Jogsértések funkciója a nyelőcső
A fő funkciója a nyelőcső tart egy darab ételt a szájába, hogy a gyomorban. Jogsértések nyelőcső társulnak károsodott funkció elsősorban a nervnoreflektornyh cselekmény nyelési mechanizmusokat. Bizonyos esetekben a tény, hogy a vagus ideg, másokban - ideg plexus körül a nyelőcső befolyásolja mérgezések (diftéria, botulizmus, alkoholizmus) vagy fertőzés (fertőző allergiás mechanizmus). Atonia és bénulás a nyelőcső fordul elő léziók kötőszövet (scleroderma) és betegségek az endokrin szervek (myasthenia gra-vis).
Nyelőcső-görcs.
Nyelőcső-görcs - betegség kíséri éles, de rövid görcs az izmok a nyelőcső, hogy nem vezet kifejezett zavar a beteg nyelési és a táplálkozás.
Az okok a betegség ismeretlen. Úgy tűnik, hogy egyes esetekben a társult fertőző allergiás mechanizmus, a másik - reflex. A jelentős hatással előfordulásának és a betegség lefolyása negatív érzelmek, félelem, szorongás. Azoknál a betegeknél, neurózisok (különösen vegetatív formák) jeleit mutatja nyelőcső-görcs. Egyes betegeknél, nyelőcső-görcs tünete lehet a nyelőcső.
A klinikai kép áll néhány jele - Dysphagia a főépülettől. Ez kíséri rohamok akut fájdalom a torokban, a szegycsont mögött vagy a lapockák közötti területről. Néhány beteg arról számolt nehézség érzést vagy „kóma” tömörítés, zavarás étel a nyelőcsőbe. A betegek így eltarthat egy kanál meleg italokat vagy folyékony étel, fordítsa el a fejét, nyomja le az álla a mellkasát, majd az élelmiszer-mozog a gyomorba és a fájdalom eltűnik. nyelőcső-görcs egyes betegeknél fordul elő, járás közben, vagy nyugalomban. Mellkasi fájdalom emelheti a gyanú angina. A gyanú növeli, ha a beteg 40 évnél idősebb, és a fájdalom eltűnik miután a nitroglicerin. A nitroglicerin lefúvatás könnyen megtámadják nyelőcső-görcs.
nyelőcső-görcs lehet primer, ha bekövetkezik a háttérben a neurózis. Esophagism szekunder, tüneti, zajlik jelenlétében egy idegen test a nyelőcsőben (halszálka), traumát, gyulladást (nyelőcsőgyulladás).
A diagnózis a nyelőcső-görcs alapja elsősorban a klinikai adatokat.
Ha X-ray tanulmány a nyelőcső görcsös összehúzódását egyedi adagok a nyelőcső és megtartását kontraszt tömeg. A hornyolt rész szerezhet tölcsér alakú. Néhány beteg diffúz a nyelőcsőszűkület. Perisztaltikát egyenetlen és rendszertelen. Azonban bolus még mindig megy a gyomorba.
Esophagoscope be a nyelőcsőbe nehezen. A promóció alatt a készülék van a fájdalomérzet. Amikor nyelőcsőgyulladás jeleit mutatják gyulladás vagy nyomait formájában heges fájások.
Differenciáldiagnosztikája nyelőcső-görcs és angina után készül egy alapos tanulmányt a szív állapotát (klinikai, radiológiai és az EKG adatok) és a nyelőcső. Amikor nyelőcső fájdalom fordul elő, főleg a folyamat nyeléskor, és ez a szolgáltatás fontos abban az esetben, hogy más vizsgálati módszerek nem fedik fel a betegség okát.
Nyelőcső görcs lehet hosszú (akár 15 év). A legtöbb esetben a betegség manifesztálódik formájában rövid epizód után felmerülő fáradtság, mérgezés, stressz válaszok, alváshiány. Nem szövődményeket figyeltek.
