Szívkoszorúér-betegség (jelenlegi szempontból a klinika, diagnózis, kezelés, megelőzés,
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Spontán (variáns, érgörcsös, Prinzmetal) angina, első leírták: M. Printsmetalom 1959 Ez egy különleges formája nyugalmi anginát, hirtelen jelentkezik, anélkül, hogy a kereset a provokáló tényezők, azzal jellemezve, görcs a űrhajók, súlyos fájdalmai anginás roham, és egy jelentős átmeneti emelkedése RS-T szegmens EKG. Az alapot kifejezett variáns angina SC görcs, ami a rövid távú dinamikus elzáródás. Megszűnése vagy hirtelen csökken coronariaáramlás vezet mély, gyakran transmuralis, miokardiális ischaemia, csökkenti a helyi LV kontraktilitás, és jelentős csökkentését asynergia szívizom elektromos instabilitás, megnyilvánult a ritmus és ingerületvezetési zavarokban szenvednek.
Morfológiai változások a koszorúerek betegeknél stabil angina nagyon változó. Egyes esetekben van egy többé-kevésbé kifejezett rögzített szűkület proximális űrhajók miatt ateroszklerotikus plakk, amely szűkíti a lumen az artéria. Más esetekben, a atheroscleroticus szűkület nagy űrhajók szerinti koronarográfiát minimálisak lehetnek vagy akár teljesen hiányoznak. SC görcs történik kis intramurális koronária erek, morfológiai változásokat, amelyek általában nem rögzített CAG.
Klinikai megnyilvánulásai spontán (variáns) angina, Prinzmetal néhány szolgáltatást, amely megkülönbözteti azt a tipikus angina. Erős fájdalom rohamok nyugalomban, általában éjszaka, miközben alszol, vagy a kora reggeli órákban (4 és 6:00). Fájdalmas támadások általában nem előzi meg semmilyen nyilvánvaló kiváltó tényezők, beleértve azokat is, amelyek növekedése kísérte a szívizom oxigénigénye (szapora szívverés, emelkedett vérnyomás). Helyi fájdalom a szegycsont mögött, sugárzik a bal kar, váll, lapocka. Fájdalom időtartama különböző lehet (5-10 20-30 perc). Gyakran háttérben az egy fájdalmas támadás bekövetkezik bradycardia. Tachycardia jelenhet meg a magassága a támadás, vagy a végén, de csak annak következtében, reflex aktiválása CAC válaszul fájdalom, éber vagy nitroglicerin.
Fájdalom kísérhetik légszomj, gyengeség, verejtékezés, szédülés, jelezve egy csökken a bal kamrai kontraktilitásra és hangsúlyos vegetatív rendellenességek. A nitroglicerin nem mindig enyhíti a fájdalmat és enyhíti a beteg állapota. A jó hatás érhető el, ha a kalcium-csatorna blokkolók lassú csoport nifedipin. Egyéb gyakori tünetei variáns angina vannak ritmust és ingerületvezetési zavarokban szenvednek során felmerülő anginás roham, és okozott súlyos elektromos instabilitást az ischaemiás szívizom és ingerületvezetési lassul.
A beteg a roham alatt a variáns angina alakulhat tranziens intraventrikuláris és AV-blokk, a gyakori korai kamrai veri kiváló minőségű, paroxizmális tachycardia vagy kamrai fibrilláció. Hirtelen kialakulása AV-blokk II vagy III fokú sinus ütköző kísérheti syncope.
Két változata van, a kórlefolyás koszorúér betegség anginás betegek Prinzmetal. A betegek fele a jelenléte egy rögzített szűkület SC éjszakai rohamok spontán angina kombinálva tipikus a megterhelésre fellépő anginát miatt rögzített szűkület SC és a megnövekedett a szívizom oxigénigényét. Ezekben az esetekben, angina rohamok nappali órákban, és általában által kiváltott testmozgás, pszicho-emocionális stressz, a vérnyomás-emelkedés, mivel a támadások variáns angina okozta görcs az űrhajó, spontán éjszaka vagy kora reggel. Terhelési toleranciát ezeknél a betegeknél is jelentősen csökken, mert a jelenléte szűkület űrhajó.
Különös figyelmet kell alkalmak, amikor a beteg az anginás, leírt először jelenik meg spontán anginás rohamok, ami általában azt jelzi, a romló a koszorúér-betegség, képződése okozza egy bonyolult atheroscleroticus plakk (instabil angina).
A tipikus EKG a jele egy spontán angina emelkedés RS-T szegmens fenti kontúrok, jelezve a jelenlétét súlyos transzmurális miokardiális isémia miatt elzáródása a tranziens dinamikus űrhajók. Ritka esetekben a depresszió ischaemiás RS-T szegmens alatt kontúrt, amely jelzi a subendocardialis eredő ischaemiát hiányos átfedő nagy űrhajók vagy görcs kisebb intramurális koszorúerek (kis artériák és arteriolák) a fejlesztés a kollaterális erek. Miután köpölyözés RS-T szegmens vazospasztikus anginás roham visszakerül az izoelektromos vonalat.
