Hererák besorolás, klinika, diagnózis, kezelés
Hererák fiók 1-2% az összes rosszindulatú daganat a férfiak. Az orosz előfordulási hererák alacsonyabb, mint Európában, és 0,5% az összes rosszindulatú daganat a férfiak és 4,1% a malignus betegségek az urogenitális rendszer. Az átlagéletkor kezdete 15-39 év. Ezek a fő halálok a rák a fiatal férfiak. Rosszindulatú daganatok diagnosztizálnak gyakrabban.
Az okok a hererák
Annak ellenére, hogy hatalmas mennyiségű tanulmányok hererák etiológiájában ebben a formában a rák még mindig nem világos. három kockázati csoportok ebben a csoportban a daganatok lehet azonosítani:
1. csoport - endokrin tényezők. eljárva a méhben, a magzati fejlődés során az ivarmirigyek. Ez elsősorban az ösztrogének és ösztrogén-szerű anyagok.
2-es csoport tényezők, így vagy egy másik előnyét here atrophia. cryptorchidism, kémiai tényezők, sérülés, idiopátiás herezsugorodás, és a különböző fertőző betegségek.
Harmadik csoport - a genetikai kockázati tényezők: a tanulmány a familiáris esetek hererák megerősíti ezek fontosságát az etiológiája ezek a daganatok.
Bizonyított, hogy a hajlamosító tényezők a megjelenése tumorok cryptorchidism, Klinefelter-szindróma, trauma utáni és gyulladás utáni herezsugorodás, az ionizáló sugárzás és a mikrohullámú, endokrin betegségek, kitettség vegyi anyagokkal.
Osztályozása hererák
Szövettanilag, a WHO szerint osztályozás, a következő típusú hererák.
- Csírasejtes daganatok (fejlődő magra az epithelium).
- Daganatok a szövettani szerkezet:
- seminoma;
- spermatotsitarnaya seminoma;
- embrionális karcinóma;
- peteburok daganat;
- poliembrioma;
- horionepitelioma;
- teratoma (érett, éretlen, malignus transzformáció)
- Daganatok egynél több szövettani típusú.
- Sex cord stroma tumorok.
- jól differenciált formák:
- leydigoma;
- sertolioma;
- folliculoma.
- kevert formái.
- Hiányos differenciált tumorok
- Daganatok és tumoros léziók tartalmazó germinális sejtek és sex cord stroma sejtek.
- Vegyes daganatok (tumorok limfoid és hematopoietikus szövetek).
- Másodlagos tumorok.
- Daganatok egyenes tubulusok, herecsatorna, mellékhere, ondó-kábel, kapszulák, tartószerkezetek, csökevényes szerkezetek.
- Osztályozhatatlan tumorok.
szövettani osztályozás
Gonotsitomy osztva naseminomu (klasszikus és anaplasztikus jellemzi agresszívebb természetesen), teratogén gonocytes és anaplasztikus csírasejt daganatok. amelynek tünetek, mint a seminoma és teratogén gonotsitomy.
Az orvos a legfontosabb részlege minden csírasejt daganatok here seminoma és nonseminoma on, amely jelentősen befolyásolja a választott kezelés.
- T - a klinikai vizsgálat és orhofunikulektomiya;
- N - klinikai és radiológiai vizsgálat, ideértve az ultrahang és a urográfia;
- M - klinikai, röntgenvizsgálat és biokémiai tesztek;
- S - tumormarkerek.
Clinic hererák
A klinikai kép a here daganatok áll tünetek jelenléte miatt a primer tumor és az áttétek. A leggyakoribb megnyilvánulása hererák egy fájdalmat, a növekedés a méret a megfelelő felének az a herezacskó megjelenésével az ő kitapintható daganat.
Tünetek van foltos tömítőegység formájában, egyrészt, az alakváltozás a tojások és a másodlagos hidrokele (10%). Fájdalom a korai szakaszban nem. Aztán ott van a fájdalom a here és spermavezeték kábelt.
