Törések a kezelés, egy leírást a tünetek, komplikációk, megelőzés
Szakkönyv betegségek
Törések - Csontkárosodás megsértése annak integritását. Traumás törések általában akkor fordul elő eredményeként hirtelen kitettség jelentős mechanikai erők az egészséges csontok, például a közlekedési balesetek. Patológiai (spontán) nevezik törés változtatták bármelyike patológiás folyamatot a csont viszonylag kisebb sérülések. Mindkét rész szétkapcsolt csontok úgynevezett a fragmenseket, és kisebb darabokra károsodás a törési zóna - töredékek. Traumás törések, állapotától függően a kültakaró (bőr, nyálkahártyák) van osztva beltéri és kültéri. Zárt törés a borító integritása nem törött, bár lehet, zúzódások. Amikor nyílt törések kialakítva annak sérült területen, amelyen keresztül a sérült csont válhat fertőzött és a környező lágy szövetek.
A speciális csoportja lőtt törések, amelyek közül a legsúlyosabb sérüléseket. Attól függően, hogy milyen típusú lövedék megsebesítette lehet golyó és repesz törések, a természet sérülés - a vak és érintők.
Különbséget hosszanti keresztirányú, ferde, spirális, T-alakú, Y-alakú, csillag alakú, és perforált törések és törések eltolás vagy nincs eltolás fragmensek. Törések a csontokat a csonthártya a túlélő (például „zöld ág”), amely sokkal gyakoribb a gyermekek, a továbbiakban subperiosteal. Impaktált törés bevezetése jellemzi egyik fragmens egy másik, a sérv otlomok elpusztítja, és megnyomja az utolsó darab. A szivacsos csont előfordulhat úgynevezett kompressziós (miatt kompressziós) törések, amelyben a strukturális csontpusztulás fordulnak elő.
Lokalizáció megkülönböztetni diafízis, epiphyseal (intra) és metafizeális (ízület körüli) törések. A törések kísérheti a kölcsönös elmozdulását az ízületi felületek - diszlokáció vagy subluxatio (például repesztés subluxatio a boka a láb). Ezek a törések egy csoportja úgynevezett perelomovyvihov. A törések egy vagy több fragmenst tekinthető aprítható. Ha a csont, hogy jelentős mértékben átalakul egy tömege kicsi és nagy fragmentumokat, a repedés nevezik fragmentáció. A törések egyetlen anatómiai és funkcionális oktatás nevezett izolált, két vagy több anatómiai és funkcionális entitások egy vagy több szegmenst a végtag - több. Törések egyidejű belső szervek károsodását nevezzük együtt, például a törés a medence hólyag sérülés, gerinc törés gerincvelő sérülés. A gyerekek találtak egy különleges fajta törés - úgynevezett epiphysiolysis - csúszik a (z) epiphysise csont keresztül neokostenevshego csírázik porc.
A klinikai képet. Az általános állapota, az áldozatok többsége törések kielégítő vagy mérsékelt, időnként nehéz. Azonban többszörös törések, különösen ha a nyílt vagy a kapcsolódó sérülések igen gyorsan súlyos vagy rendkívül súlyos állapotban van, és néha traumás sokk.
A vizsgálat során a beteg van szükség, hogy ellenőrizze a pulzusát alatti törés szinten. Különösen gondosan meg kell vizsgálni a feltétele az áldozatok, akik eszméletlen vagy súlyos mérgezés. Együtt törés tudnak életveszélyes sérülés a mellkas vagy a hasüreg, sérülések az agy és a gerincvelő, és mások.
Különösen figyelemre méltó a nyílt törések. Jellemzően, a mikrobiális szennyeződés a szövetek (és a fertőzés valószínűsége) kis sebek kisebb, mint a gyors és mély súlyos károkat a bőrt és az alatta lágy szövetek. Gyakran a terület lágyrész sérülés lényegesen nagyobb, mint a méretei a sebet. A törött csont lehet kitéve kisebb vagy nagyobb mértékben, vagy egyáltalán nem látható. A szélesebb, mélyebb és jelentős károkat a bőr és az alatta a lágy szövetek és csontok nyílt törések, annál nagyobb a valószínűsége a fejlődő súlyos fertőzés - gennyes, bűzös vagy anaerob. Amikor nyílt törések gyakrabban, mint a zárt, a fő erek kár bekövetkezik, ami zavart okozhat a vérellátás a végtag fel üszkösödés.