Erőtlenség és bénulás a nyelőcsőbe.
Atonia és bénulás a nyelőcső - olyan állapot alakul betegeknél szkleroderma, myasthenia (thymoma), és szintén hatása alatt az ideg szabályozó mechanizmusok funkciója a nyelőcső (botulizmus intoxikáció, alkoholizmus, a diftéria és más fertőzések). Mivel a veszteség az izomtónus és zavarok a nyelőcső perisztaltikus mozgások fejlődő dysphagia, miközben csökkenti az érzékenység a garat nyálkahártyáján sérülnek, és gag reflex nyelés, élelmiszer kerül a gége, szívó, ami tüdőgyulladást.
Egyes betegeknél a nyelőcső erőtlenség tünetmentes. Kijelölt diagnosztikai értéke van az étel regurgitációja vagy a törzs, ha a fekvő helyzetben. Éjjel, a vízszintes helyzetben a páciens (különösen a jobb oldalon), a gyomor tartalma ki tud áramlani a nyelőcsövön át, leszívjuk, fulladást okozhat. Ez regurgitapiya mutatja funkcionális elégtelenség a kardiális záróizom. A megismételt tartalmának egy részét a reflux oesophagitis és okoz a peptikus fekély a nyelőcső. X-ray vizsgálat során jelei csökkenő izomtónus garat, nyelőcső izom hypotonia az alsó szegmens. Szívizomzat nyugodt részén. Van egy visszaáramlás a gyomortartalom a nyelőcsőbe (általában tele csak az alsó harmada a nyelőcső). Öklendezés meghatározni csak akkor, ha a beteg vizsgálat vízszintes helyzetbe. A nyelőcső lehet valamelyest bővíteni és tartalmaz olyan gázt (különösen gyerekeknél). A nyálkahártya általában nem változott. Változó alakja a ráncok, a megjelenése jelei erózió jelzi oesophagitis.
Felső GI endoszkópia gépegység a nyelőcsövön át ellenállás nélkül. Normál nyálkahártya, és a nyelőcsőgyulladás hyperaemiás, fekélyes, a nyálkával borított. Amikor esophagoscope eléri a cardia és mozog a gyomorban, nincs ellenállás. Normális általában tapasztalható enyhe ellenállást kardiális záróizom.
nyelőcső achalasia.
A nyelőcső achalasia - egy sajátos neuromuszkuláris nyelőcső betegséget, ami zavarja az élelmiszer áthaladását tömegek nyelőcső a gyomorba miatt nerazmykaniya fiziológiás cardia (achalasia) és rendellenességek tálban csökkentése nyelőcső perisztaltika.
nyelőcső achalasia - egy viszonylag ritka betegség. Ez akkor fordul elő, jellemzően magánszemélyek 20-40letnego kor és egyformán gyakori a nők és férfiak. A etiológiája achalasia nem vizsgálták behatóan. Kijelölt fontosságát trauma (94% -ánál), nyelőcsőgyulladás, mérgezés, nyelőcső sérülés.
A patogenezis magyarázható másképp. Elmélet szerves nyelőcső változások értelmezni cardiospasm és további bővítése a részek feküdt fent gyulladást és az azt követő szöveti sclerosis. Szívbetegségek izomgörcs nyelőcső megpróbálták reprodukálni alkohollá ideget és achalasia hibás működésével összefüggő bolygóideg. Megvitatták az elmélet erőtlenség a nyelőcső, amely szerint a achalasia fejlődik egyfajta zavar kíséretében egy kiterjesztése a nyelőcső lumen. Jelenleg tart a nézetet, hogy a szívbetegség a veszteség normális reflexek cardia nyelés közben (a - pogrecheski - tagadás halazis - relaxáció). Vannak még disztrófiás változások izomszövetben a nyelőcső, degenerációja idegsejtek a ganglionokban diszfunkció a szimpatikus idegrendszer, ami zavart a mozgás a nyelőcső nyeléskor izmok (diszkinézia). Számos besorolások a betegség.