Adjon saját megfigyelés. A beteg 36 éves T. hozta a város Szív központ Samara az MI diagnózist. Az intenzív osztályon a háttérben a trombolitikus terápia, nitrát infúzió, injekció # 946; adrenoblokatorov anginás fájdalom tartós, akár 30 perc alatt kiújult 4-szer.
Az EKG során az egyes rohamok megfigyelhető ST-szegmens emelkedést a vezetékeket V1-V6, elérte a 9 mm-es (12. ábra). Miután EKG támadás jött normális. Szívenzim a szérum nem növeli. A diagnózis variáns angina. Terápiát végző kalcium antagonisták adott gyors hatás, és megállt visszaesések az anginás fájdalom.
Napi követése EKG Holter
Fontos a diagnózis vazospasztikus angina Prinzmetal hosszú Holter EKG monitorozás. Az EKG során anginás rohamok van egy hirtelen emelkedése RS-T szegmens fölé szintvonalak (transzmurális ischaemia). Ezek a változások RS-T szegmens, valamint az angina pectoris, fejlődik egyedül, gyakran éjszaka, és nem kíséri szívfrekvencia-növekedést több mint 5 ütés percenként. Ez különbözteti meg vasospasticus angina anginás rohamok növekedése miatt a szívizom oxigénigénye. Érgörcsös angina támadás és EKG jelei myocardialis ischaemia eltűnhet, annak ellenére, hogy a szívfrekvencia-növekedést miatt reflex válasz fájdalom, ébredés és / vagy a nitroglicerin (a jelenséget „áthaladó fájdalom”). Folyamatos felvételt EKG feltárja egy másik fontos jellemzője: az eltolás RS-T szegmens elején támadás nagyon gyors, hirtelen és eltűnik ugyanolyan gyorsan vége után a görcsös reakciók.
Terheléses vizsgálat
A betegek jelentős része tesztelni adagolt fizikai terhelés negatív. Ez annak köszönhető, hogy a hiánya szerves hemodinamikailag szignifikáns a lumen szűkülése a koszorúerek, valamint, hogy a fizikai megterhelés és a megnövekedett szívfrekvencia ritkán kiváltó variáns anginás roham, kíséri erős görcs űrhajók. Csak a betegek a magassága a terhelés lehet vált ki megszakító támadást érgörcsös angina és / vagy növelése az RS-T szegmens. Jellemző az állandó rezgés terhelési tolerancia, a gyors változás a szívkoszorúér tartalék. Ezek a változások miatt a változó űrhajó hang, dinamikus látáskorlátozás a hajó lumen.
Cold teszt. A beteg karja közepéig alkar helyezzük 3-5 percig vízben, hőmérsékletre hűtjük a + 4 ° C-on EKG felvételeket után 10 percig hideg hatására. A minta egy alacsony érzékenységű, mivel iszkémiás változások RS-T szegmens azonosított mintegy 15-20% -ánál érgörcsös angina.
A minta ergometrin tekinthető a legmegfelelőbb kimutatására érgörcsös reakciók szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség, aki abban az időben a koszorúér angiográfia nem mutat stenosis űrhajók. Teszt ergometrin fokozott a súlyos szövődmények (szívinfarktus, hirtelen halál, kamrai ritmuszavar), ezért használják a diagnózis koszorúér-betegség speciális kutatóintézetek.
Az alapja a gyógyszeres terápia blokkolják a lassú kalciumcsatornák. Hatékony lehet bármilyen készítmények a verapamil, diltiazem vagy nifedipin, beleértve ezek kombinációit is. Előnyösen, a kalcium-antagonisták retard (retard formák). Az éjszakai pihenés anginás jellemzően nyírt nitroglicerin. Ezekben az esetekben a nitroglicerin jár artériás értágító, megszünteti a görcsöket űrhajó. A támadások megelőzése a vazospasztikus angina Prinzmetal használja a hosszú hatású nitrátok. A legtöbb esetben szükség van, hogy a vétel nitrátok este helyett reggel és délután, mind a stabil angina. A kombinációs nitrátok retard formák egy vagy akár két blokkolók lassú kalciumcsatornák: nitrátok + + nifedipin, verapamil vagy nifedipin nitrátok + + diltiazem.
Jóslás határozza meg a két fő tényező: a mértéke fix szívkoszorúér-elzáródás; jelenlétében vagy hiányában a szövődmények az ateroszklerotikus plakk az űrhajók, ami a destabilizáció a szívkoszorúér-betegség és a megnövekedett kockázata a miokardiális infarktus és a hirtelen szívhalál. Ha a beteg zajlik súlyos, elhúzódó, vagy újonnan kialakuló és visszatérő rohamok a Prinzmetal angina, amely annak tulajdonítható, hogy az instabil angina, a prognózis elég komoly: 20-25% a betegek 3 hónapon belül a fejlődő miokardiális infarktus vagy szívhalál jön hirtelen. A stabil karakter variáns angina ritka és könnyen stoped fájdalmas rohamok hatására a kezelés megállt, néha évek, és az előrejelzés határozza meg a mértékét szívkoszorúér-elzáródás, valamint a számos érintett műholdak. Hét éves túlélés - 97%.