Angolkór görbületek csontok - Pediatric Surgery
Oldal 101 103
A szerzett deformitások fogunk összpontosítani hatásainak angolkór, gyermekbénulás, és görcsös bénulás, mint a leggyakoribb a gyermekek körében.
Angolkór, a betegség az egész test, mint klinikailag különösen kifejezettek változások a csontrendszer.
Klinikai tünetek A csontváz rendszer angolkór változtatható. Változások a mellkasi jellemzi a különböző alakú deformáció - keeled és tölcsér mellkas (az úgynevezett csirkemellet és a mellkas foltozóvarga), valamint a fejlesztés a noduláris formációk a szélek helyeken átmenet a porc (angolkóros rózsafüzért). Az alsó része a mellkas kiterjesztett és körvonalait egyesítése közvetlenül megnövekedett gömb gyomorban.
gerincdeformitásra jelenik leggyakrabban formájában egy görbület a sagittalis síkban (kyphosis). A tetején esik a helyet az átmenet a háti lumbális. Ha tartós ül egy gyermek szenved az angolkór, a puha, hajlékony gerinc hatása alatt stressz kezdődik a változás, és néha formájában ék. Abban az esetben, a gyermek a gyomorban, amikor felemeljük az alsó felét a szervezet angolkór kyphosis könnyen meg lehet szüntetni, ami megkülönbözteti a kór. Az is lehetséges, és a görbület a gerinc a frontális síkban, ahol a az oldalirányú görbület kialakítva - gerincferdülés. Mert scoliosis jellemzi a korai megjelenése, a gyors fejlődés és a korai rögzítés.
Ívelt felső végtagok rendszerint kifejeznek enyhe. Jelzett főleg megvastagodása a epiphysis a csuklócsontján, néha a görbület az alkar csontjai.
Különösen figyelemre méltó a deformáció az alsó végtagok, megnyilvánult az elején álló és járni a gyermek. Ezek mértékében változhat, és formában, és elfog az egész végtag, vagy korlátozható a sípcsont. A változások alapján az első típusú hazugság térd alakváltozás - Genu valgum, genu varum, amelyek együtt különböző görbületű a comb és a alsócomb, így a jól ismert X-alakú minta vagy
O-alakú lábak.
Genu valgum - nagyon gyakori deformitás a térdízület. Ez jellemzi oldalirányú kihajlását a sípcsont, combcsont és a sípcsont tengely és szöget zárnak kifelé nyílnak. Amikor kétoldali léziók az alsó végtagok, szomszédos térd, figyelembe X-alakú (ábra. 213). Belső boka, éppen ellenkezőleg, eltávolítjuk egymástól. A köztük lévő távolság látható a törzs nagyságát. Mérési kell végezni, hogy pontos adatokat, ha megfelelően telepített térdkalács a frontális síkban.
Anatómiailag genu valgum megállapítja az egyenlőtlen fejlődés a végén a combcsont: a belső része az ő kiterjesztett és mennyiségi növekedést belső condylusok előrehalad; külső condylus ellenkezőleg, mérete csökken; epifízis vonal fogad, ferde irányban, és a belső condylus sokkal magasabb, mint a külső. A felső végén a diafízis a sípcsont a legtöbb esetben szintén ívelt, és a belső széle a kiterjesztett. Ínszalagok és izületi a térd zsák vannak terhelve, és gyengült; súlyos esetekben van ízületi lazaság. Gyalogos miatt nehéz a súrlódás egyik törzs másik ellen. Amikor a térd flexiós deformitás válik észrevétlen, kivéve a jelentős görbülete a sípcsont. Ez azért van, mert a belső ízületdudorba kórosan megváltozott főleg az első részben, és amikor hajlító a térdízület a közös részt főleg a hátsó végén közös felület.
Genu valgum mindig fejlődik eredményeként megsértése aránya az izomerő, a csatolt a térd. Ha van a kisgyermekek, ez a törzs a legtöbb esetben alapján fejlődik az angolkór, meg kell jegyezni, hogy lehetnek más okai kialakulása (osteomyelitis, bénulás, daganatok). Ahhoz, hogy ne alakulhasson ki genu valgum a szenvedő gyermekek angolkór, hogy ne legyen túl korai, hogy a lábukon, és ösztönözze a járást. Ha a gyerek megy a terhelést kell váltogatni pihenőidővel és esetleg korlátozzák a járást.
A kezelés általános antirahiticheskoe és helyi (érintő ív) azonnal meg kell kezdeni észlelésekor a törzs. A kezelés csökken energikus antirahiticheskim intézkedések (aerodinamikai és helioterápia, halolaj, só fürdők, ultraibolya besugárzás) és a masszázs az alsó végtagok, különösen a térd. Etetés a gyermek legyen racionális; Kerülje túletetés és a túlzott súlyának növekedését a gyermek. Lehet viselése ajánlott ortopéd cipő, arch támogatja: supination megálló tenyésztés hozzájárul a térd. A súlyosabb esetekben deformáció jelöl fémből vagy rétegelt gumiabroncsok, amelyek kötődnek a végtag külső oldalán a comb és a Shin. A belső femorális condylus pad helyezett sűrű-pelota nyomást a helyes irányba - belülről kifelé. A gyerek megy az abroncs a nap folyamán, és éjszaka azokat eltávolították, a stressz káros hatásait nincs éjszaka. Azokban az esetekben, tartós deformáció lehet orvosolni mérföldkő gipsz kötszerek, amelyek alkalmazzák a csípő és a sípcsont és a lábfej és megváltozik minden 2 hétben.