BD Peter (1979) megkülönbözteti a négy szakaszában a betegség:
Istadiya - cardia görcs egy funkcionális.
Stage II - görcs cardia stabil, a kiürítést a nyelőcső lelassul, vannak jelei egy kis kiterjesztése a nyelőcső, növeli a bélmozgást, ott antistalsis és öklendezés.
Stage III - előrenyomuló szerves cardia heges változások, de továbbra is a spaszticitás. Fordulnak elő véletlenszerűen és antistalsis perisztaltika. Develop gyulladásos elváltozások a szövetekben.
IV stádium - drámai heges kontraktúra achalasia, nyelőcső bővítés, atonia és sorvadása falai. Fejleszteni nyelőcsőgyulladás, periezofagit és mediastinitis.
A.3.Morgenshtern (1968) osztja a betegek megfigyeltük a klinikai és radiológiai kép két csoportra oszthatók:
Az első csoport - achalasia I típusú. Ez egy folyamat, anélkül, hogy jelentős bővítése a nyelőcsőbe.
A második csoport - achalasia II típusú jelentős bővítése és kiterjesztése a nyelőcsőbe.
A klinikai kép achalasia függ a betegség stádiumától. A leggyakrabban előforduló, a következő tünetek: nyelési, öklendezés, mellkasi fájdalom. Lehet hányinger, hányás, fogyás. Akut betegség kezdete megfigyelt 1/3 a betegek fennmaradó betegség fokozatosan alakul ki, észrevétlenül először. A betegek egy kis nehézség a táplálék áthaladását a nyelőcső, néha szerint ez csak egy akadály vagy zavarba, ha lenyelik. Késleltetett csak szilárd táplálékot. C és folyékony élelmiszer elkezd linger idővel. Egyes betegeknél nincs választási paradox dysphagia, látszólag összefüggő ételallergia, vagy negatív hozzáállás emberi táplálék. Dysphagia növelhető részesülő hideg étel. Mértéke azonban dysphagia nem időtartamától függ a történelem.
Regurgitációját élelmiszer, előfordul közvetlenül étkezés után, mint a túlzott mértékű hajlott vagy a törzs annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg vett vízszintes helyzetbe, akkor azért keletkezik, mert a késedelem ételt a nyelőcső. A kezdeti szakaszban a betegség, amikor a hang a nyelőcső még nem teljesen elveszett, lehet nyelőcső hányás. Ezek következtében az erős összehúzódások a nyelőcső, néha után a has alját. Betegnél különböző technikákat, hogy megkönnyítsék a élelmiszer áthaladását: vegye be kis részletekben, mossuk le a szilárd táplálékot folyékony közötti kortyokban néhány perc várakozás. Néha élelmiszer áthaladását elősegíti hirtelen fordulat, hogy egyik vagy fejjel lefelé, és nyomja meg az állat a szegycsont. Egyes betegek nem okoznak hányásra, ha az élelmiszer fájdalmat okoz, nehézség, kellemetlen érzés a mellkasban. Regurgitációját este, a legveszélyesebb, mert ez lehet az oka törekvés nyelőcső tartalma.
A fájdalom lép fel étkezés után, társított tágulása a nyelőcső fala vagy görcs a cardia. Állandó fájdalom a szegycsont mutatja főleg oesophagitis vagy periezofagite. Kevésbé gyakori az idős lehet tükrözi angina. Leírt „fájdalom válságok” előforduló fiatalok korai szakaszában a betegség minden különösebb ok nélkül. Nagyon erős fájdalom, amely a hátba sugárzik, nyak, állkapocs, tartott több órán át. Ezek hatására a nitroglicerin.
Néhány beteg képes észlelni jelei zavar a vegetatív idegrendszer: fájdalom a gyomortáji régió kapcsolódó görcse pylorus, cianózis vagy halvány kezét, nyirkos tenyere. Néhány beteg úgy érzi, hűvös, szívdobogás, szédülés, és mások.
