Sebészi kezelése Fallot-tetralógia felnőtteknél, EUROLAB, tudományos cikkek

KB Babadjanov, FF Turaev, AA Jumaniyazov, NS Bahritdinov.

Republikánus Specialized Center of Surgery. Acad. B. Vahidova, Tashkent, Üzbegisztán.

1888-ban, Marseille patológus Etinne-Louis Arthur Fallot leírt a klinikai kép és kórbonctani veleszületett szívbetegség, amelyet az jellemez, egy kombinációja négy anatómiai jellemzők: a) szűkület a pulmonális artériába (PA), b) egy hiba a hártyás részén az interventrikuláris septum (VSD), a ) elmozdulása az aorta irányába a jobb kamra (RV), d) a miokardiális hipertrófia hasnyálmirigy [5, 15, 21].

Az eredmények a morfológiai vizsgálata TF Intézetének Szívsebészeti őket. AN Bakuleva kimutatták, hogy jellemző anatómiai folt van: 1) az eltolás kúp septum anterior és a bal oldalon; 2) megsértése a fejlesztés a hasnyálmirigy struktúrák; 3) jelenlétében stenosis kimeneti kártya RV és LA stenosis gyűrű és a hordó; 4) nerestriktivny VSD; 5) dextroposition aorta, amelyek alapján az eltolás úgy kell érteni kapcsolatban a szájban az interventrikuláris septum és infundibulum forgás az óramutató járásával ellentétes; 6) jelenlétében, mitrális és az aorta rostos érintkező; 7) RV miokardiális hipertrófia [4].

A jellemzője a TF felnőtt betegeknél (több mint 16 év, a termékek AF Tour, 1988) a fent említett anatómiai jellemzők nagy podaortalny nerestriktivny VSD kifejezve prosztata hipertrófia infarktus [4, 19]. Szerint J. K. Kirklin (1983), a helyét a pitvar-kamrai köteg közben TF felnőtt betegeknél is megvan a saját jellemzői, azaz, ez található mentén alsó része egy részlegesen kialakított hártyás interventrikuláris septum [18, 19]. Projection elágazási atrioventrikuláris köteg a lábak rendre a legnagyobb elülső részének a mögöttes papillaris izom kúp, vagy azon a helyen, kapcsolódási komisszúra közötti septum és anterior tricuspidalis szórólapok, hogy a gerincet a interventrikuláris septum. Ezek ismerete referenciapontok segítségével a sebész, hogy ne sérüljenek a vezető rendszer műanyag VSD [18, 25]. Azoknál a betegeknél, HF-kifejlesztett kollaterális keringés a nagy és a kis példányszámú, amely különösen hangsúlyos felnőtt betegeknél, hogy figyelembe kell venni a műtét során [15, 18, 19].

Azt találták, hogy a betegek a HF szívizom hipertrófia, a prosztata tűnik már az első életévben, és a jövőben növekszik, míg a betegek óvodáskortól ez jár a felgyorsult növekedés a szívizomsejtek a háttérben folyamatos differenciálódás és idősebb betegeknél, mint 16 éve - a hipertrófiás növekedés már érett differenciált szívizomsejtek [2, 3, 5, 7].

Nómenklatúra vice áll LA felsők stenosis, amely lehet egy szelepet, subvalvularis (infundibulyarnym) supravalvular vegyes, és annak mértéke [4, 7, 22, 26]. Így érvényesül infundibulyarny típusú (86,6%) a felnőtteknél, hogy meghatározza a sebészeti megközelítés az ilyen betegeknél [17, 23, 24]. A szűkület mértékét változik a különböző tartományokban. Így tehát az arány az átmérőjének az aorta és pulmonalis törzs normális esetben 0,98-1,00, míg a TF - 0,16- 0,70. Ha az átmérője a pulmonalis törzs kevesebb, mint 60% -a az átmérője a felszálló aorta, ez azt jelzi, a hipoplázia [7, 26].

