Mediastinalis ciszta - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
mediastinalis cysta
Mediastinalis ciszták mozgott 14-18,5% -a az összes mediastinalis patológia. Hogy végezze mediasztinális ciszták cavitary képződését különböző eredetű származó heterogén szövetek és az egyesített anatómiai és topográfiai jellemzőkkel található. Mediastinalis ciszták döntően idősebb betegeknél 20-50 év, azonos gyakorisággal férfiak és nők között. Ezen kívül ciszták a mediastinum kialakulhat valódi jó- és rosszindulatú daganatok. thymomás. teratomák. Lipoma. neurogén tumorok, limfómák. szarkómák nodális metasztázisok rosszindulatú daganatok különböző szervekben, és mások. A probléma diagnosztizálására és kezelésére szolgáló mediasztinális ciszták közül a leginkább összetett és megnyomásával szakaszok Thoracic Surgery.
Általános kérdések domborzat a mediastinum
Az mediastinum (mediastinum) megvalósítani bonyolult anatómiai térben található a mellüregben. Első határait a mediastinum a szegycsont, pozadigrudinnaya fascia parti és porc; Hátsó - prespinal fascia, az elülső felszínén a háti és nyaki borda; mindkét oldalán - lapok mediasztinális mellhártya; Alsó - a rekeszizom; top - közös átmenő vízszintes sík felső széle a szegycsont fogantyút. így mediasztinális helyet elszigetelt kártya 3 (elülső, középső és hátsó mediastinumban) és 3 szint (felső, középső és alsó mediastinumban).
A mediastinum bepároljuk életfontosságú szerveket, és anatómiai struktúrák (nagy hajók, idegköteg és fatörzsek, nyirok csatornák, bifurkációs a légcső és a fő hörgőket, a nyelőcső, a szívburkot és mtsai.). Ezért préseléssel vagy invázió e struktúrák kísérhetik különféle megnyilvánulásai, és gyakran életveszélyes tünetegyüttes.
mediastinalis cysta lehet kimutatni minden részét a padlón, és a mediastinalis helyet.
A besorolás a ciszta mediastinum
Mediastinalis ciszták vannak osztályozva eredete és lokalizációja. A sok mediastinalis cysta megkülönböztetni a valódi (veleszületett, elsődleges), szekunder (szerzett).
Veleszületett mediastinalis ciszták alakulnak ki mesodermalis képződmények - egészben vagy előgyomorra. Ezek közé tartozik a coelomic, enterogenous, hörgő, dermoid ciszta, csecsemőmirigy és a többi. A megszerzett mediastinalis ciszták származhatnak a nyirokerek szervek a mediastinum és a határ menti területeken. A számos szerzett mediasztinális ciszták magában foglalja a nyirok, a csecsemőmirigy, a parazita (hydatid), agyhártya.
Coelomic cisztákat és szívburok diverticula egyfajta veleszületett fejlődési és akár 3,3-14,2% -a mediastinalis daganatok. A leggyakoribb szívburok cisztákat (60%) alakult ki a jobb sarokban kardiodiafragmalnom, ritkán (30%) - a bal sarokban kardiodiafragmalnom és más részein a mediastinum (10%). Az ilyen mediasztinális ciszták vékony falú, üreges képződmények hasonló szerkezetű a perikardiális szövetek, felülete sima, szürkés sárga vagy szürke színű. Pericardialis ciszták tartalmaznak átlátszó savós vérzéses vagy savós folyadék. Coelomic perikardiális ciszták is elérheti átmérője 3-tól 20 cm-es, és így tovább. Coelomic mediasztinális ciszták lehet egykamrás vagy többkamrás összeköttetésben van az üreggel a szívburok, a szívburok köti lábak vagy sík varrat. Szerzett ciszták szívburok ritkák; általában gyulladásos vagy traumás eredetű. Leírunk parazitás (hydatid) perikardiális ciszták.
Bronchogen ciszta mediastinum találhatók 30-35% -ában. Ők is a hibák az embrionális fejlődés és a képződnek szakaszait dystopic hörgő epitélium. Makroszkóposan falú képződés tele vannak átlátszó, kevésbé barna folyadékként. Szövettanilag, megtalálták porc, kötőszövet és simaizom rostok nyálkahártya mirigyek. Az üreg belsejében a mediastinum bronchogén ciszták szegélyezett csillóhám vagy henger típusú. Belül a ciszták tartalmazott kocsonyás átlátszó vagy zavaros, viszkózus massza, amit, ha a jelenléte ciszták kommunikáció a hörgő fa lehet fester. Mediastinalis bronchogen ciszták általában mögött található carina és szorosan érintkezik a légcső és a fő hörgőket, néha - a nyelőcső. Ezek általában egy egykamrás szerkezetű, és eléri a mérete 7-10 cm átmérőjű.