Gyermekeknél, törések általában előfordulnak a könyökízület: túlzott és transcondylar, avulsion törések a mediális condylusa, kombinálva zavar a csontok az alkar, a blokk törések és a fej a condylus a felkarcsont, az orsócsont nyak és olecranon avulsion törések koronoid. Az újszülöttek, törések léphetnek vajúdás és szülés során (lásd. Született újszülött trauma).
Törések - közös sérülés idős egyének. Előmozdítása neki leépülési folyamatok a mozgásszervi (csontritkulás, törékenység és törékenység csontok, rugalmasság elvesztése a porc). Törések a combnyak és a trochanter régiót, sebészeti nyakán a felkarcsont, gerinc, alkar egy tipikus hely, és mások előfordulhat az idősek és a viszonylag kisebb sérülést.
Komplikáció. Betegek törések, különösen akkor, ha több és kapcsolódó trauma, nyílt törések, repedések a medence vagy a csípő alakulhat sokk. embólia. traumás toxémia, vérszegénység. Törések az idősek gyakran bonyolítja tüdőgyulladás és szenvedő személyek krónikus alkoholizmus - akut pszichózis. Amikor a nyitott és a tűz törések (különösen kiterjedt szöveti károsodás) a gennyes sebek, osteomyelitis. A késői szövődmények közé tartoznak késleltetett fúziója csontképződés és pseudoarthrosis, rossz koaleszcencia törés kontraktúra, poszttraumás arthrosis, ödéma stb
Diagnózis. A diagnózis nagyon fontos is gyűjtött történelem célzó felderítése feltételek és mechanizmusa sérülést. A körülmények és mechanizmusai törés keletkezett gyakran nagyon jellemző. Például, egy kompressziós csigolyatörés gyakran csökkenése okozta a magasból a fartájékba, törött sarok csontok - a csökkenés egy magassága láb, egy törött medence és a bordák - impaktáció a anteroposterior és oldalirányban; törés a combnyak és a trochanter törés (különösen az idősebbekben) - esik az oldalsó és egy horzsolás a területen a trochanter; törések a láb és a kéz - dobja rájuk nehéz tárgyakat; alkar törések tipikus helyen - esik egy kinyújtott kéz olyan helyzetben dorsiflexió ecsettel. Bizonyos típusú törések túlnyomórészt bizonyos időszakaiban az év. Így törések a nyakcsigolyák gyakran előfordulnak búvárok fürdés felkészülve erre a célra tározók, spirális csonttörések a sípcsont - télen a síelők.
Nagy jelentőséggel bír a diagnózis törések a röntgen vizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy ne csak ismerjék az elmozdult törések töredékek, hanem a repedések és a többi érintett törések. Hála a röntgen meg tudja határozni a természetét elmozdulását a csont fragmentumok, hogy figyelemmel kíséri a kallusz, a kezelés monitorozására eredményeket. Abban az esetben, ha fennáll a gyanú, kár, hogy a csont, röntgensugarak kell végezni legalább két egymásra merőleges előrejelzések. Az X-ray kell megjeleníteni nem csak a sérült, hanem a szomszédos egészséges szakaszok csont megfelelő mértékben. A fő radiológiai jelei épségének megsértése a csont - törésvonal. Nagy diagnosztikus jelentőségű az elmozdulás a fragmentumok, amelynek jelenléte világosan jelzi a csont integritását megsértése. Ezen kívül a hagyományos röntgen segítségével radionuklid és ultrahangos vizsgálati módszerek, angiográfia, és mások.
