhízás, a magas vérnyomás (dexametazon), myopathia (triamcinolon).
A dózisok kortikoszteroidok évekig választott empirikusan. A legtöbb esetben, a nagy aktivitású SLE tűnik megfelelő napi dózisa prednizolon körülbelül 1 mg / testtömeg-kg. Amikor glomerulonephritis és akut agyi rendellenességek, hematológiai stroke napi dózis magasabb lehet (80-100 mg). Gyakorlatilag az összes beteg vannak rendelve GCS belül, mivel ezek gyorsan és csaknem teljesen felszívódik a gyomor-bél traktusban.
Az orális beadás a leghatékonyabb beadásával kortikoszteroidok. Ez megerősítette azt a nézetet, hogy a kortikoszteroidok kell adni, hogy az SLE betegek sok éven át, elsősorban az életben, fog nagy dózisban a fázisában tevékenység támogatása (7,5-5 mg), és tartja a dózis alatt is klinikai remisszió. Csak ritka esetekben, kortikoszteroidok kell intramuszkulárisan, a dózis növelése 3-4-szer, mint egy orális dózis.
Egy új korszak kezelésére SLE nyitott impulzusos kezelés - az intravénás metilprednizolon 1000 mg naponta, 3 napon át. A módszer bebizonyította, hogy nagyon hatékony a korábban gyógyíthatatlan SLE és sikeresen alkalmazták a Reumatológiai Intézet az elmúlt 15 évben. Az impulzus terápia végezzük aktív lupus nephritis, hematológia szélütés, akut neuropszichiátriai rendellenességek kezelésére. Ha ilyen esetekben a SLE diagnózisát nem kétséges, ne várjunk terápia hatástalan lesz. Eleinte jelzések impulzus terápia nagyon szigorúak voltak. Például, azt hitték, hogy a betegeknél, akiknél aktív lupus nephritis felhasználhatók ultra-nagy dózisú metilprednizolon csak jelenlétében a sejtek burjánzását a vesebiopszia, hasonlóan krízisek a kilökődés.
Nem sokkal később a fejlesztés a módszer impulzus terápia és értékelése az első eredmények, mi változott a taktika kezelés befejezése után az intravénás metilprednizolon. A következő 4 hetes kezelés folytatódik GCS elegendően nagy dózisú adagolás (40 mg és 50 mg prednizon naponta). Egyes betegeknél, a hatékonyság hiánya három nap impulzusos kezelés mi alkalmazott metilprednizolon intravénásán 250 mg / nap 2-3 hét, ami szignifikánsan növelte az ultra-nagy dózisú kortikoszteroidok lupus nephritis.
Farmakokinetikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a metilprednizolon plazmakoncentrációját 1 órán belül, maximumot ér el, majd gyorsan csökken 6-7 óra. A perifériás vérben a 4. nap után megtalálja csak nyomokban metilprednizolon, ami nem elég ahhoz, hogy egyenletes hatás eléréséhez. A felülvizsgálata hatásmechanizmusának ultramagas dózisú metilprednizolon jelentett E.L.Nasonov et al.
Metilprednizolon impulzusos kezelés egyénre szabottan kell, figyelembe véve a kor, különösen a zsigeri betegség: idős betegek hosszú távú betegség, magas vérnyomás, szívizom-károsodás célszerű beállítani az adagot a hatóanyag (250-500 mg / nap 8-10 nap). Hosszú távú megfigyelések azt mutatták, hogy azon a napon a pulzus terápia legyen az este, hogy a vétel 1/4 napi prednizolon per os.
Így a kortikoszteroidok alkalmazása taktika SLE elmúlt évtizedekben jelentős változásokon ment keresztül. A leginkább indokolt az, hogy a metilprednizolon gyógyszereket, hogy még hosszan tartó kezelés után kisebb valószínűséggel okoznak mellékhatást.