Gastroenterogennye mediasztinális ciszták (enterokistomy) vannak embrionális származó primitív bélből. Tekintettel a hasonlósága mikroszkopikus szerkezetének gasztrointesztinális, izolált nyelőcső, a gyomor és a bél ciszták. Gastroenterogennye mediastinalis ciszták találhatók 0,7-5% -ában. Ők képviselik egykamrás gömbölyű vagy tojásdad kialakulását vastag falak és a láb; lokalizált főleg a hátsó mediastinum. Gastroenterogennye mediasztinális ciszták tartalmaznak zavarossá slizevidnuyu tömeget. Gyomor ciszták képes sósavat, ami a fekély falak vérzés. fekélyek és perforációk mediastinalis ciszták falak. Ritka esetekben a ciszta fala alakul ki rák.
Dermoid ciszták mediasztinális (cisztás teratoma) tartalmazzák szerkezetükben elemeket és ektoderma megsértését fordulnak elő az embriogenezis során. Az orvostudományban, vannak dermoid petefészek ciszták. hasfal, a bőr, retroperitonealis zsír, a máj, a vese stb szervekben és szövetekben. Dermoid ciszták általában található az elülső mediastinum. Dermoid ciszták, mediasztinális mérete elérheti 15-25 cm Forma cisztás teratoma általában szabálytalan ovális .; konzisztenciáját rugalmas vagy puha. ciszta fala tartalmazhat porc és a mésztartalmú zárványok. Belül zárt ciszták sűrű pépes zsírtömeg egy több különböző zárványok (haj, epidermisz pelyhek, koleszterin kristályok, amorf zsírok, fogak).
Csecsemőmirigy ciszták lehet veleszületett vagy szerzett (gyulladásos, daganatos) eredetű. Ezek túlnyomórészt kimutatható gyermekek és fiatal felnőttek.
A tünetek a ciszták A mediastinum
Tulajdonságok mediastinalis ciszták klinikai megnyilvánulásai miatt a típusát és helyét a formáció, mérete és növekedési üteme. A legtöbb esetben a tünetek ebben a szakaszban, amikor a növekedés mediastinalis cysta okozó tömörítés más szervek és közvetlen megsértése azok funkcióit.
Mert szívburok cisztákat az esetek többségében tünetmentes, sima. Gyakran egy áldás, amikor elhaladnak a megelőző fluorography. Néha vannak szívdobogás, légszomj, száraz köhögés, eredő változás a pozíció, a test és a testmozgás. A bonyolult coelomic mediastinalis ciszták is előfordulhat Provo tartalom szívburok cisztákat hörgő suppuration és ciszták folytonossági.
A fejlesztés a hörgő ciszták, mediastinalis rekedt gyakran kíséri köhögés, nehézlégzés, nyelési zavar, tompa fájdalom a mellkasban. Amikor tömörítés ciszták fejlődő légúti sípoló légzés. Abban az esetben, áttörést hörgő ciszta a mediastinum, a hörgők tűnhet hemoptysis. Egyidejű kitörési ciszta a mellhártya üregbe és a hörgő, fejleszti hydropneumothorax és bronchopleuralis fistula.
Gastroenterogennye mediastinalis cysta nyilvánul köhögés, légszomj, szapora szívverés. dysphagia, mellkasi fájdalom. Enterokistomy lehet betörni a légcső, a hörgők, mellhártya üregben, mediastinum, ami a fejlesztési hemoptysis, mellhártya empyemára. gyakori pneumonias. ismeretlen eredetű láz. bronchiectasiában. mediastinitis.
Több mint fele dermoid ciszta a mediastinum kíséri a különböző szív- és érrendszeri betegségek: angina. fájdalom a szívében, tachycardia. A betegek 30% -ánál a mediastinalis ciszták dermoid jel megjelenése a produktív köhögés elosztását pépes masszát, keverékét tartalmazó haj és a zsír, amely megfigyelhető a kitörés ciszták a bronchus. Néhány beteg esetén mellkasfal kiálló vetített elhelyezkedése a tumor.