Ábra. 214. Genu varum.
Ábra. 213. Genu valgum.
Minden változás termelt fokozatos görbülete Javítás. Miután egyengető kell használni zselatin sín és rehabilitáció.
Lezárása után virágzó szakaszban angolkór (5 év után) ejtik formájában Genu valgum megszüntesse supracondylar combcsont osteotomia. Működés végezzük egy bemetszésen keresztül a belsejében a comb; combcsont boncolt a metafizeális határ diafízis 3/4 az átmérője, hogy ne sértse meg a epiphyseal porc; a többi nadlamyvayutsya kezek, hogy megakadályozzák elmozdulását a csont fragmentumok és a túlzott sérülést csonthártya. A végesség és egyenesbe 1,5-3 hónapos fix gipsz, izgalmas a medence és az egész végtag. Szereplők eltávolítása csak akkor megengedett létrehozása után a teljes konszolidáció mellkasi röntgenfelvételen.
Meg kell jegyezni, hogy a gyermekek, akik már az angolkór, csont fúziós lassabban megy végbe, mint máskor.
Utókezelést a masszázs és a gyakorlatok megerősítésére a térd izmait.
Genu varum - térd ízületi deformitás, ellenkező formájában genu valgum. A legtöbb esetben a kár kétoldali. Egyidejű hajlítása combcsontok és a sípcsont fordul oldalirányú eltérése végtag teljes, convexity kifelé irányuló, és a két végtag formájában D betű (ábra. 214). A tetején a kanyarban gyakran esik a térd környékét, legalábbis - a diafízis a sípcsont. Ugyanakkor meredeken emelkedett élettani meghajlás a csont kifelé, az alsó végét gyakran forgatjuk befelé, így nehéz kijavítani. Kompenzációs lábát elrablását és lelapul. Nagysága a deformáció mérése távolság a legtávolabbi pontjai egymás tuberositasába a sípcsont. A sétáló baba átfordul, a járása némileg hasonlít a járás veleszületett zavar a csípőt. Néha van egy kombináció egyik lábát genu valgum genu varum a többi.
Ellentétben genu valgum genu varum O-alakú görbület van egy tendencia, hogy öngyógyító: a növekedés a gyermek, ha helyesen tette antirahiticheskogo kezelése és erősíti a testet még kifejezettebb görbület tökéletesen be kell állítani. Ha egy erős inflexiós a sípcsont alsó harmadában túlkorrigált előfordul boka rosszabb. Tekintettel erre a genu varum elsőbbséget szerezni megelőző és helyreállító kezelést. Amikor a O-alakú görbülete tilos „ülni törökülésben” - keresztbe, és fordult az alsó végtagokon, ez a testtartás növeli a deformáció. Cipő supiniruet fülek ellenjavallt, annak ellenére, hogy ellaposodik a láb, mert az emelés a belső széle a láb támogatja kifelé hajlik a lábát.
A műtét a genu varum igénybe ritka idősebb gyermekek (6-7 év), amikor a fennmaradó görbület stabilnak mondható. Subperiosteal oszteotómiás a sípcsont a helyszínen a legnagyobb hajlító az a művelet, a választás. Az összetett, kombinált torzulások kell tennie két oszteotómiás: a sípcsont és a későbbiekben a csípőjén. Korrigálja a helyzet a fix vakolat öltözködés a comb, a lábszár és a lábfej. öltözködés eltávolítását idő határozza meg a kezdeti erős konszolidáció a műtét helyén.
Az éles és bonyolult alakú torzulásokat kell tennie subperiosteal oszteotómiás több helyen. Ahhoz, hogy tartsa a töredékek a helyes pozícióban folyamodott beépítése a combcsont üregének a fém köröm az elmúlt években. A interossiális rögzítő köröm, nem csak mechanikusan tartja a csont szegmensek, de van egy stimuláló hatása van a csontképződésre (Bogdanov). Miután a kialakulása egy elegendően erős kallusz köröm eltávolítjuk.
Emellett ezek a torzulások, izgalmas az alsó végtag teljes egészében, a angolkór fordul elő, és izolált lapockazáródás a különböző hajlatok és csavarják őket. Közülük meg kell jegyezni, szablya alakú görbülete, amely a sípcsont csont hajlított ívű előre. Sípcsont miközben szenved sokkal több, mint maloberiovaya, hiszen alapvetően teszi az egész test terheit. A lágy szövetek változásai során ez a deformáció jeleznie kell az Achilles-ín feszültség miatt konvergencia a háromfejű flexor kapcsolódási pontokat. A legtöbb törzs ilyenfajta után alakul ki évente, és az elején a gyermek lábát, és annak köszönhető, hogy befolyása a terhelést a puha, angolkór csontelváltozások. A megfordítása angolkór a csontok erősebbek, és a növekedés a gyermek torzulások nagymértékben javította. Maradék 6 év után a deformáció kiküszöböli a osteotomiát a sípcsont a helyszínen a legnagyobb hajlító. Komplex kombinált kanyarban szükség boncolás a csont két helyen.
Amikor ezeket a műveleteket kell különösen óvatosnak kell kezelni a csonthártya miatt veszélye psevdartroza miatt rossz vaszkularizációjához angolkór csontok. A nagy feszültség Achilles-ín utolsó meghosszabbodhat megismétlődésének elkerülése deformitás. Az öntött, egymásra, hogy az ágyék, rögzíti, hogy a helyzet javítására. A kötést eltávolítjuk csak miután a teljes csont konszolidáció.