Egyéb tünetek - növekvő tojás, amelyet korábban elsorvadt, a megjelenése hasi fájdalom vagy hátfájás növekedése miatt a retroperitonealis nyirokcsomók megjelenése nehézlégzés, mellkasi fájdalom, tüdőgyulladás metasztázisok a tüdőben.
Amikor csatlakoztatja a fertőzés okoz súlyos here fájdalom, duzzanat és vörösség a herezacskó. Hormonális aktivitása bizonyos tumorok tojás változásokat okoz a másodlagos nemi jellemzők.
Csírasejtes daganatok (horionepitelioma) megnyilvánulhat gynecomastia, negerminogennye (leydigoma) - a korai pubertás, hirsutismus fiúk. Anélkül, sürgős specifikus kezelés a betegség általában gyorsan romlik, és halálhoz vezet.
Tünetek, rák okozta metasztázis tojás, határozza meg, amely a test tömöríti tumor helyén. Hátfájás jelölhet növelést a retroperitoneális nyirokcsomókban, ami nyomja a ideggyököket vagy bevonását a daganatos folyamatban psoas. A tömörítés a vena cava inferior és nyirok blokád jár a megjelenése alsó végtag ödéma. Megsérti a vizelet kiáramlását a húgyvezetékekben vezethet veseelégtelenség.
Ennek az a következménye, hogy jelentősen nőtt a retroperitonealis nyirokcsomók nem lehet a bélfal áteresztő képességét. A terjedési tumorok a rekeszizom felett befolyásolja a mediasztinális nyirokcsomók, amellyel összefüggésben vannak panaszok a légszomj, köhögés. Szintén növelheti a supraclavicularis nyirokcsomók.
Amikor negerminogennyh hererák kialakulhat dishormonal megnyilvánulásai. Amikor ezek a tumorok 24-36% -ában gynecomastia megfigyelt. miatt a generációs tumorszövet jelentős mennyiségű humán chorion gonadotropin.
Továbbá a felnőtteknél csökken a libidó, impotencia és elnőiesedése okozott comastia, és a gyerekek - masculinization (makrogenitosomiya, fanszőrzet növekedés, hang mutáció, hirsutismus, a korai fejlesztés a csont és az izomrendszer, a gyakori erekció) miatt fokozott termelése androgének tumor.
Diagnózis a here daganatok
Diagnózisa neoplazmái, a herék végezzük tapintása, ultrahang vizsgálat és a mérés a tumor markerek szérum.
A fő tünete a hererák kimutatására a tömítés a herében. Ez a terület általában sűrűbb. A kötelező kétoldalú tapintása. Szükség van továbbá megtapogat a nyirokcsomók és megvizsgálja a melled a gynecomastia. Amikor a hasi forma a betegség megjelenésekor cryptorchidism térfogata folyamatokat a gyomorban, duzzanat az alsó végtagok.
Az általános gyakorlat a diagnózis él átvilágítás, amely lehetővé teszi, hogy megkülönböztessék a tumor nem enged át fényt, ellentétben a ciszták folyadékkal teli. Majd alkalmazzuk a szokásos laboratóriumi módszerekkel a vér és vizelet.
A mai napig, a gyakorlati jelentősége here csírasejtes daganatok három fő marker:
- α-fetoprotein
- β-alegység a humán chorion gonadotropin
- laktát-dehidrogenáz
Helyi tünetek. fájdalom, a növekedés a méret a megfelelő felének az a herezacskó megjelenésével az ő kitapintható daganat.
Annak érdekében, hogy ellenőrizze a diagnózis nehéz diagnosztikai esetekben elvégzi biopszia citológia pettyes, bár ez azzal a veszéllyel jár beültetés áttétek.
Ha kétségei vannak a helyességét a megállapított diagnózis elvégzett feltáró műtét sürgős szövettani vizsgálatot.