Kezelést kell kezdeni a helyszínen. Az elsődleges céljai elsősegély nyílt törések birkózik a sokk, fájdalom, vérzés, másodlagos megelőzésére mikrobaszennyeződésének a sebre, a rögzítését a sérült végtag segítségével közlekedési gumik és a rendelkezésre álló eszközöket, képzést a beteget evakuálni, és óvatosan a kórházba szállítást. A jelenet a seb elő steril kötést. Abban az esetben, ha egy nyílt törés nem csökkentheti egy kiálló a sebbe keresztül sérült bőrön fragmentumok a csont. Vetíteni a seb megnyomásával pamut géz kötszer nem csak védi a sebet a szennyeződésektől, hanem, mint a szabály lehetővé teszi, hogy megállítja a vérzést. Annak szükségességét, hogy leszorítás ritka. Ha mozgásképtelenné a sérült végtag mindig rögzítse a két ízületek felett és alatt lévő a törést. Elsősegély érintett zárt törést csökkent elsősorban a közlekedés a ideiglenesen kivontak a rendszer busz. A diaphysis törések a csípő, váll, vagy mindkettő Shin csontok az alkar szélsőséges deformációja végtagok eredményeként szögelfordulás a csont fragmentumok. A mentős lehet kezdeni egy komplex terápiás elleni küzdelmet célzó intézkedések sokk, beleértve a helyi érzéstelenítést, hogy végezzen a törészónát. Anesztézia elősegíti eltávolítását a beteg a sokk és csökkenti izomfeszülés megkönnyíti áthelyezését a csont fragmentumok. A leggyakrabban használt, amikor a helyi friss törések (a törési zóna) beadjuk 1,2 ml 20-40% novocain oldatot.
A migrált fragmensek pontosan kell képest, ez biztosítja egy anatómiai helyreállítás hossztengelyére, és alkot egy végtag, és létrehozza az optimális feltételeket a csonttörés gyógyulása és legteljesebb kitermelését funkciót. Szükséges, hogy a leképezett fragmenseket immobilizált állapotban marad, amíg a csont fúziós.
A fő kezelési eljárásai csonttörés a csontvázizom vontatási, öntött, külső kompresszió-figyelemelterelés transosseous osteosynthesis útján különböző berendezések, osteosynthesishe merülő (belső) kilincsekkel, endoprotézis, mint például a combnyak törések az idősek. Az időtartam immobilizáció függ a helyét és típusát törés, valamint a beteg életkorától. Törések az alkar csontok egy tipikus helyen gipsz kötést alkalmazhatók a felnőttkori 4-5 hétig, diaphysis törések az alkar csontok - 2 - 3 hónap vagy több, boka törések - 6-12 hétig, törések a sípcsont csont - 2-4 hónap. Ütközéskor törések műtéti nyak a felkarcsont kezelés időtartama alkalmazása után a vakolat sínek 7 -12 nap. Fontos tudni, hogy az egyidejű újrapozícionálás csontdarabokra és kivetését a leadott miatt az izom összehúzódást, és csökkenti duzzanat újra elmozdulása csontdarabok. Tehát miután 7-8 napon belül a kivetését szükséges ahhoz, hogy egy röntgen ellenőrzés. Elhúzódó immobilizáció gipsz általában vezet korlátozását a mozgás mozdulatlan ízületek. Bizonyos esetekben látható sürgős műtét.
A gyermekek diafízis és metafizeális törések, előnyben kell részesíteni a konzervatív terápiák. Idős legyengült betegek, kívánatos, hogy egyszerű, könnyen szállítható és viszonylag biztonságos kezelés; Kerülje kezelések hatására a beteg, hogy a hosszú távú fektetéssel vagy akadályozzák a mozgást. Ennek eredményeként, a törés súlyos működési zavarok léphetnek fel, ami drasztikusan csökkenti a fogyatékkal áldozatok és gyakran vezetnek fogyatékosság. Ennek egyik oka, amellett, hogy a károsodás mértékét és túlzottan elhúzódó immobilizáció alábecslése a szerepe a fizikoterápiás és fizikai terápia általános komplex terápiás beavatkozások helyreállítását célzó csont szerkezete és megelőzésére szekunder rendellenességek funkció (kontraktúra, izomsorvadás, stb).