patológiai fiziológia
Portál hypertonia - tartós növekedése nyomás az erekben a portál rendszer.
Az emberben, 70-150 mm-es víz. Cikk.; 4 * 4,5-10 * 14 mm Hg)
Portál nyomás függ belégzés és kilégzés, evés, stb
Portál forgalomban kezdődik a kiindulási ponton, az aorta truncus celiacus, ami fel van osztva. gastrica bűn. a. lienalis, a. hepatica communis. Ezek az artériák a szervek, amely egy kapilláris hálózatot. Ezután vért gyűjtünk vénás fatörzsek a májkapuvénába (hossz 4-5 - 10-12 cm, átmérő 4,6 - 12 mm).
Kapu Bécs által alkotott torkolatánál 3 fő hajók (v. Lienalis, VV. Mesenteriacae sup. Et inf.). Kapu Bécs oszlik jobb és bal ágát a porta hepatis, amelyeket aztán osztva az ágak több megrendelést. Hatodik ága (6) érdekében - interlobularis vénák, amelyek így görcsökkel - septum vénák, amely kiterjeszti a szinuszgörbe (máj kapillárisok), hogy áramlik a központi vénába, ami ömlik a vena hepatica.
A. hepatica propria van osztva az ágak több megbízások együtt az ágakat a portál rendszer. Közülük sok anasztomózis.
portális vénás vér tartalmaz tápanyagok és a toxikus anyagokat a belekből.
A salakanyagok a lép és a hasnyálmirigy.
1. Amikor egyidejű ligálása a vena portae után 15-20 perc (2 óra 20 perc), bekövetkezik a halál.
Schiff bebizonyította, hogy a halál oka rendellenes májműködést.
Solovyov Stolnikov, Eck, Burdenko Trusevich - bizonyította, hogy a fázis ligálása hajók, állatok életének; ha a mandzsetta fokozatosan átveszik, majd lekötni, az állat is él. Ie halál nem jön a leállás a máj funkcióit, valamint - az hypovolaemia betét 60-76% -a vér az erekben a portál rendszer - egy éles hypoxia az agy és a szív.
2. ligálás a máj artéria. 1-2 nap után vezet az állatok halálát. Kiterjedt nekrózis a máj (kutyák esetében). A epeutak kutyák anaerob mikroba, amely fertőzést okoz, és a máj nekrózis (Felia coli).
Relatív vér felcserélhetőség máj artériát és a portális véna (miatt anasztomózisok közöttük).
Amikor a vér elhalad a portál rendszer vér áthalad 2 kapilláris hálózat:
- páratlan hasi
- A szinuszoidok a máj.
A távolabb a szív, az alsó a vérnyomást. A bél kapillárisok, lépben nyomás 10-15 Hgmm és a májban szinuszoidokban - 3-12 Hgmm. Art. Ezért, a vér áramlását a szinuszoidok a máj lassú. A májsejteket van ideje, hogy megragad az anyagokat a vérből, és megkülönböztetni termékeiket a vérben.
De enteritis, colitis, rák, parazitás betegségek, gyakran érinti a máj annak a ténynek köszönhető, hogy a lassú véráramlás a májban szinuszoidokban több toxin felszívódik a hepatociták.
A magas permeabilitású hepatikus sinusoidok. A nagy mennyiségű nyirok. Megsértése esetén a kiáramló vér a májban, nyirok áramlik a hasüregbe és hasvízkór formákat.
Anastomosisai közötti a portális vénás rendszer és a máj artéria - kevert vér a májban szinuszoidokban:
- 80% a portális vérrel
- 20% az artériás vér.
Fokozott Ag 400 Hgmm. Art. Ez változást hoz létre portális nyomás csak 1 Hgmm. Art.
Ie általában van egy mechanizmus túlnyomás átviteli blokád kapuvénában artériákban.
De cirrhosis ez a mechanizmus zavart, és van egy vízzáró - portális hipertenzió - nyomás a kapuvénában (májkapunyomás) is emelkedhet akár 6 Hgmm
Normális esetben a portál vér bejuthat a szisztémás keringésbe a májon keresztül csak. Ez azért fontos, mert sok mérgező anyagoknak a portálon vérben.
A sok hajó portál rendszer sphincters (a kisbolygók predsinusoidnyh vénafalban, máj vénák - zhomy Piksmauera).
- artériás sphincters
- Zhomy a predsinusoidnyh venules
- Zhomy az átmenetet a máj sinusoidok a központi vénába.
Lerakódás máj:
- bővítése arteriolás sphincters
- görcse a záróizom, a máj (máj diffúz sphincter).