Attól függően, hogy a nagysága a reset keresztül VSD J. Kirklin osztja betegek HF három csoportba [18, 19]:

• 1. csoport (súlyos ránc) - a betegek, amelynek térfogata jobb-bal shunt 45% vagy több, a perctérfogat a szisztémás keringésbe;
• 2. csoport (mérsékelt alak defektus) - betegek térfogatú 25-45% a sönt;
• 3. csoport (enyhe formája defektus) - sönt térfogata - 10-25% egy nagy kört.

tengeri mérföld Amos (1983) a mértéke a defektus súlyosságát kiosztja négy szakaszból áll: [1]

A klinikai megnyilvánulások TF felnőtt beteg súlyosságától függ két anatómiai hibák: pulmonalis stenosis és VSD [3, 18].

A 49,4% -a gyermekek TF jegyezni cyanosis születése óta. Ahogy a gyermek növekszik, növelve a motor és érzelmi tevékenység, valamint a miatt obliterálódott az artériás vezeték cyanosis idővel felnőtt betegeknél még hangsúlyosabbá válnak (91,2%) [18, 19, 23]. Sharp cyanosis fordul elő mintegy 14% -ában. Cianózis gyakran nem lehet diagnosztizálni egy klinikai vizsgálatban. Ez történik betegeknél úgynevezett sápadt (acyanotic, rózsaszín) formában TF amikor a pulmonális véráramlás csökken elfogadható mennyiségben. Azonban, az ilyen esetekben auscultation észlelt szisztolés zörej a LA [3, 15].

A 40-81,5% -ánál a HF csecsemőkorban periodikusan merülnek CGO - paroxizmális epizódok nehézlégzés, kifejezett cianózis, amely patognomikus betegség jelét [3, 13]. Ezek általában megjelennek a 2 hónapos kortól, majd el is tűnhet (általában két év) fejlődésének köszönhetően a kollaterális keringés. Nagyon gyakran vannak CGO felnőtt betegeknél [14, 16, 23]. Az etiológiai oka görcsrohamok TF tisztázott. Wario (1957) javasolták a származási rohamok kapcsolatban görcse izomrostok helyén szűkülő RV kiáramlási traktus, ami miatt megáll a véráramlás LA [5]. Újabban a kutatók hajlamosak azt hinni, hogy ez az egyik faj fur-kardiális reflex a hasnyálmirigy. Sírás, székletürítést, etetés, meleg időjárás, fertőzés, szívkatéterezés, supraventricularis tachycardia szerepet játszhatnak a ravaszt mechanizmusok [16, 17, 21].

A fő panasz a betegek HF légszomj, gyengeség, fejfájás, szédülés. Terhelhetőséget általában csökken. Beteg gyermekek gyakran leülni hátsó lábain, ami növekedéséhez vezet a teljes perifériás ellenállás és csökkent a bal-jobb shunt. Jellegzetes változások terminál ujjperceket végtagok vagy tünetei „időablak” és a „dobverő” jelenik meg, attól függően, hogy milyen mértékben hipoxémiához átlagosan 1-2 éves élettartam, és a felnőtt betegpopulációban fenti változások ujjak határozzák szinte minden (99,8 %) [18, 19]. Tipikus jellemzői hallgatózási betegségben szenvedő felnőtt betegek alacsony amplitúdójú első hang, a második hang szakították amely tartalmazza a komponens az aorta- és szisztolés zörej nagy amplitúdójú egy epicentruma a 2-3 th bordaközi térben a bal szegycsont. Intenzitása és időtartama a szisztolés zaj fordítottan arányos a súlyosságát hiba és a sztenózis fokával LA [20, 21].

