A rituximab új kilátások a betegek kezelésére SLE
Proceedings of the szakértői találkozó a nyilvántartásban a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek fogadó rituximab (MabThera)
SK Szolovjov
Állami Reumatológiai RAM, Moszkva
Persze, „a legfontosabb feladat a” terápia SLE és más autoimmun betegségek, az, hogy a gyógyszerek szelektíven befolyásoló legfontosabb linkek patogenezis. Ebben a tekintetben, ígéretes irányokat leniem farmakoterápia SLE olyan gyógyszerek, amelyek blokkolják a proliferációját B - sejtek, melyek közül az egyik leginkább tanulmányozott bizonnyal rituximab (Rituxumab, MabThera-, Roch,), amely egy rekombinációs-nantnye kiméra (egér-humán) monoklonális antitest felületi receptorokhoz a B-limfociták - CD20. Feltételezik hatásmechanizmusa rituximab célzó elnyomására aktivitás sejtekben, lehet kiaknázni, mert antitest-függő celluláris citotoxicitás, komplement-dependens citotoxicitás, sejtproliferáció gátlására és apoptózis kiváltása limfociták. Molekuláris CD20-kötő kölcsönhatás vezethet átszervezése membránlipidek, aktiváló enzimek és szabályosságát interleukin szintézis lyatsii 10. A fő cél a rituximab-progenitor sejtek, az éretlen, és az érett „naiv” B-limfociták. A plazmati cal sejtek gyógyszeres nincs hatása, mert hiányzik a CD20 saját membrán.
Jelenleg tartott folyt nyitva kísérleti vizsgálatokban a rituximab betegek lupus nephritis. Így az egyik közülük (P. Sfikakis et al.) Drug adagoltuk 10 betegeknél, akiknél aktív proliferatív lupus nephritis (III-IV osztály szerinti besorolása WHO) jelei nélkül veseelégtelenség. Mielőtt felvétele a vizsgálatok az összes beteg felelős a magasabb dózisú glükokortikoidok (GC), impulzusos kezelés, ciklofoszfamid (CY) vagy mikofenolát-mofetil, (MF) nincs meglévő Nogo hatása. RM infúzió 375 mg / m - végzett 4 hétig hetente. Ennek eredményeként a kezelés a részleges válasz (50% -os javulás a klinikai és laboratóriumi paraméterek nephritis) rögzített 8 betegnél után 1-4 hónap. Az ezt követő teljes remisszió (proteinuria A legtöbb tanulmány azt mutatja, hogy a hatás a kezelés ezzel a gyógyszerrel lupus nephritis nem alakul azonnal, általában jelentős csökkenést proteinuria, megnövekedett glomeruláris fi ltratsii, növekedés Albian bánya szérum megfigyelt 2-3 hónapig a kezelés megkezdése és a maximumát 5-6 hónap. egy nap figyelhető csökkenését a indexek az SLE aktivitással (BILAG, SLEDAI), antitestek DNS, növelve a komplement. Éppen ellenkezőleg, a használata rituximab betegeknél magas és ktivnostyu lehetséges feltételes extrarenális megnyilvánulásai SLE - cytopenia, polyarthritis, serozity, tüdőgyulladás és ASF vezethet a fejlesztési pozitív dinamika néhány napon belül.
A legtöbb kutató chayut Mi oldalon egy nagyon jó toleranciát. A túlnyomó többsége előforduló nemkívánatos mellékhatások alatt vagy után az infúzió, vagy olyan módon kapcsolatba hozható „szintű biológiai”, a fehérje-alapú gyógyszerek. Általános szabály, hogy vannak olyan dolgok, mint a hidegrázás, láz, alacsony vérnyomás, nehézlégzés. Jellemzően, az ilyen mellékreakciók Ustra nyayutsya lassabb beadás sebességétől, a szakaszos beadás. A megelőzés tsetamol gőzt fel lehet használni, vagy antihisztamin gyógyszerek HA kis adagokban. Uralkodó szabály, amely lehetővé gyakorlatilag megszünteti emeleten NOSTA „infúzió” reakció használni infusomats és intravénás beadása 100-250 mg metipred közvetlenül az infúzió előtt.
A legtöbb tanulmány, amely foglalkozik a használatát rituximab az onkológia és az autoimmun betegségek, úgy találja, hogy koncepció, megerősíti a növekedés kialakulásának kockázatát opportunista fertőzések. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy az a tény, hogy annak ellenére, hogy jelentősen csökkent a keringő B-limfociták infúzió után Moldova, nem figyelhető meg, hogy egy jelentős csökkenését immunglobulin-termelés, ami azzal magyarázható, hogy a nagy mennyiségben jelen lévő, hosszú életű plazma sejteket.
Orosz Register SLE betegek fogadására rituximab
Prognosztikusán kedvezőtlen változatai SLE és életveszélyes állapotban
• A progresszív nephritis (III-IV osztályba WHO szerint)
• központi idegrendszeri érintettség (transzverzális myelitis, görcsök, kóma, pszichózis)
• vérzéses alveolitis
• Hematológiai válság
• CAPS (trombózis, többszervi elégtelenség)
• általános (fulmináns) nekrotizáló érgyulladás
• „Standard” terápiás módszerek
• Pulse terápia metilprednizolon és ciklofoszfamid
• Az intravénás immunglobulin
• plazmaferezis
• Az antikoaguláns
• újraélesztés
Halálos 1 éven belül 40%