A fő diagnosztikai módszerei metasztatikus testicularis tumorok mellkas röntgen, ultrahang, CT has, retroperitoneumban és mellüreg.
differenciáldiagnózis
Azért hajtják végre, az összes okozó betegségek duzzanat és induratio a herezacskó szervek, megváltoztathatja a méretét és alakját. Fontos megjegyezni, hogy annak hiányában a pozitív dinamika kezelés orchiepididymitis szükséges minden esetben, hogy megszüntesse a tumor. Amikor a hydrocele ajánlott elvégezni ultrahang változások kimutatására a herékben.
Here tumor áttétek
Hererák jellemzi korai metasztázis. Leggyakrabban érinti a retroperitonealis nyirokcsomók, amelyek a regionális és a tüdőt. Ezután, csökkenő sorrendben a frekvencia - a máj, a mediasztinális nyirokcsomók, agy, vesék.
A fő útvonala a metasztázis a legtöbb csírasejtes hererák, kivéve horionkartsinoma van lymphogen. Vents a nyirokerek, amelyek összegyűjtik a nyirok a nyirokrendszer intraorganic here bemutatott 3-8 fatörzsek kíséretében here hajók részeként spermiumútvonalakban zsinór egész.
Hererák metasztázis
Hátfájás jelölhet növelést a retroperitoneális nyirokcsomókban, ami nyomja a ideggyököket vagy bevonását a daganatos folyamatban psoas. A tömörítés a vena cava inferior és nyirok blokád jár a megjelenése alsó végtag ödéma. Megsérti a vizelet kiáramlását a húgyvezetékekben vezethet veseelégtelenség. Ennek az a következménye, hogy jelentősen nőtt a retroperitonealis nyirokcsomók lehet bélelzáródás.
hererák kezelésére
A malignus hererák hajtjuk komplex kezelés, beleértve a működési, a kemoterápiás szerek és radiológiai módszerek függően szövettani szerkezete, a differenciálódását és a metasztázist.
Az első lépés a kezelésében a here daganatok orhofunikulektomiya. amelynek során a tojás eltávolítjuk a spermavezeték kábelt. Nagy orhfunikulektomiya kagylókkal és lágyéki hozzáférés szükséges szinte minden esetben. A spermavezeték kábel elkötöttük és levágta szintjén a belső inguinalis gyűrűt. Egy nyílt biopsziát végeznek, hogy eltávolítsák a heréket, ritka esetekben, a jelenléte egy tojást, hogy pontosan megoldani kétségek. Néha biopsziát végzünk, és az ellenoldali „egészséges” tojást.
Amikor neseminomnyh csírasejt daganatok a here további kezelési stratégia definiált szövettani szerkezete, a szint a tumormarkerek előtt és után orhofunikulektomii, a betegség stádiumától.
Szenvedő betegek kezelése klinikai I. stádiumú seminoma végrehajtása magában foglalja orhfunikulektomii majd adjuváns radioterápia retroperitoneális aorta nyirokcsomók vagy a kemoterápia.
A szakaszban IIA / B seminoma betegség leggyakrabban használt sugárkezelés. A betegek kezelése előrehaladott csírasejt hererák kemoterápiát tanfolyamok.
A posztoperatív időszakban
A műtét után működik polikemoterápiában és sugárterápia. Csírasejtes daganatok, különösen a seminoma, magas kemo- és radiochustvitelnost. Amikor negerminogennyh, seminoma végre műtét és a kombinációs kemoterápia (etopozid + bleomycin + vinblasztin + ciszplatin vagy ciszplatin ifoszfamid), amelyek kiegészítik a retroperitoneális nyirokcsomó-eltávolítás. Sok rendszerek kombinált és komplex kezelést.
Teratoma gyakran nem rákos olyan gyakran korlátozott működése a későbbi ellenőrzése tumormarkerek a dinamika.
megelőzés
Megelőzése rosszindulatú hererák hererák irányul, elsősorban a korai felismerés és kezelés a cryptorchismus - leszorítására a herezacskóba, illetve eltávolítását a hibás tojások. Műtét javasolt 4 éves kortól.
PDF verzió cikk