Fogyás megfigyelt egyének lenyelése jelentős nehézséget okoz, valamint súlyos tüneteket neurózis. Az ilyen betegek gyakran visszautasítják ételek (pszichogén anorexia). Ütőkre és hallgatózás általában nem tárt fel semmilyen konkrét jellemzői a tüdőben. Lehet hallani a lehulló folyadék fröccsenő után a gyomorban egy korty vizet, de ez a funkció nem állandó.
Leukocytosis és a megnövekedett ESR vizsgálni később, főleg a komplikációk - periezofagite vagy tüdőgyulladást.
X-ray vizsgálat során késleltetett kontraszt tömege a nyelőcsőben, jelentősen bővült a nyelőcső, amely tartalmazza a folyékony, nyálka és ételmaradékokat. késleltetés tartomány általában tölcsér alakú, de a nyelőcső sima élek. Fent késedelem élelmiszer megtalálható gyűrődések és a deformáció feszített nyelőcsövet. Kontraszt tömeg veszi a felső vízszintes szinten. Fölötte észlel gázbuborékok. Ha nyelőcső átjárhatóságát helyreáll, akkor lehet látni, hogy a kontrasztanyag belép a gyomorba vagy széles szivárog áramlását. Lehetséges, hogy megfigyeljék és regurgitációját nyelőcső tartalmát a szájába.
Esophagoscopy lehetővé teszi, hogy vizuálisan észlelni számos fontos diagnosztikai funkciókat. A készülék be van vezetve a nyelőcsőbe könnyen, mivel a felső rész van nyújtva. Nyálkahártya jegyzetek sápadt, atrófiás, vagy megvastagodott, néha leukoplakiát. A nyelőcső, amely általában folyadék, nyálka, ételmaradékokat. Telek nyelőcső üzenet lehet ívelt S-alakú. A rengeteg redők okoz nehézséget a mozgó esophagoscope a gyomorban. Miután keskenyedő részével áthalad mind az izmon keresztül pépet. Néha van egy igen erős ellenállást. Bizonyos esetekben szükséges leküzdeni görcs, alkalmazza az atropin vagy a papaverin vagy eltölteni tapintás.
Farmakológiai vizsgálatok (által végzett röntgen ellenőrzés) elősegíti tisztázatlan esetekben, nyelőcsövi záróizomgörcs differenciálódását rák, valamint meghatározása a betegség szakaszban. Alapvetően én egy tesztet nitroglicerin vagy acetil-kolin, legalábbis - az atropin.
A diagnózis a történelem és klinikai adatok (tünetei regurgitáció élelmiszer), X-ray vagy ezofagoskopicheskogo kutatás. A feltételezett gyomorrák végezzük gasztroszkópia. Az a feltételezés, tüdőrák vagy szívburok jelenik meg, ha vannak a mérgezés jelei, láz, pericarditis. Az ilyen betegek ki vannak téve a teljes röntgen vizsgálat. Röntgenfelvétel elvégzett közvetlen és ferde előrejelzések. Ha szükséges, tette tomográfia. Esophagoscopy lehetővé teszi, hogy különbséget egy fekély a nyelőcső achalasia.
A betegség lehet hosszú, lassan haladó. Fokozatosan súlyosbodó nyelési, nyelőcső-görcs alakul ki, a beteg csökkentett teljesítmény, gyengült a fertőzésekkel szembeni ellenállást. Súlyos szövődmények aspirációs tüdőgyulladás, periezofagit, mediastinitis.
Egyes betegeknél, hosszú távú gyulladás nyelőcső hozzájárul kialakulásában. Achalasia kell tekinteni rákmegelőző állapotban. Során a kialakulását a rák nem érzékeli. Azt érzékelik végén, amikor már áttétek, mérgezés tünetei, láz, stb
Súlyos esetben az achalasia fejleszteni leromlás, vérszegénység, a tünetek a vitaminhiány. A betegek válnak visszavonták, elkerülve a társadalom, az élelmiszer elszigetelten. Vannak arra utaló jelek, súlyos neurózis autonóm zavarok.
