A koszorúér áramlási tartalékot és mérési
Az ötlet a koszorúér tartalék először Gould (Gould) és kollégái 1974-ben, mint egy közvetett mutató értékelésére globális funkciója a coronaria keringés. A koszorúér-átfolyást tartalék - az arány a koszorúér véráramának során maximális koszorúerek vérátáramlását vazodilatattsii egyedül. Ez egy integrált értéke a vér átáramlást nagy epicardialis coronaria és mikrokeringési csatornát (ábra. 1).
Ábra. 1. A kapcsolat a koszorúér véráramlását a koszorúér vérnyomást a bal kamrában.
Állandó szinten a szívizom oxigénigényét koronáriás véráram állandó értéken tartják széles spektrumát coronaria perfúziós nyomás (piros vonal) a maximális kitágulását és az ellenállás véredények (szaggatott vonal).
Ha van egy olyan maximális rezisztív értágításra koronária áramlás és a koronária arányos BP (szaggatott vonal a bal oldalon). Vörös és kék pontok mutatják normál bazális és maximális szintjét a koszorúér véráramának, illetve kérve koronária áramlási tartalékot, egyenlő 5,0. Ppp (PP) - PP nyomás, Pf = 0 - nyomás Nolev véráramba.
Meg kell tekinteni, mint egy relatív koronária áramlási park, több, mint az abszolút értéke függ a négy kulcsfontosságú változó:
- véráramlás feltételeinek nyugalmi;
- keresztmetszeti terület egységnyi térfogatú arteriolák miokada;
- extravaszkuláris koronária ellenállást;
- arteriolák perfúziós nyomás.
Mivel a véráramlás nyugalmi, ez a közös nevező a képlet kiszámításához használt koszorúér tartalék, bármely véráramlás növekedés nyugalmi (például, növekedését perfúziós megfigyelt betegek magas vérnyomás) eredményezheti általános csökkentés esetleges koszorúér tartalék.
A teljes keresztmetszeti területe az ellenállás véredények egységnyi tömeg infarktus gátolja a véráramlást áthaladás a koszorúerekben és a lejtőn a nyomás / véráramlást a belső és külső rétegek a kamrafal. Minél nagyobb a keresztmetszeti területe az edények, a meredekebb a lejtőn a nyomás / véráramlás (annál nagyobb a növekedés a folyó fajlagos nyomás növekedés). A maximális vazodilatáció vaszkuláris infarktus vezetőképesség egységnyi súlya csökkenthető, mivel a csökkentett teljes száma az ellenállás véredények egységnyi tömegére vagy azért, mert a redukált lumen különböző edényekbe.
Extravaszkuláris kompressziós erők kisebb koszorúér átáramlást tartalék elsősorban subendocardialis rétegek, különösen a tachycardia és a magasabb diasztolés nyomást a kamrában (ábra. 2).
Ábra. 2. A szívkoszorúér tartalékot és szubendokardiális subepicardialis rétegek. Fiziológiás körülmények között, koronáriás tartalék kisebb subendocardialis rétegek, ahol a nagyobb véráramlás nyugalmi miatt a magas oxigénigény nyomás görbe és / véráramba követően extravaszkuláris eredményeként erős tömörítés. Ez különbség subepicardialis és subendocardialis rétegek fokozatosan növekszik a tachycardia és növekedése diasztolés nyomás.
Frissítve: Bache R. Vrobel T. R. Arentzen C. E. et al. Hatása maximális koszorúér-tágító szóló transmurális perfúziós során tachycardia kutyáknál bal kamrai hipertrófia // Circ. Res. - 1981. - Vol. 49. - P. 742-749.
Perfúziós nyomás, amely meghatározza a vér áramlását a bármely adott szinten az érellenállás, és van nyomás a arteriolák. Koszorúér tágítás lejtése nyomás / áramlás nagyon meredek; ennek következtében növeli a koszorúér átáramlást tartalék a nyomás jelentős mértékben növekszik. Fiziológiás körülmények között, koronáriás perfúziós nyomást, amely meghatározza a vér áramlását a szívizomban közvetlenül egybeesik a nyomás az aortában.
A betegeknél a csökkent koszorúér áramlási tartalékot lehet az eredménye szűkület az epikardiális koszorúér artériák vagy tükrözik diszfunkció mirotsirkulyatornogo koszorúér-ágy. Ez utóbbi lehet az oka, hogy a strukturális (azaz például vaszkuláris remodeling csökkent fali lumen arány), illetve a funkcionális (például, vazomotoros zavarok) változások, amelyek magukban foglalhatják a neurohumorális faktorok és / vagy endoteliális diszfunkció. Rendellenes koszorúér tartalékot is bekövetkezett változások szisztémás hemodinamika (például alacsony vérnyomás), valamint a változások az extravaszkuláris koronária ellenállást (például megemelkedett intramiokardiális nyomás).