Ezen kívül a hagyományos módszerek klinikai kutatás megállapítása pontos diagnózist TF csak akkor lehetséges a segítségével speciális vizsgálati módszerek, a legfontosabbak a következők transztorakális echokardiográfia és szívkatéterezés üregek. Echokardiográfiás vizsgálatokban, mint egy nem-invazív módszer lehetővé teszi, hogy közvetlenül határozza meg a elmozdítás nagyságát az aorta, VSD, pulmonalis stenosis és mértékét hipertrófia a prosztata. Érzékelése során meghatározott normál vagy csökkentett nyomáson a repülőgép, szisztolés közötti nyomásgradiens LA és RV, egyenlő nyomás mindkét kamrában, alaphelyzetbe artériás RV szinten ARHITEKTONIKA pulmonalis törzs és annak ágai. Használata angiokardiografii kialakulását tette lehetővé számos diagnosztikai és prognosztikai kritériumok nemcsak szállítják, illetve megerősíti a diagnózist HF, hanem az optimális kezelést minden speciális anatómiai helyzetben. S. Nakata mértékének meghatározására beszűkülésének a pulmonalis törzs ágak kezdett számítani a LA index. Index az aránya keresztmetszeti területeit a jobb és a bal oldali ága, hogy a repülőgép testfelszín. E vizsgálatok szerint, a normál Nakata indexet kell lennie (330 ± 30) mm2 / m2.

Végül láthatóvá a szerkezet a szív, mint lehetséges, igénybe a mágneses rezonancia módszer, amely nagy népszerűségre tett szert között kardiológusok az elmúlt 15 évben [6, 13]. Ez a nem-invazív technika lehetővé teszi, amelynek révén megfelelő és gyakran egyedi információkat, mint a rutin ultrahangvezérlés és váltak rentgenokardioangiografiey. Mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a pontos méretének mérése RV és különösen annak kiáramlási traktus, kiszámítja diasztolés RV funkciót, hogy tömegének meghatározásához a szívizom és is biztosít mennyiségi értékelését .folyadékokkal térfogatú szelep LA, ami különösen fontos az értékelés eredményét a radikális korrekció a hiba a távoli időszakban [6] .

Mindenféle műtéti beavatkozások HF osztható két nagy csoportra: a palliatív és radikális. A palliatív nevezett művelet sebészeti eljárásokat, amelyek célja, hogy megkönnyítsék a beteg állapotát, és kiküszöbölje életveszélyes tünetek és feltételekkel. Palliatív műveletek közé subclavia-pulmonáris anastomosisa Blalock-Taussing, kiegészítve más eredeti tervek. Például, az AA 1960 Wisniewski anastomosis végeztünk a liofilizált vér homograft. 1962-ben J. Klinner g. Ismertetett technikával, például anastomosis teflon csővel, de Leval és 1980 G. - A protézis, PTFE (Core-Tech). Egy másik része a szóban forgó kutatás az új hely keresése a kapcsolat létrehozásához a két kör között a vérkeringést. Ezek közül a legfontosabbak: metafíziseés Potts között leszálló mellkasi aorta és a bal oldali ága a repülőgép, az anastomosis a Waterstone-Cooley között felszálló aorta és a jobb oldali ág a LA és metafíziseés Schumaher között felszálló aorta és a jobb repülőgép használatát a érprotézist.

A palliatív műtét javallt gyermekek súlyos, visszatérő rohamok gipertsianoza; abban az esetben, ha a csap metszi coronaria hasnyálmirigy traktus (VTPZH), radikális műtétet el lehet halasztani, amíg a gyermek eléri a korhatárt, amely az üzeneteket lehet létrehozni az RV és a pulmonalis törzs; amikor LA hypoplasia; amikor kapcsolódnak az TF szív hibák megelőzése radikális sebészetben. Palliatív műtét lehetővé teszi a beteg, hogy túlélje a kritikus időszak [1, 2, 4, 19].

Hivatkozással TF ilyen módon lehet tekinteni egy kétlépéses kezelést módszer [4]. Szisztémás-pulmonális anasztomózis kiküszöböli az ilyen fontos kockázati tényezők, mint például hipoxémia, CGO, hogy szükség van a fogadó b-blokkolók. Növekedése miatt a vér áramlását a bal oldala a szív az ő alkalmazkodás a megnövekedett terhelést. Növelése artériás oxigén telítettség aktiválja anyagcserét. Mindez növeli a beteg esélyeit sikeres átadása radikális műtét.