Kezelése funkcionális rendellenességek, a nyelőcső, és záróizomgörcs. Diétás kezelés a beteg a kezelés során az elven alapul schazheniya. Ez az üzemmód jelenik elsősorban súlyos tünetek a nyelőcső achalasia és nyelőcsőgyulladás. Azonban könnyű diéta (№ 1, 5), hogy rövid. Teljesítmény ajánlott frakcionált, meleg étel, megerősített.
A gyógyszeres kezelést végezzük, a következő irányban:
- kezeletlen vegetatív neurózis;
- törekszik, hogy megszüntesse a görcs a nyelőcső és javítja a hang az izmai.
nyugtatók kezelésére használt neurózisok (nátrium-bromid, bromkamfora, Corvalolum). Azokban az esetekben, hangsúlyosabb megnyilvánulásai vegetatív zavarok lehet használni Pills chlorpromazinra 0,025g 3-szor egy nap. Nyugtatók hasznos: meprobamát 0,2 g 3-szor egy nap, vagy trioxazine a 0,3g 3-szor egy nap.
A fizikoterápia nagyon hatásos a vegetatív neurózis. Alkalmazott novokain elektroforézis eljárás egy gallért zóna (a Shcherbak), általános galvanizálás, aktuális UHF és SHF (induktoterapnya, mikrohullámú terápiás) a terület (vetítés) A cardia (a kard alakú), a meleg fürdő, valamint a radon vagy szén-dioxid.
Cardiodiosis használni, ha az orvosi és fizikoterápiás kezelés nem járt sikerrel. Cardiodiosis tartott sebészeti kórházak vagy ENT szervek. Pre hajtjuk garat érzéstelenítést 1-2% -os tetracain, vagy szubkután vagy intramuszkulárisan adjuk be 1 ml 0,1% -os atropin. Használt rugalmas kardiodilatatory, mivel ők könnyebben jön a cardia, mint a fém. A kezelés időtartama - 3-10 perc. Cardiodiosis lényege abban rejlik, hogy a szerszám ki van nyújtva izom pép cardia, szakadt hegszövet és helyreállítja átjárhatóságát a nyelőcsőbe. Azonnali hatékonyság cardiodiosis általában jó. A legsúlyosabb szövődménye az eljárás is megreped a nyelőcső, a mediastinitis, és vérzés. Néhány év múlva a 30-70% -ánál a visszaesés a achalasia.
Sebészeti kezelés javallt kiújult achalasia. Ezofagokardiomiotomiya végre (Geller művelet), vagy módosulata vagy transztorakális translyumbalnym hozzáférést. ÖSSZEFOGLALÁS művelet során átkelés a falon a nyelőcső és cardia réteget a submucosa. Előfordul, hogy a felhasznált műanyag izom fal hiba rekeszsérv nyílása a láb (BD Petrovsky) mirigy (VI kerekes), vagy az alján a gyomor (YB Berezov). Bizonyos esetekben hatékony ezofagofundoanastomoz (Heyrovský) ezofagokardiomiotomiya (Geller).
Klinikai vizsgálat betegek achalasia az orvos, de a támogatást megfigyelés sebészek vagy sebészek, de a kötelező vizsgálat a beteg orvosa. Rendszeresen alkalmazni a gyógyszeres kezelés, fizikoterápia vagy spa kezelés az üdülőhelyek rendelkező ásványvizek és a sár.
X-ray és ezofagoskopicheskoe végzett tanulmány 1-2-szor egy évben azzal a céllal, kellő időben történő diagnosztizálása szövődmények - előrehaladásának stenosis és degeneráció a szövet a daganat. Amikor a romlás a beteg küldött a sebészeti kórház.