A májban, 20% vért letétbe
Amikor a hisztamin, peptont sokk esetén az arteriolák tágulása hasi szervek és érgörcs záróizom diffúz máj vér lerakódása a hasüregben, a csepp a szisztémás vérnyomást.
Az okok a portális hipertónia:
- cirrózis
- Thrombophlebitis máj- vénás trombózis (Budd-szindróma)
- Májvéna-trombózist (Budd-Chiari-szindróma)
- Kardiális dekompenzáció (jobb kamrai vagy vegyes).
- ragasztó szívburokgyulladás
- Veleszületett és szerzett szűkülete kapuér.
- Trombózis, embólia, vena portae.
- Kavernomatoznaya átalakulás a portális véna.
- Tömörítés a heg, gyulladásos (perihepatitis, pericholecystitis) tumor, nyirokcsomók.
Forms portális hipertónia:
1. intrahepatikus (cirrhosis).
- A mellékvese (zapechenochnaya)
- subhepatic
3 legfőbb sajátsága portális hipertónia:
1. viszértágulatai hasfal (fejlesztése portoszisztémás kollateráliskeringés cavalis).
A kombináció mind a három jellemzői adott esetben fordul elő 10-12% -ában.
70-96% -a az összes formájának portális hipertenzió - intrahepatikus.
30-40% - extrahepatikus formában.
A cirrhosis máj lebeny képződnek hamis. Úgy véljük, hogy a kompressziós vaszkuláris kötőszöveti a máj - a fő oka a portális hipertónia (intrahepatikus formák).
Zapustevanie, elzáródása, megsemmisítése egy jelentős része a kis hajók a máj (venulák, központi vénás sinusoidok) az oka a portális hipertenzió, valamint tömörítés osztódó vascularis kötőszövet.
A harmadik ok - hidraulikus székrekedés - megsértése nyomásközvetítő blokád mechanizmust máj artéria portális véna (lite átvitel).
1) körforgalom porto-cavalis vérkeringést:
a) visszerek hasfal elülső.
b) A terület alsó harmadának a nyelőcső
c) területe aranyeres vénák (2/3 végbél - a portális vénába véráramlás)
g) a régió retroperitoneum
Élettartam portovenografiya a neparhotizirovannom állat. 2 hét már kialakult fedezetek. 2-3 hónap múlva a száma fedezetek meghaladja átmérőjének portális véna.
Az okok a formáció a fedezetek:
1. A nyomáskülönbség felett a májat és a portális véna.
2. iszkémiára hasi szervek, receptorok irritáció közzétételi nyugvó fedezetek.
Kóroki értékelése portál kollateráliskeringés:
1. fedezetek vér bejut az általános keringésbe - csökkenti a mértéke a portális magas vérnyomás és részek a hasi szervek.
1. Vér, máj nem hatástalanítják, bekerül a véráramba, és toxikus hatása (encephalopathia).
2. anastomosisokból könnyen sérült: különösen a nyelőcsőben - nyelőcső vérzés bőséges; aranyeres vérzés.
3. A vér a kapuvénában normál hepatocitákat ösztönző funkcióját.
Hepatociták atrófia és stimulálja a kötőszövet növekedését.
- Növelése portális nyomás (általában van közötti kommunikáció a portál vér és folyadék a hasüregben, ha a nyomás növekszik a májban -increase szűrésére folyadékot és csökkenti a felszívódás a folyadék a hasüregben)
- Hypalbuminaemia kapcsolatban májfunkciós kudarc, csökkent onkotikus nyomását a vérben.
- Aktiválása a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer, mert valamelyest csökkent vérnyomás, vese ischaemia akkor jelentkezik, van kialakítva a renin - angiotenzin II, amely növeli a termelés aldoszteron fordul elő nátrium és a víz-visszatartás a szervezetben.
- Aktiválás agyalapi ADH termelés csökken a vérnyomás és növelik az ozmotikus nyomás (az intézkedés a aldoszteron).
- Fokozott nyirok képződést a májban.
Alapelvei kezelés portális hipertónia:
1) sebészeti eljárásokat
- Nem radikális műtét
- 200 módszerek
- Csoport módszerek:
1. dekompressziós műtét:
kirakodás bak
kivetése portokavális anastomosis:
- vesevénák - vena mesenterica
- vese vénák - vénák a lép
2. javítják a vér áramlását a máj és a korlátozás a véráramlás a portál rendszer:
- a lép eltávolítása (lépeltávolítás)
- lépartéria ligálási
- mezenteralnyh artéria lekötése
- ligálását a máj artéria
3. Organ anastomosis
podshivanie mirigy máj
4. A szúrás a hasüreget és kitermelése ascites.
1) a terápiás eljárások nem alkalmazhatók.