Tünettan ciszták a csecsemőmirigy különböző lehet - a tünetmentes komplikációk. Elérése ismert méretű, mediasztinális ciszták is okozhat „kompressziós” szindróma. Bizonyos esetekben előtérbe myasthenia szindróma. Fennáll a ciszták a csecsemőmirigy a kockázata a gennyes, áttörés a mellhártya, a vérzés.
Szövődményei mediastinalis cysta
A legsúlyosabb komplikáció mediasztinális ciszták, mediasztinális szolgál egy úgynevezett kompressziós szindróma, amelynek gyakorisága a tartományok 27-39%. Ez magában foglalhatja tömörítési légúti, vena cava superior szindróma (SVPV), kompressziós a nyelőcső, szív, visszatérő gége ideg.
Ha a légúti nyomás alakul ki sípoló légzés, nehézlégzés, légzési nehézség. SVC-szindróma nyilvánul cianózis arc, látható nyálkahártyák, a nyak, a felső végtagok és a mellkas; lágyrész duzzanat a zóna; bővítése és feszültséget vénák a nyak; megnövekedett nyomás a SVC rendszerben. Tömörítés mediasztinális ciszták különböző szerkezetek lehetnek dysphagiát, egy zavar az epiglottis, dysphonia. tömörítés és zavar a szív.
By módon mediasztinális ciszták komplikációk közé tartozik a áttörések a mellhártya üregbe, a hörgők és a tüdő, vérzés a mediastinum és a mellhártya ürege (hemothorax). A morbiditás mediastinalis cysta jelent potenciális veszélyt a beteg életét.
Diagnózis mediastinalis cysta
Detektálására szolgáló eljárások mediasztinális ciszták közé radiológia, ultrahang, tomográfiás, endoszkópos, morfológiai diagnózist.
A vezető szerepe a diagnózis mediastinalis ciszták tartozik röntgen vizsgálat. Polypositional átvilágítás és röntgenvizsgálata a mellkasát. X-ray a nyelőcső és a szív pnevmomediastinografiya lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározza a helyét, alakját és méretét a ciszta, kapcsolata a szomszédos szervekhez, helyváltoztatás közben légzőmozgások. A részletesebb értékelést a szerkezet, a vastagsága a ciszta fala, jellegének és tartalmának kapcsolata a szomszédos anatómiai struktúrák, termelt CT és az MRI mediastinumban.
A diagnózis a szívburok cisztákat jelentősen segít echokardiográfia. amely lehetővé teszi, hogy különbséget mediastinalis cysta a ciszták a tüdő. dermoid ciszták A mediastinum, aorta aneurizma. Ha ciszta mediastinum mutatja intim kapcsolata a légcső vagy a hörgők, igénybe végrehajtásának bronchoscopia és bronhografii. Amikor mediasztinális daganatok diagnosztikai gyakorlatban széles körben használják ultrahang mediastinumot.
Ha a fenti diagnosztikai módszerek nem teszik lehetővé, hogy meghatározza a Kórtan oktatás, célszerű átmenet invazív diagnosztikus tesztek. Levezetése aspirációs biopszia lehetővé teszi mediasztinális ciszták citológia punctata kapott és ellenőrzött morfológiai képződés 80-90% -ában. Finom biopszia végezhető perkután chrestrahealnym, transbrochialis, transzözofágeális hozzáférést. Annak érdekében, hogy láthatóvá és nyitott excisional biopszia mediastinalis daganatok lehetne kísérletet mediastinoscopy. Diagnosztikai thoracoscopy. parasternális mediastinotomy.
Kezelése ciszták A mediastinum
Terápiás taktikát kapcsolatban mediastinalis ciszták csökken a műtéti eltávolítása is lehetséges a korai szakaszban. Ez a megközelítés a megelőzésére kompressziós szindróma, rosszindulatú daganattal és törés mediastinalis ciszták.
Nyitott ciszta eltávolítására mediastinumot végezhetjük egy hosszanti sternotómiát (a helyét a ciszták az elülső mediastinumban) keresztül anterolaterális thoracotomiából az érintett oldalon (oldalán levő helyen, az oktatás), egy oldalsó thoracotomiából (amikor a daganat átlagos mediastinumot), posterolateralis thoracotomia (ha ciszták helyen hátsó mediastinum). Nyílt műtét lehetővé teszi a maximális cselekvési szabadságot és a teljes ellenőrzést intraoperatív sérülés. A szövődmények kialakulásának megkövetelheti mediastinotomy.