Miokardiális véráramlás nyugalmi és vérbőséget az egyedek között változik, és mutat egy hasonló fokú térbeli inhomogenitás, amely átmenetileg stabil. Mivel koronária / miokardiális véráramlás nyugalmi megfelel miokardiális oxigénfogyasztást, ügyelni kell arra, hogy normalizálják a koszorúér tartalék kapott mérések különböző körülmények között a javított áramlási egyedül. Alapvetően ez nyerik korrekciója véráramlás nyugalmi egy megfelelő nyomás.
Ezen túlmenően, bizonyos tényezők befolyásolhatják koronária véráramlás nyugalmi, beleértve a nemek közötti (a nőkben magasabb szívkoszorúér miokardiális véráramlás nyugalmi), és gyógyszerek, amelyek szintén figyelembe kell venni. A koronária hyperaemiás érték / miokardiális véráramlás befolyásolhatja számos tényező, hogy mesterségesen határolják a maximális véráramlás válasz (táblázat. 1). Ez magában foglalja a szubmaximális koszorúér-tágító használata által okozott olyan anyagok, mint a koffein, amely ellensúlyozza a néhány vegyületek értágító hatást (adenozin és dipiridamol).
Meg kell jegyezni, hogy van-e közvetlen lineáris összefüggés kor szívizomvéráramlásmeghatározásra nyugalomban, részben összefüggő változások a külső a szív térfogata a korral, mint a vér áramlását a szívizom ha torlódás csökken az emberek több mint 65 év. A típusú inger értágulás is befolyásolja a értékelését koronária áramlási tartalék. Valóban úgy találtuk, hogy a miokardiális véráramlás során hiperémia eléri magasabb értékeket azoknál a betegeknél, akik adták, egy standard dózisú adenozin (140 mcg / kg per perc) szemben azokkal alkalmazott dipiridamol dózisban 0,56 mg / kg 4 percig. Általában a egyéni változatosságát szívizomvéráramlásmeghatározásra öblítés alatt több, mint egyedül.
Befolyásoló tényezők koronária áramlási rezerv
Tényezők, amelyek befolyásolják a koronária / miokardiális véráramlás nyugalmi
Oxigénigény (pulzusszám és vérnyomás)
Paul
gyógyszerek
endoteliális diszfunkció
Hegesedés / fibrózis
Tényezők, amelyek befolyásolják
fokozott koronária / miokardiális véráramlás
Szubmaximális koszorúér tágítás
perfúziós nyomást
A koffein és származékai *
Anatómiai átalakítás a kiserek
Fokozott hang mikroereiben
Fokozott extravazális ellenállás
endoteliális diszfunkció
Hegesedés / fibrózis
szív idegirtás
* Amikor adenozin vagy dipiridamol értékeléséhez a koszorúér tartalék.
Mérése koszorúér tartalék
Értékelése koronária áramlási rezerv emberekben a mérési koszorúér vagy a miokardiális véráramlás. különböző módszerekkel, többek Doppler és termodilúciós sinus coronarius hozzáférhető mérésére a koszorúér véráramának. Ezek a módszerek invazív és jelentős korlátai.
koronária keringési idő fejezzük térfogategységben időpontban (azaz ml / perc), Doppler mérést általában megbecsülhető a véráramlás sebességét (cm / s), és csak néhány technikát nyújt ömlesztett folyási sebességgel. A mérési inert nyomjelző-clearance, a meghatározása, amely lehet invazív (alapján figyelembe arteriovénás minták), vagy egy nem-invazív (alapuló külső észlelési radiofarmakon, például 133Xe), megkönnyíti értékelése regionális perfúzió, bár a tömegű szövet, a szemben vizsgált artériát ismeretlen. SPECT lehetővé teszi a nem-invazív értékeli a változás iránya a regionális szöveti perfúzió, de a fizikai korlátok nem teszik lehetővé számunkra, hogy meghatározza szívizomvéráramlásmeghatározásra mennyiségileg.
A közelmúltban tett lehetővé noninvazív értékelésére koszorúér véráramlási sebesség a bal elülső leszálló koronáriás artéria Doppler echokardiográfia és a miokardiális perfúzió kiértékelése segítségével kontraszt echokardiográfia. Bebizonyosodott, hogy a nem-invazív PET lehetővé teszi a pontos számszerűsítése regionális szívizomvéráramlásmeghatározásra per gramm szövet, ha az érintett címke és alkalmazza a megfelelő matematikai modellek.
Az egészséges emberek, a különböző ingadozások regionális koronária áramlási tartalék széles, fontos klinikai jelentőséggel bír. Regionális koronária áramlási rezerv kevesebb, mint 2,5 gyakran érteni abnormális. Ugyanakkor számos területen normális kamrai koszorúér tartalék értéke kisebb, mint 2,5.
Filippo Crea, Paolo G. Camici, Raffaele De Caterina és Gaetano A. Lanza
Krónikus ischaemiás szívbetegség